全腦血管造影術(shù)護(hù)理

全腦血管造影術(shù)護(hù)理第1頁/共31頁DSA概述腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。第2頁/共31頁DSA概述DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。DSA對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值，可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。第3頁/共31頁神經(jīng)介入放射學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院由1978年開展介入工作，1981年正式成立導(dǎo)管室，是我國最早開展介入治療工作的醫(yī)院之一。2000年成立介入放射診斷治療中心，由凌鋒教授任主任。1995年我院第一例。第4頁/共31頁禁忌癥對碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向患者或出血性疾病患者。有嚴(yán)重的心、肝、腎功不全者。腦疝晚期、腦干功能衰竭者。第5頁/共31頁術(shù)前護(hù)理1、評估患者生命體征、對疾病了解程度和接受介入治療的心理準(zhǔn)備。 2、避免誘發(fā)動脈瘤破裂的因素：保持環(huán)境安靜臥床休息，避免激動，限制探視。預(yù)防感冒引發(fā)的咳嗽噴嚏；保持大便通暢，進(jìn)食含纖維素多易消化的食物，必要時給予緩瀉劑；保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物靜脈微量泵入，防止血管痙攣。3、術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善必要檢查，遵醫(yī)囑給藥，備皮，碘過敏試驗，術(shù)前6小時禁食，導(dǎo)尿，左下肢留置靜脈留置針。第6頁/共31頁術(shù)前護(hù)理碘過敏試驗測量血壓、脈搏、呼吸，詢問有無碘過敏史及海產(chǎn)品過敏史，取1ml碘海醇原液靜脈推注，20分鐘后詢問患者有無胸悶、手足及口周麻木、惡心嘔吐，皮疹，觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、面色如有改變則為陽性。第7頁/共31頁介入中心全貌第8頁/共31頁造影室

第9頁/共31頁

造影室

第10頁/共31頁造影室器械柜第11頁/共31頁第12頁/共31頁防輻射鉛衣第13頁/共31頁正常頸內(nèi)動脈第14頁/共31頁正常椎動脈

第15頁/共31頁第16頁/共31頁巨大動脈瘤栓塞前第17頁/共31頁置入4根彈簧栓栓塞成功第18頁/共31頁3D旋轉(zhuǎn)下動脈瘤第19頁/共31頁動靜脈畸形（AVM）第20頁/共31頁動脈鞘管鞘管保留24h，抗凝治療需要。第21頁/共31頁拔鞘管第22頁/共31頁第23頁/共31頁第24頁/共31頁第25頁/共31頁第26頁/共31頁術(shù)后傷口的觀察與護(hù)理1、局部給予彈力繃帶加壓包扎4~6小時，絕對臥床休息24小時。術(shù)后可平臥、右側(cè)臥位。2、嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹。穿刺側(cè)肢體制動24h，觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否變蒼白，皮溫是否正常、下肢有無感覺障礙，與對側(cè)肢體進(jìn)行比較，囑患者輕微活動非穿刺肢體，防止靜脈血栓形成。3、注意觀察意識、瞳孔、肢體活動、生命體征變化。常規(guī)給予利尿劑，以利于造影劑排泄。4h可給于流質(zhì)飲食。4、24h后根據(jù)醫(yī)囑下床活動。第27頁/共31頁并發(fā)癥穿刺部位血腫腦血管痙攣腦出血血栓形成第28頁/共31頁小