急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座

急性中毒搶救及護(hù)理

ICU重癥醫(yī)學(xué)科急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第1頁

第一節(jié)概述

急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第2頁中毒概念

一些物質(zhì)（如化學(xué)品、藥品、食物等）接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液調(diào)整機(jī)能，使正常生理功效發(fā)生嚴(yán)重障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂，甚至危及生命過程稱為中毒。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第3頁中毒搶救標(biāo)準(zhǔn)及次序維持生命脫離毒源去除毒物解毒治療對(duì)癥治療

預(yù)防緩效

注意：急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第4頁三部曲

去除毒物

解毒

對(duì)癥治療急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第5頁急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第6頁去除毒物去除眼內(nèi)毒物：快速0.9%溫鹽水或清水沖洗15分鐘。酸性毒物用2%碳酸溶液沖洗，堿性中毒用3%硼酸溶液沖洗。然后可點(diǎn)0.25%氯霉素眼藥水，或0.5%金霉素眼藥膏以預(yù)防感染。無藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第7頁去除毒物去除皮膚毒物：快速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染衣物，用微溫水重復(fù)沖洗身體，去除沾污毒性物質(zhì)。如為堿性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀鹽酸、酸性果汁沖洗；如為酸性物中毒，可用石灰水、小蘇打水、肥皂水沖洗。敵百蟲中毒忌用堿性溶液沖洗。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第8頁去除毒物吸入毒物搶救：應(yīng)馬上將病人脫離中毒現(xiàn)場，搬至空氣新鮮地方，同時(shí)可吸入氧氣。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第9頁去除毒物食入毒物搶救：（一）催吐用手指、羽毛、筷子、壓舌板觸摸咽部，將毒物嘔吐出來。禁忌：①服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒者。②已發(fā)生昏迷、抽搐、驚厥者。③患有嚴(yán)重心臟、食道靜脈曲張和潰瘍病者。④孕婦應(yīng)慎用。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第10頁去除毒物洗胃：清醒患者，越快越好，但神志不清、驚厥抽動(dòng)、休克、昏迷者慎用。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第11頁去除毒物導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥，以去除腸道內(nèi)毒物。慣用鹽類瀉藥，如硫酸鎂等，口服或胃管內(nèi)注入。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第12頁灌腸：清洗腸內(nèi)毒物，預(yù)防吸收。腐蝕性毒物中毒可灌入蛋、稠米湯、淀粉糊、牛奶等，可保護(hù)胃腸粘膜，延緩毒物吸收；口服炭末、白陶土有吸附毒物功效。去除毒物急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第13頁排除毒物；利尿排毒：大量飲水、品茗水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿20～40mg/日。靜脈注射排毒：用5%葡萄糖40~60ml，加維生素C500mg靜脈點(diǎn)滴。透析排毒：血液透析、血液灌洗以去除毒物。去除毒物急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第14頁解毒毒物解毒劑鉛依地酸鈣鈉砷、汞二巰丙醇、二巰丙磺鈉亞硝酸鹽、苯胺亞甲藍(lán)（美藍(lán)）氰化物亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷碘解磷定嗎啡納諾酮苯二氮卓類氟馬西尼急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第15頁對(duì)癥治療臥床休息，保暖親密觀察患者神志和生命體征保護(hù)生命臟器，使其恢復(fù)功效。急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第16頁

病情評(píng)定

1．病史2．臨床表現(xiàn)3．毒物檢測4．預(yù)測嚴(yán)重度急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第17頁第二節(jié)

幾個(gè)常見中毒護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第18頁有機(jī)磷中毒護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

盡快徹底洗胃，注意皮膚及頭發(fā)上殘留，預(yù)防再吸收早期足量用藥非常主要嚴(yán)格觀察阿托品化指標(biāo),預(yù)防阿托品中毒，條件許可可用長托寧觀察病情認(rèn)真仔細(xì)，盡早發(fā)覺及處理中間綜合征基礎(chǔ)護(hù)理一樣主要，包含口腔護(hù)理及保留尿管護(hù)理，預(yù)防褥瘡急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第19頁蛇咬傷護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

首先清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)傷口(有爭議)盡早使用抗蛇毒血清內(nèi)服外敷同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情改變，注意肝、腎功效改變及有沒有出血征象急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第20頁除草劑中毒護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸首先要徹底，去除皮膚上殘留農(nóng)藥觀察病人呼吸改變，注意除草劑中毒病人不宜吸氧口腔護(hù)理一定要作好，口腔潰瘍愈加危險(xiǎn)心理護(hù)理也很主要，探索治療也要配合急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第21頁酒精中毒護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

酒精中毒不用洗胃快速大量補(bǔ)液利尿，乙醇濃度作為參考神志狀態(tài)嚴(yán)密觀察，煩躁病人適當(dāng)約束，忌用納絡(luò)酮補(bǔ)液還得量出為入，見尿補(bǔ)鉀認(rèn)真執(zhí)行急性中毒的護(hù)理搶救措施專家講座第22頁鎮(zhèn)靜安眠藥中毒護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

分清藥品性質(zhì)作用，依據(jù)特點(diǎn)采取辦法利尿同時(shí)注意電解質(zhì)有沒有異常，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量，差異顯著及時(shí)匯報(bào)危重病人作好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染心理護(hù)理一樣強(qiáng)調(diào)，提升病人本身防范能力急性中毒