宮腹腔鏡護理查房演示文稿

宮腹腔鏡護理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共38頁。病史匯報

姓名：林響清性別：女年齡：23歲床號：6床入院時間：2013年8月26日14時31分

入院診斷：附件囊腫，輸卵管積液？既往病史：2012年6月患異位妊娠行期待治療治愈，未婚，有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流產(chǎn)一次，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物及藥物過敏史。主訴：B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性包塊1個月。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前2頁，總共38頁。入院情況●查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。●外陰：已婚式。陰道：暢，少許分泌物。●宮頸：正常大小，光滑。子宮：前位，質(zhì)中，無壓痛，活動好?！窀郊河覀?cè)附件區(qū)增厚，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：B超提示：右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（輸卵管積液可能）。2012年6月患者異位妊娠行期待療法，血β-HCG自行下降至正常，孕1流1，既往無藥物過敏史。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前3頁，總共38頁。病情觀察8月27日入院后檢查結(jié)果回報：血、尿常規(guī)及凝血功能正常，白帶常規(guī)正常，血型A型，RH陽性，生化結(jié)果無異常，輸血常規(guī)正常，婦科腫瘤標志物結(jié)果正常，血β-HCG正常。心電圖正常，胸片示兩肺心膈未見明顯異常。擬行腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)。行術(shù)前準備。當(dāng)前4頁，總共38頁。病情觀察2013年8月29日9：00在氣管插管+全身麻醉下經(jīng)腹腔鏡行盆腔粘連分離術(shù)+右側(cè)輸卵管造口術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)+雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，術(shù)中順利，11：30分安返病房。術(shù)后傷口敷料清潔干燥，無滲血，留置尿管通暢，少許陰道出血，給予抗炎補液治療。術(shù)后2小時訴傷口輕微疼痛，未作特殊處理。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前5頁，總共38頁。病情觀察8月30日術(shù)后第二天，患者精神好，傷口敷料干燥無滲血，留置尿管拔除后小便自解順利，陰道出血少許。已進行床邊活動。腸道已排氣，進食半流質(zhì)飲食。9月3日術(shù)后第五天，患者精神良好，體溫正常。無腹痛，腹部傷口愈合好，陰道無出血。辦理出院。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前6頁，總共38頁。術(shù)前護理1.入院后作環(huán)境及疾病相關(guān)知識介紹，協(xié)助完善相關(guān)檢查，術(shù)前告知患者手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)醫(yī)生，簡要說明手術(shù)過程，并鼓勵患者與其他同類手術(shù)患者交流，減輕其焦慮。2.常規(guī)術(shù)前護理：按常規(guī)腹部+外陰手術(shù)皮膚準備及禁食水，術(shù)前一日晚給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠。3.陰道準備：術(shù)前3天陰道擦洗1/日，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿。4.腸道準備：術(shù)前一日晚及手術(shù)當(dāng)日晨給予溫肥皂水清潔灌腸。5.康復(fù)訓(xùn)練：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前7頁，總共38頁。術(shù)后護理1.飲食及臥位護理：術(shù)后需取去枕平臥位，6小時后可取半臥位，暫禁飲食，6小時后改為半流質(zhì)飲食。2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度24小時，持續(xù)吸氧6小時，3升/分。3.留置尿管的護理—觀察尿顏色、性質(zhì)、量，防止尿管打折、脫落，術(shù)后8小時拔出，并指導(dǎo)多飲水。4.疼痛的護理—告知疼痛的原因、緩解的方法。解釋術(shù)后少許陰道出血是正?，F(xiàn)象。5.會陰擦洗1/日，微米光腹部傷口理療1/日。6.遵醫(yī)囑抗炎補液治療，藥物宣教。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前8頁，總共38頁。出院指導(dǎo)1.注意營養(yǎng)及休息、個人衛(wèi)生，保持良好生活方式。2.禁盆浴及性生活1個月。3.術(shù)后一月復(fù)查。4.不適（發(fā)熱、腹痛、陰道異常分泌物或出血等）隨診。5.有生育要求可盡早爭取受孕武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前9頁，總共38頁。存在的護理問題1.焦慮：與對宮腹腔鏡手術(shù)不了解有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)中氣腹及術(shù)后傷口有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥的護理：武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前10頁，總共38頁。一、什么是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)？

腹腔鏡手術(shù)（俗稱“打眼”）首先在腹壁上切開3—4個小口（直徑1CM和0.5

CM），并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道將特殊的腹腔鏡器械深入腹腔內(nèi)，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內(nèi)的影像顯示在監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生直視屏幕完成各種手術(shù)操作。宮腔鏡其實質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。將兩者結(jié)合起來完成一臺手術(shù)，就叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前11頁，總共38頁。宮腹腔鏡設(shè)備（A）武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前12頁，總共38頁。宮腹腔鏡設(shè)備（B）武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前13頁，總共38頁。宮腹腔鏡設(shè)備（B）武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前14頁，總共38頁。二、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的特點

●宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是在一次麻醉下同時實施宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的診斷與治療。與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術(shù)實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉，一期手術(shù)，融診斷與治療一體，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔診治病變范圍與指征的局限，聯(lián)合手術(shù)的有機結(jié)合，對于提高婦科疾患診斷的準確性和手術(shù)治療的有效性將產(chǎn)生積極的臨床作用。

當(dāng)前15頁，總共38頁。三、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥

●以下婦科疾?。翰辉邪Y、輸卵管積水、功能失調(diào)性子宮出血、子宮縱隔、節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出.子宮肌瘤.當(dāng)前16頁，總共38頁。四、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)禁忌癥

1、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）

2、急性或亞急性生殖道感染者

3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（３個月內(nèi)）

4、欲繼續(xù)妊娠者。

5、宮頸惡性腫瘤。

6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。

7、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。

8、嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以耐受者。

9、體溫37.5度以上者。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前17頁，總共38頁。五、宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點

1、手術(shù)創(chuàng)傷小，病人腹部沒有長長的手術(shù)瘢痕，符合現(xiàn)代女性美觀的要求。

2、由于是微創(chuàng)性手術(shù)，疼痛大大減輕。

3、由于沒有開腹，對身體的生理干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，病人術(shù)后當(dāng)天就能自己起床活動和進食，術(shù)后

24—72小時即可出院，并對性生活影響很小，符合現(xiàn)代都市快節(jié)奏、高效率、高質(zhì)量的生活要求。從現(xiàn)有技術(shù)上講，原來需要開腹手術(shù)的病人95%以上可以通過微創(chuàng)手術(shù)來達到治療的目的。

武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前18頁，總共38頁。手術(shù)前護理

入院宣教——向患者講解疾病相關(guān)的知識，介紹主管醫(yī)生，實施手術(shù)治療的意義，讓患者了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點。告訴患者術(shù)前和術(shù)后注意事項。協(xié)助完善患者的術(shù)前各項檢查。心理護理——術(shù)前患者常常因?qū)膊〉膿?dān)心和對手術(shù)安全的顧慮，出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等心理問題。護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其內(nèi)心需要，采取有效護理措施減輕其心理壓力。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前19頁，總共38頁。手術(shù)前的護理皮膚準備——術(shù)前囑患者做好個人衛(wèi)生，24h內(nèi)腹部及會陰備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺,因此,要徹底清潔臍部污垢,先用石蠟油棉球螺旋式反復(fù)清潔,再用75%酒精棉球擦洗干凈。腸道準備——手術(shù)前3d患者口服甲硝唑0.2mg，氟哌酸0.1mg，早、中、晚3次口服，在手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)日清晨用0.2%肥皂水500～700ml(宮外孕除外)清潔灌腸,排空腸道。在飲食方面，術(shù)前1d應(yīng)以清淡、易消化半流質(zhì)飲食為主。陰道準備——術(shù)前3天用5%活力碘進行陰道消毒，每日一次。術(shù)前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿以軟化宮頸利于宮腔鏡的操作。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前20頁，總共38頁?？祻?fù)訓(xùn)練四步翻身法、六步下床法的練習(xí)，踝泵運動，腹腔鏡體操。指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽時如何保護傷口；武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前21頁，總共38頁。翻身四步法向右側(cè)翻身時：第一步：左手按壓傷口第二步：右手扶床沿第三步：左腳踏床第四步：護士或家人扶住患者肩背和臀部協(xié)助翻身武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前22頁，總共38頁。起床六步法武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前23頁，總共38頁?？祻?fù)訓(xùn)練

踝泵運動：可預(yù)防深靜脈血栓(DVT)形成，DVT是婦科盆腔手術(shù)較嚴重的并發(fā)癥之一，因此護理人員應(yīng)重視并預(yù)防DVT；術(shù)前評估患者全身情況，對患有高血壓史、既往大手術(shù)史、惡性腫瘤、年齡＞45歲、BMI≥25的高危患者術(shù)前加強評估靜脈血栓形成的風(fēng)險因素武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前24頁，總共38頁?？祻?fù)訓(xùn)練踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘。然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前25頁，總共38頁。指導(dǎo)術(shù)前患者進行踝泵運動武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前26頁，總共38頁。腹腔鏡體操1.雙手交叉于腦后向前抬頭2.同時向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)3.右腿平放，左腿伸直盡量上抬4.左腿平放，右腿伸直盡量上抬5.雙手掌分別撐住身體兩側(cè)床鋪，兩腿平放，盡量使腰部向上離開床鋪。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前27頁，總共38頁。腹腔鏡體操訓(xùn)練武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前28頁，總共38頁。術(shù)后護理

1

、一般護理：術(shù)后按全麻護理,去枕平臥位6～8h,禁食、禁水6h,連續(xù)多功能監(jiān)護，給予持續(xù)低流量吸氧。2.術(shù)后6h可取半臥位,并定時翻身、進行踝泵運動，防止深靜脈血栓形成。提倡早期下床活動。

3

.輸液及抗生素的應(yīng)用：術(shù)后第一天按生理需要量補充液體,應(yīng)給予抗炎、止血、能量合劑；子宮肌瘤剝出后子宮收縮欠佳的應(yīng)給予縮宮素，或根據(jù)醫(yī)囑給予米索前列醇舌下含服。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前29頁，總共38頁。術(shù)后護理

4

、引流管的護理：保持各種管道通暢。置腹腔引流管者應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及會陰護理1次/d,遵醫(yī)囑8-24h后拔除。

5

、疼痛的護理：腹腔鏡手術(shù)切口小，同時可使用止痛泵，患者術(shù)后傷口的疼痛大都不明顯。因為術(shù)中氣腹的原因，肩背部疼痛比較常見。肩痛時可協(xié)助患者取膝胸臥位，co2氣體上升，向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激。護士對患者給與高度的理解和同情，適當(dāng)安慰患者，指導(dǎo)減輕疼痛的方法，如聽音樂，家屬給予無微不至的關(guān)愛。

武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前30頁，總共38頁。術(shù)后護理

6

.腹部切口的護理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。

7.嘔吐的護理：由于麻醉作用及術(shù)中使用的麻醉藥物可刺激嘔吐中樞，制造人工氣腹時使用的co2也可干擾胃腸道功能，引起胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐。術(shù)后可以給患者低流量吸氧，促進co2的排出?？裳泳忂M食。指導(dǎo)患者嘔吐時可用雙手壓住腹部減少腹壓,減輕切口張力,減輕疼痛。護士及時整理床單位。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前31頁，總共38頁。并發(fā)癥的觀察及處理水中毒——急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡術(shù)中使用膨?qū)m液，機體過度吸收引起，癥狀輕者打呵欠，訴口干，較重者頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐；重者神志淡漠，一過性意識障礙，胸悶，呼吸急促，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀。急性肺水腫：盡快上呼吸機。稀釋性低鈉血癥：可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為1～2ml/(kg/h)。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前32頁，總共38頁。并發(fā)癥的觀察及處理心腦綜合征——宮腔鏡術(shù)中擴張宮頸和膨?qū)m時均可引起迷走神經(jīng)功能亢進，出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。一旦發(fā)生，立即暫停手術(shù)，予吸氧，予以對癥處理，待情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)操作。武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前33頁，總共38頁。并發(fā)癥的觀察及護理

腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)護患者的血壓、脈搏;觀察患者有無腹痛、反跳痛及移動性濁音，腹部切口敷料有無滲血和腹腔引流液的性質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)異立即報告醫(yī)生，及時給予處理。皮下氣腫：是腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥，是由腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，一般二氧化碳能自動吸收、消失，無需特殊處理。可向患者解釋清楚，解除患者的擔(dān)心。

武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前34頁，總共38頁。并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞

術(shù)后注意下肢的保暖，觀察下肢有無感覺異常、活動障礙、酸脹、腫脹感；指導(dǎo)家屬給患者做下肢按摩，術(shù)后2h協(xié)助患者在床上做下肢屈伸活動，術(shù)后24h協(xié)助患者下床活動；術(shù)后盡量不使用抗凝藥，防止血栓的形成武漢市武昌醫(yī)院當(dāng)前35頁，總共38頁。并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞

為減低血液黏稠度，術(shù)后應(yīng)給