外科護理學第五章 麻醉病人的護理

麻醉1麻醉學的工作范疇臨床麻醉學重癥監(jiān)測治療學急救與復蘇學疼痛治療學麻醉治療學2

臨床麻醉的分類

麻醉主要分為全身麻醉和部分麻醉兩大類。全身麻醉：作用于中樞神經系統(tǒng)。主要有靜脈麻醉、吸入麻醉，臨床常采用復合麻醉。部分麻醉：作用于周圍神經系統(tǒng)。局部麻醉（表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經叢阻滯麻醉）

椎管內麻醉（蛛網膜下隙阻滯、硬膜外阻滯）3麻醉前準備1、麻醉前評估2、增加病人對麻醉的耐受性3、心理準備4、飲食管理：禁食8-12小時,禁飲4小時5、物品準備6、麻醉前用藥:

目的、種類、作用、常用藥、劑量、用法、適用范圍、禁忌癥4麻醉前用藥作用、分類

穩(wěn)定情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應激狀態(tài)。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。對抗某些麻醉藥的毒副作用和不利的神經反射。提高痛閾，增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮、苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿抗組胺藥異丙嗪5麻醉前用藥:1、鎮(zhèn)靜、催眠藥：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、中樞性肌松作用、對局麻藥物的毒性反應也有一定的防治效果。地西泮：成人口服\靜注5-10mg

苯巴比妥鈉：成人肌注0.1-0.2g6麻醉前用藥:2、鎮(zhèn)痛藥：與全麻藥物起協(xié)同作用、增強麻醉鎮(zhèn)痛效果、減少麻醉藥用量；椎管內麻醉前應用能減少內臟牽拉反射。哌替啶：成人25-100mg肌注嗎啡：5-10mg肌注7麻醉前用藥:3、抗膽堿藥：抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。解除平滑肌痙攣和迷走神經對心臟的抑制作用、減少內臟牽拉反射。阿托品成人0.5mg肌注（心動過速、甲亢、高熱患者不宜）4、抗組胺藥8局部麻醉用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，稱為局部麻醉（簡稱局麻）。廣義的局麻包括椎管內麻醉，因椎管內麻醉有其特殊性，人們習慣的狹義局麻不包括椎管內麻醉。9局部麻醉方法常用局麻藥物（局麻藥名稱、一次性限量）10局部麻醉的方法和局麻藥的分類依化學結構可分為：酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分為：麻醉效能弱和作用時間短的：普魯卡因麻醉效能和作用時間均為中等的：利多卡因麻醉效能強而作用時間長的：布比卡因、丁卡因局部麻醉的方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經阻滯麻醉11局麻藥的不良反應（P62-63）毒性反應過敏反應局麻藥毒性反應的原因一次用量超過病人的耐量。誤入血管內。作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥液內未加腎上腺素。病人體質衰弱等原因而耐受力降低。臨床表現(xiàn)\急救措施\預防12椎管內麻醉

一、蛛網膜下隙阻滯（L3-L4）

13椎管內麻醉

一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥⑴血壓下降：部分交感神經被抑制，迷走神經相對亢進⑵呼吸抑制：麻醉平面過高⑶惡心嘔吐：麻醉平面過高、迷走神經亢進、牽拉腹腔內臟、術中用藥的影響。

術后并發(fā)癥⑴頭痛：常見于術后1-3天，隨體位改變加劇，主要原因是蛛網膜穿刺處腦脊液漏出，引起顱內壓降低，顱內血管擴張所致。⑵尿潴留14二、硬膜外阻滯（連續(xù)）并發(fā)癥：

⑴全脊髓麻醉：藥液誤入蛛網膜下腔所致，是非常嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生要全力搶救。

⑵其他與蛛網膜下隙阻滯基本相同。15椎管內麻醉后的護理【護理評估】包括呼吸與血壓、麻醉后有無頭痛及惡心嘔吐、排尿情況?！咀o理措施】

1、體位蛛網膜下隙阻滯：術后去枕平臥6-8小時；硬膜外阻滯：術后平臥6小時。

2、密切觀察生命體征、排尿和下肢活動情況。

3、術后并發(fā)癥的預防和處理術后去枕平臥6-8小時，以預防腰麻后頭痛，嚴重者可在硬膜外腔注射生理鹽水或者5%葡萄糖液或右旋糖酐。尿潴留處理（P64）預防嘔吐麻醉前應保持空腹，觀察嘔吐物量和性質，必要時胃腸減壓。16三、全身麻醉（一）概念（二）分類（三）方法全身麻醉的誘導

氣管插管術

全身麻醉的維持

17全身麻醉的并發(fā)癥反流與誤吸呼吸道梗阻上、下呼吸道梗阻通氣不暢低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)高血壓低血壓心律失常、心搏驟停高熱驚厥蘇醒延遲或不醒18全身麻醉后護理【護理評估】

一般情況、生命體征、麻醉恢復情況、呼吸形態(tài)的改變、切口有無出血及各種引流情況?！咀o理措施】1、保持呼吸道通暢全麻后未清醒前去枕平臥頭轉向一側，防止嘔吐誤吸引起窒息。2、常規(guī)給氧、記錄病人呼吸頻率、幅度。3、密切觀察意識、皮膚及末梢循環(huán)、尿量，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定。嚴密觀察有無出血，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質。4、注意保暖，但應防止燙傷。術后有高熱采用降溫措施。5、保持靜脈通道通暢，