病例討論頸椎間盤突出演示文稿

病例討論頸椎間盤突出演示文稿當前1頁，總共21頁。

路某，女，48歲。主訴項背部憋痛不適7天余，疼痛牽扯左上肢，麻木、感覺減弱，時有疼痛感，晨起較重。就診于我院方便門診，要求做頸椎MR平掃，如圖：（檢查號：1444824）病例2：當前2頁，總共21頁。

于某，女，48歲，主訴頸困，時有疼痛感3年余，發(fā)作時伴右上肢疼，就診于我院骨科門診，查體后建議行頸椎MR平掃。（檢查號：1444946）病例3：當前3頁，總共21頁。

張某，男，41歲。車禍傷致胸腹痛伴呼吸困難2小時入我院胸外科，入院后查體示：軀干臍以下痛覺、觸覺（+），余感覺(-)，運動障礙，大便失禁，上肢運動差。CT示腰椎左側部分橫突骨折。胸11椎體壓縮骨折伴脊髓受壓。為明確脊髓受損情況行全脊柱MR平掃，頸椎平掃如圖：（檢查號：1444930）病例4：當前4頁，總共21頁。常見病、年輕化辦公室病、電腦病。頸椎間盤突出當前5頁，總共21頁。1、椎間盤解剖①椎體椎間盤②纖維環(huán)③髓核④軟骨板椎間盤⑤脊神經當前6頁，總共21頁。纖維環(huán)

分為內外兩層，外層以I型膠原纖維為主，連于椎體骺環(huán)，含水量較低,故T1WI及T2WI均為低信號；內層以II型膠原纖維為主，內層進入髓核并與其細胞間質相連。當前7頁，總共21頁。髓核

為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1WI呈中等偏高信號，T2WI呈高信號。當前8頁，總共21頁。軟骨板

為透明軟骨，位于骺環(huán)之內，平均厚度約１mm，被視為半透膜。軟骨板出生時有許多微血管，成人則無血管，其含水量低，T1WI與T2WI均為低信號。當前9頁，總共21頁。2、概述頸椎間盤突出主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內，從而造成脊神經根和脊髓受壓。當前10頁，總共21頁。3、好發(fā)人群頸椎間盤突出臨床多見于20-40歲的青壯年，約占患者人數的80%。長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、教師、司機、銀行職員、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、機械修理工等。性別：頸椎間盤突出男性明顯多于女性。當前11頁，總共21頁。4、病因頸椎間盤突出由頸部創(chuàng)傷（急性）、退行性變（慢性）等因素導致。急性外傷多見于交通事故，可由前方、后方、側方撞擊致傷，而以車尾撞擊引起的頸部過伸-加速損傷所致的椎間盤損傷最為嚴重。一般認為急性頸椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生一定程度退行性變的基礎上，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見于無明顯退變的椎間盤。當前12頁，總共21頁。5、誘因1、年齡因素：椎間盤的退行性變化是關鍵原因。2、慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷。3、外傷：頭頸部的外傷易誘發(fā)產生與復發(fā)。4、咽喉部炎癥。5、發(fā)育性椎管狹窄：預后相對較差。6、頸椎的先天性畸形。7、代謝因素：鈣、磷代謝和激素代謝失調者。8、精神因素。當前13頁，總共21頁。6、病理生理椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。頸椎過伸損傷可使近側椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側小關節(jié)脫位，結果椎間盤后方張力增加，導致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。當前14頁，總共21頁。7、分型及臨床表現

根據頸椎間盤向椎管內突出的位置不同，可分為以下三種類型：

1、側方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側，鉤椎關節(jié)的內側。是頸脊神經經過的地方，突出的椎間盤可壓迫脊神經根而產生根性癥狀；即患側上肢的麻木感，重者可出現支配區(qū)劇痛，同時伴有針刺樣或竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。當前15頁，總共21頁。7、分型及臨床表現

2、旁中央突出型：突出部位偏向一側而在脊髓與脊神經之間，因此可以同時壓迫二者而產生單側脊髓及神經根癥狀；除有側方突出型的表現外，尚可出現不同程度的單側脊髓受壓的癥狀。當前16頁，總共21頁。7、分型及臨床表現

3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側腹面而產生脊髓雙側的癥。早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主,晚期則表現為上運動神經元或神經束損害，如步態(tài)笨拙,活動不靈,走路不穩(wěn),常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，呼吸困難，甚至大、小便失禁。當前17頁，總共21頁。8、MR表現磁共振成像可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經根受損的程度，椎間盤退變時，脫水性改變發(fā)生最早，只有MR能清楚顯示，表現為T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清。為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預后提供可靠依據。當前18頁，總共21頁。8、MR表現頸椎間盤突出可根據頸椎間盤病理改變的影像學特征分為頸椎間盤變性、膨出、突出、脫出、游離等主要類型。當前19頁，總共21頁。8、MR表現直接征象：①髓核突出：突出于低信號的纖維環(huán)之外，呈等T1中長T2信號，明顯變性者為短T2，呈扁平形、圓形或不規(guī)則形。②髓核游離（脫出）：髓核突出于低信號的纖維環(huán)之外，突出部分與髓核本體無聯系。游離部分可移位于椎體后方。③許氏結節(jié)：特殊類型的椎間盤突出，表現為椎體上下緣半圓形壓跡。當前20頁，總共21頁。8、MR