中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義

中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史從屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第1頁第一章兒科學基礎

【目標要求】1.了解中醫(yī)兒科學起源與進展。2.熟悉兒科學在宋代以后重大發(fā)展。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第2頁中醫(yī)兒科學，是以中醫(yī)理論體系為指導，研究小兒生長發(fā)育、預防、保健和疾病診治一門臨床學科。中醫(yī)兒科學，是在中國產(chǎn)生和發(fā)展起來，她淵源于中華民族傳統(tǒng)文化，匯萃了中華民族幾千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治豐富經(jīng)驗，形成獨特理論和實踐體系。中醫(yī)兒科學，包含中醫(yī)兒科學基礎和各類病證防治，以應用中醫(yī)學理論和方法，認識兒童特點，研究防病治病辦法，以保障兒童健康成長作為本學科中心任務。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第3頁在歷史上，中醫(yī)兒科學為中華民族繁衍興盛作出了巨大貢獻，進入當代社會，在相關學科進步氣氛中和國家社會關心下，中醫(yī)兒科學在學術(shù)上得到了前所未有發(fā)展，在兒童保健事業(yè)中發(fā)揮著越來越大作用。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第4頁中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史

學習中醫(yī)兒科學，首先有必須了解中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史，熟悉著名兒科學家學術(shù)思想、成就及其著作。中醫(yī)兒科學形成與發(fā)展，大致上可分為四個階段中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第5頁一、中醫(yī)兒科學起源（遠古～隋唐（南北朝））

中醫(yī)兒科學起源，能夠追溯到“神農(nóng)嘗百草”遠古時代。據(jù)考古學家對發(fā)掘出40多個“北京人”個體分析統(tǒng)計，當初人平均壽命大約為14歲。所以，能夠說，人類早期從偶然發(fā)覺到有意識應用原始醫(yī)學積累，相當部分屬于兒科學范圍?，F(xiàn)存古籍有記載我國第一位兒科專科醫(yī)師是扁鵲，時在戰(zhàn)國時期，見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第6頁

據(jù)醫(yī)學史家考證，《五十二病方》是現(xiàn)已發(fā)覺我國最古醫(yī)書，成書早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！段迨》健酚涊d了“嬰兒病間（癇）方”，用雷尾（雷丸）藥浴治療，又記載了“嬰兒瘛”病證。

中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第7頁《黃帝內(nèi)經(jīng)》有不少相關小兒記載。關于小兒生長發(fā)育，《素問·上古天真論》說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！标P于小兒體質(zhì)特點，《靈樞·逆順肥瘦》說“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱?！睘楹笫佬荷硖攸c“臟腑嬌嫩，肌膚微弱”理論打下基礎。關于先天原因致病，《素問·奇病論》說“人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也。”另外，還相關于兒科病診法及預后判斷數(shù)處記載。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第8頁

《漢書·藝文志》載有《婦人嬰兒方》19卷，惜已失傳。關于兒科醫(yī)案早期記載，《史記·扁鵲倉公列傳》載有西漢倉公（淳于意）25則醫(yī)案，其中包含嬰兒氣鬲病用下氣湯治療案例。東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治療2歲小兒下利病。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第9頁

張仲景作為一位偉大醫(yī)家，他雖未曾專論兒科，不過，他所建立臟腑論雜病、六經(jīng)論傷寒辨證論治體系，對于后世中醫(yī)兒科學臨證體系建立發(fā)揮了主要影響，他創(chuàng)建許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、烏梅丸、腎氣丸等，至今為兒科臨床所慣用。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第10頁

醫(yī)學教育是醫(yī)學發(fā)展先驅(qū)。我國在南北朝時代已經(jīng)有國立醫(yī)學校，唐《六典》記載：“元嘉（公元443年）太醫(yī)令秦承祖秦置醫(yī)學，以廣教授。”隋唐時期，太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學，其中專設“少小科”，學制5年，經(jīng)考試合格后才能做兒科醫(yī)生，這可算是世界上最早“兒科系”。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第11頁

隋代巢元方等編撰《諸病源候論》，是當初最完備一部病因，證候?qū)W專著，書中論及小兒雜病諸候凡6卷，255候。書中專論小兒生理病理特點：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實”，“小兒陰陽之氣嫩弱”等，敘述了變蒸學說，提出了“不可暖衣……宜時見風日”等主動小兒護養(yǎng)觀，對各種兒科病證，如驚、癇、解顱、胎疸、夜啼、遺尿、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等等都確立了病名，敘述了病因及證候，成為后世對這些兒科病認識基礎。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第12頁現(xiàn)存，成書年代向有爭議。巢元方說是“中古有巫方，立小兒《顱囟經(jīng)》，以占夭壽，判疾病生死，世所相傳，有小兒方焉?！薄拔追健笔枪?7—28世紀中古皇帝時代人?！渡胶＝?jīng)》中載有十巫采藥故事，其中巫盼（即巫方）即是小兒科醫(yī)生。王叔和認為系張仲景弟子衛(wèi)汛所作，比較可靠似為《四庫全書·顱囟經(jīng)·提要》所說：“考歷代史志，自唐《藝文志》以上皆無此名，至宋《藝文志》始有師巫《顱囟經(jīng)》二卷”，所以“疑是唐末宋初人所為”。書中提出了“凡孩子三歲以下，呼為純陽。”為后世沿用和爭鳴。對小兒驚、癇、癲、疳、痢、火丹等證治作了較詳細敘述。本書對于錢乙等后世兒科醫(yī)家有深刻影響。

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唐代醫(yī)學巨著中，分別搜集了大量兒科資料。突出者如孫思邈《備急千金要方》，將《婦人方》三卷和《少小嬰孺方》二卷列于卷首。書中列兒科用方達320余首，又尤其重視小兒養(yǎng)育，從懷妊逐月養(yǎng)胎，小兒出生拭口、洗浴、哺乳、衣著等保育護養(yǎng)方法，到傷寒，咳嗽等許多疾病治療，分為九門，都一一加以敘述，為宋代中醫(yī)兒科學體系建立奠定了良好基礎。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第14頁二．中醫(yī)兒科學形成期（宋～元）

宋代，是中醫(yī)學理論與實踐體系形成主要時期，錢乙、董汲、陳文中等醫(yī)家對于中醫(yī)兒科學體系形成發(fā)揮了主要作用。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第15頁

北宋錢乙（1035～11），字仲陽，是當初最負盛名小兒醫(yī)，他專業(yè)兒科40余年，學術(shù)造詣精湛，對于中醫(yī)兒科學體系形成起了奠基作用，因而被后世稱為“兒科之圣”。他學術(shù)建樹，由其學生閻孝忠整理集中于《小兒藥證直訣》一書之中。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第16頁錢乙學術(shù)貢獻能夠歸納為以下幾個主要方面：①明確小兒生理病理特點，《小兒藥證直訣·原序》（閻孝忠）說：“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱?！雹趦嚎圃\療學，四診中尤重望診，并總結(jié)出“目內(nèi)證”，“面上證”面部望診經(jīng)驗。提出了麻疹與天花，驚風與癇證，急驚與慢驚等判別診療關鍵點。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第17頁③兒科辨證學，建立了兒科五臟辨證綱領：肝主風、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛，在這第一層次辨證之下，又以虛實辨證作為第二層次辨證，再以兼證（寒熱、表里、痰食等）作為第三層次辨證，一直有效地指導著兒科臨床。④治則治法，提出了五臟虛實證補瀉治則，尤其重視調(diào)理脾胃，又對若干病癥提出了治療大法，如“急驚合涼瀉，慢驚合溫補”等。⑤方藥利用，適應兒科特點。錢乙創(chuàng)建了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方，臨床用藥以成藥為主，在《小兒藥證直訣》135方中，丸劑71方、散劑45方、膏劑6方、外用7方，湯劑僅6方。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第18頁

1092年冬，山東省東平縣天花流行，當?shù)孛t(yī)董汲以白虎湯獲驗，撰《小兒斑疹備急方論》，總結(jié)了用寒涼法治療麻、痘、斑、疹經(jīng)驗。他治療出疹類時行疾病以寒涼法為主思想，錢乙為《小兒斑疹備急方論》寫序并校正刊行中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第19頁

陳文中，字文秀，南宋醫(yī)家，著《小兒病源方論》、《小兒痘疹方論》陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽，為兒科痘疹溫補學派創(chuàng)始者，首創(chuàng)痘疹用桂、附、丁香等燥熱溫補之劑治療“不光澤，不紅活，不起發(fā)，不充滿，不結(jié)厴，不成痂，而癢塌煩躁喘渴，及宣解太過、誤食生冷、中寒泄瀉、倦怠少食、足指逆冷”等證，乃因為毒盛陽虛而不發(fā)者，并進而將溫補法用于其它各種病證。錢乙、董汲主寒涼，陳文中主溫補，對后世兒科學發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第20頁

南宋初，還有劉昉等編著《幼幼新書》40卷，是當初世界上最完備兒科專著。該書聚集了以前諸家學術(shù)經(jīng)驗，包含已散佚古代醫(yī)著敘述及民間方藥，取材廣博，內(nèi)容詳盡。如主張3歲以內(nèi)小兒能夠觀察指紋代替切脈，并敘述了虎口三關指紋察看方法，就一直沿用至今。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第21頁

南宋時《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷是又一部主要兒科著作，該書對自初生至兒童，內(nèi)、外、五官很多疾病證治，均分門別類，詳細收錄。如指出初生兒臍風、撮口是因為斷臍不慎所致，與成人因破傷而得破傷風是同一個疾病。主張用烙臍餅子按臍上燒灸臍帶，再以封臍散裹敷，是當初條件下預防臍風一個辦法。書中還記載了小兒先天性畸形“胎內(nèi)十二證”，如駢指、缺唇等，提出其中部分是能夠用手術(shù)矯治。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第22頁

金元醫(yī)家學術(shù)上各有特色，他們對兒科疾病也有各自學術(shù)看法和經(jīng)驗。劉完素《宣明方論·兒科論》提出：“小兒病者純陽，熱多冷少也。”擅用苦寒清熱。李東垣重視調(diào)理脾胃，升陽益氣。張子和治熱性病善用攻下。朱丹溪著《幼科全書》，提出“陽常有余，陰常不足”觀，應用滋陰法，認為六味地黃丸立意極好，“凡一歲以下有病者多是胎毒，并宜解毒為急?！敝委熜宏幪擉w質(zhì)及熱病傷陰，對麻疹癥狀、病因（胎毒加時邪）、病機（毒起于脾，熱流于心，一直之變，腎則無證，臟腑之傷，肺則尤甚）等敘述，均顯示了精湛看法。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第23頁

元代醫(yī)家曾世榮，著《活幼口議》、《活幼心書》，兩書對小兒撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新鮮敘述。比如，《活幼口議·卷之一》說：“小兒方脈，指下易明，心用了了。”《活幼口議·卷之十一》說：“疳者甘也?！薄痘钣仔臅っ餍核淖C八候五》說：驚風“四證者，驚、風、痰、熱是也；八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也?！钡取Ｖ嗅t(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第24頁三、中醫(yī)兒科學發(fā)展期（明清（元朝）～解放前）

明清時期，是中醫(yī)兒科學快速發(fā)展時期，兒科專業(yè)人員大量增加，兒科醫(yī)家輩出，中醫(yī)兒科學得到了豐富和發(fā)展。如徐用宣《袖珍小兒方》，寇平《全幼心鑒》等許多兒科著作，都積累了當初臨證經(jīng)驗。1991年出版《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》載中醫(yī)兒科專著1117種，流傳至今兒科專著當在1100種以上，其中大部分為明清醫(yī)家所著。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第25頁

明代醫(yī)家魯伯嗣著《嬰童百問》10卷，將兒科各證設為提問，詳究病源證治，既本經(jīng)論，又博采眾家，融匯諸說，出方886首，多為實用方劑。薛鎧、薛己父子著《保嬰撮要》等兒科專著?！侗氪橐?0卷，論小兒各科病癥221種，其中包含小兒外科病證70各種，使中醫(yī)小兒外科學初步形成。書中論證以五臟為綱，治療重視溫脾補腎。提出用火燒斷臍法預防臍風。書中還統(tǒng)計了醫(yī)案1540則，為后人流下了寶貴臨證資料。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第26頁

萬全，字密齋，祖?zhèn)魅t(yī)，兒科專著有《萬氏家藏育嬰秘訣》，《萬氏家傳幼科發(fā)揮》，《萬氏秘傳片玉心書》等各種。萬氏提出了“育嬰四法”，《萬氏家藏育嬰秘訣·十三科》說：“一曰預養(yǎng)以培其元，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預養(yǎng)者，即調(diào)元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也?！睂Ω麟A段護養(yǎng)詳細敘述。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第27頁就小兒生理病理特點，萬氏在朱震亨敘述基礎上，系統(tǒng)提出了三有余、四不足學說，即陽常有余、陰常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；腎常不足。在病因?qū)W方面，他提出了三因論（急驚風有三因：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因）；在治療學方面，他尤其強調(diào)調(diào)理脾胃主要性。對病證認識方面，有許多精辟看法，如急驚風類證中有“天釣似癇”“內(nèi)釣似癇”等，提出驚風可有“成癇”，“成癱”，“喑不能言”等后遺癥。萬全學術(shù)建樹對兒科學發(fā)展起了主動推進作用。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第28頁

王肯堂《證治準繩·幼科》集眾書之長，又參以己見，敘述全方面而中肯，全書內(nèi)容豐富，有較高臨床參考價值。張景岳《景岳全書·小兒則》在學術(shù)上崇尚“陽非有余”及“陰常不足”，“人體虛多實少”，主張補益真陰元陽，慎用寒涼和攻伐，臨床慣用溫補之劑。認為小兒病因較成人單純，治療上有“臟氣清靈，隨撥隨應”特點，多具個人看法。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第29頁

清代兒科醫(yī)家夏禹鑄，著《幼科鐵鏡》。他尤其重視小兒望診，倡“望面色，審苗竅”以辨臟腑虛實寒熱。對驚風證治，有“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱，……解熱必先祛邪”敘述。提倡推拿療法，撰“推拿代藥賦”指導臨床應用。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第30頁

謝玉瓊《麻科活人全書》是一部主要麻疹專著，對麻疹各個階段辨證與治療，均作了詳細介紹。他認為，麻發(fā)于六腑，其證多實熱而無寒，麻以透密為佳，以涼血解肌為妙。書中對麻疹合并癥也有比較全方面敘述，如并發(fā)氣促發(fā)喘鼻煽胸高者，與肺熱不清相關，“如肺炎喘嗽，以加味瀉白散去人參、甘草主之”。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第31頁

陳飛霞是清代又一兒科名家，著《幼幼集成》，廣泛采集了前輩醫(yī)家經(jīng)驗，結(jié)合自己體會加以闡發(fā)。陳氏在兒童保健方面重視養(yǎng)胎護胎和初生護持。診療方面提出了指紋診法綱領：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”。辨證方面以八綱辨證為主，對許多病證提出了獨到看法。如“驚風辟妄”，“新立誤搐、類搐、非搐分門別證”等。治療方面創(chuàng)制新方廣集成方，他依據(jù)兒科特點創(chuàng)制了集成八方，沿用大量古方，又搜集了許多簡便方，其中不乏藥簡效宏之品，如桂圓肉包鴉膽子治療久痢、苦楝根皮打蟲等。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第32頁

吳鞠通《溫病條辨·解兒難》以“稚陽未充，稚陰未長者也”歸納了小兒生理特點，又以“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”歸納其病理特點，詳細介紹了小兒暑痙證治，在溫病學方面以六氣病因、三焦分證、治病求本為關鍵觀點。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第33頁

另外，明清時代還有許多主要兒科著作，如明代《普濟方·嬰孩》，清代《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》，《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·兒科》，《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》（葉天士著），《幼科釋謎》（沈金鰲著），《幼科指南》（周震著）等。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第34頁

明清時代，兒科天花、麻疹、丹痧、白喉等時行疾病流行肆瘧，醫(yī)家們對這些疾病進行了廣泛研究，產(chǎn)生了不少專著，記載了當初對這些疾病防治豐富經(jīng)驗。尤其值得提出是人痘接種法（稀痘方、痘衣法等）創(chuàng)造及推廣應用，對預防天花起了主動作用。人痘接種法在16世紀已“蔓延天下”，17世紀傳入俄國、土耳其、英國等國，開創(chuàng)了世界免疫學先河。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第35頁四、中醫(yī)兒科學新時期（中華人民共和國成立后）

中華人民共和國成立以來，在國家中醫(yī)政策扶持下，在當代自然科學、社會科學飛速發(fā)展優(yōu)越條件中，中醫(yī)兒科專業(yè)人員應用這些條件取得了比歷史上任何時代都要快速發(fā)展。中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史講義第36頁

在中醫(yī)兒科學理論研究方面，就小兒生長發(fā)育，生理病理等方面若干問題，如“純陽”、“稚陰稚陽”、“變蒸”、五臟“不足”、“有余”等，進行了學術(shù)爭鳴和臨床觀察研究，認識上漸趨一致。兒科診法客觀化及引進新診查伎倆取得了進展。辨證學研究就宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨證