剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理

剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理1.核對血型，聯(lián)系血庫：關(guān)于雙胎妊娠：子宮膨大，肌纖維過度伸展，易造成原發(fā)性子宮收縮乏力,另外胎盤附著面大，術(shù)中可能會出現(xiàn)大出血2.準備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素,備好子宮切除器械,做好子宮切除的準備。21.核對血型，聯(lián)系血庫：

關(guān)于雙胎妊娠：子宮膨大，肌纖維過度伸展，易造成原發(fā)性子宮收縮乏力,另外胎盤附著面大，術(shù)中可能會出現(xiàn)大出血2.準備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素,備好子宮切除器械,做好子宮切除的準備。3關(guān)于雙胎妊娠：3.準備沙袋：通過壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血；預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力突然降低，導致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少，而導致血液下降甚至休克；壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面的滲血、滲液。4關(guān)于雙胎妊娠：5.手術(shù)開始后通知兩位助產(chǎn)士同時接新生兒；4.準備兩份接新生兒的物品，斷臍帶的用物，新生兒被服；關(guān)于早產(chǎn)：做好通知兒科醫(yī)生陪娩的準備，做好配合新生兒搶救的準備.5預(yù)防仰臥位低血壓綜合征：是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。

隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動增強，繼而胎心率慢，胎動減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。SupineHypotensiveSyndrome6

妊娠晚期子宮增大，仰臥位時增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)；SHS發(fā)生原因:

增大的子宮還會壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，同樣導致血壓下降；

硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為發(fā)病率增高的原因。7SHS的預(yù)防：左側(cè)臥位麻醉后手術(shù)前將手術(shù)床左傾15-30°或右臀部抬高15-30°把腹中胎兒往左推上肢靜脈穿刺

8手術(shù)室護理工作流程：

護士接患者進入手術(shù)間：4.對患者及其家屬做好心理護理；1.根據(jù)手術(shù)通知單核對病人，與病房護士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準備工作是否完成：備皮；更換病員服；取下身上貴重物品和所有飾物；5.安全防護。9建立靜脈通路：

選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響；選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補液。手術(shù)工作流程：

除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測外，麻醉操作過程中的監(jiān)護也很重要連接心電監(jiān)護：準備新生兒輻射臺以及手術(shù)器械桌；指導患者配合完成麻醉：硬膜外麻醉、單次腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉10放置尿管：

排空膀胱，避免術(shù)中誤傷

胎心監(jiān)測：

確認術(shù)前腹中胎兒情況消毒鋪巾手術(shù)開始完成術(shù)中配合胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護理手術(shù)結(jié)束，完成清點工作，護理記錄單，送回病房手術(shù)工作流程：

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剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的基本要求：保證產(chǎn)婦安全,保證麻醉效果,避免嘔吐、窒息、缺氧、低血壓以及休克的發(fā)生吐、窒息、缺氧、低血壓以及休克的發(fā)生保證新生兒安全,選擇對新生兒影響小的藥物及給藥方式,麻醉效果不佳時,嚴格把握加藥的時機要求良好的肌松但不影響子宮收縮12剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法：

椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉全身麻醉：

緊急情況下，才會采用局麻13

椎管內(nèi)麻醉禁忌癥：一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。禾貏e是脊髓或脊神經(jīng)根病變，麻醉后有可能遺長期麻痹。二、穿刺部位感染四、脊椎外傷或有嚴重腰背痛病史者禁用三、凝血功能異常五、精神病，嚴重神經(jīng)官能癥等不能合作的病人，應(yīng)慎用14

15Thespinalcord（脊髓）Arachnoid(蛛網(wǎng)膜)subarachnoidspaceepiduralspaceduramater(硬腦膜)piamater（軟腦膜)16

用左手拇、示兩指固定穿刺點皮膚。將穿刺針在棘突間隙中點與病人背部垂直進針，當針尖穿過黃韌帶時，有阻力突然消失“落空”感覺。進入硬膜外腔。用22G脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，當腦脊液流出后，注入麻醉藥物于蛛網(wǎng)膜下隙。然后退出蛛網(wǎng)膜下隙穿刺針，再經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導管3cm，置管后將硬膜外穿刺針退出，并將硬膜外導管妥為固定。17腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢：

綜合了脊麻、硬膜外的優(yōu)點而避免了缺點。起效快，2-5分可產(chǎn)生麻醉效果，5-10分內(nèi)阻滯作用完全，可較硬節(jié)省誘導時間。阻滯完全，肌松效果好。提供較長時間手術(shù)期間麻醉，以滿足手術(shù)的需要。提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)濟實惠，用藥量少，鎮(zhèn)痛效果好。18剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（4）情況危急需立即手術(shù)（1）嚴重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況19剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的缺點：增加母體肺誤吸的危險藥物對胎兒的抑制母體過度通氣可引起胎兒低氧血癥和酸中毒通氣困難或插管困難的潛在可能性對技術(shù)設(shè)備要求限制20全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理要點：做好母嬰的搶救準備工作：插管前準備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準備好新生兒搶救設(shè)備了解麻醉的注意事項：使用大分子藥物如氯胺酮、司可林等，開始給藥到取出胎兒的時間盡量控制在10分之內(nèi),避免過度通氣,完全清醒后拔管將一些麻醉后的工作提前完成提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位21

剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）：

是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。22剖宮產(chǎn)的發(fā)展史：

公元前8世紀羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎

1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革23適應(yīng)癥：

1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素24適應(yīng)癥：（1）骨產(chǎn)道異常絕對骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常

手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

（3）產(chǎn)力異常

（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥妊娠合并嚴重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。母體因素25適應(yīng)癥：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。（3）過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。（4）巨大兒伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。（5）雙胎當?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。胎兒因素26適應(yīng)癥：（2）胎盤早剝出血嚴重,短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開全,短時間不能經(jīng)陰道分娩者。（1）中央性前置胎盤胎盤、臍帶因素27剖宮產(chǎn)近、遠期并發(fā)癥：

母親：出血、損傷、感染和栓塞。新生兒：肺透明膜病變(窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、呼吸道感染)母乳喂養(yǎng)的影響。

母親：再次妊娠的風險、盆腔炎、高發(fā)的異位妊娠、月經(jīng)紊亂、腰痛。兒童：多見情商低和感覺統(tǒng)合失調(diào)。近期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥28剖宮產(chǎn)手術(shù)切口：29麻醉效果確切后,固定好患者腿、手、消毒、鋪巾剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

301.切開腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

2.探查腹腔31323.剪開膀胱返折腹膜避免膀胱損傷↓

術(shù)中觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

4.分離下推膀胱335.切開子宮一、常規(guī)取子宮下段橫切口;

二、子宮下段縱切口;剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

34子宮下段橫切口子宮下段縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

355.切開子宮三、破膜

四、吸出羊水剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

366.娩出胎兒

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓376.娩出胎兒

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

洗手護士準備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的直鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗38

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短殘余的臍帶并對新生兒進行護理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：397.娩出胎盤

胎兒娩出后，巡回護士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

腹壁沙袋加壓。408.縫合子宮切口0號可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

41依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

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同時，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會對新生兒進行護理及身體狀況的評價，并將新生兒帶出手術(shù)室到病房進行1-2小時的新生兒復溫。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及護理配合：

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從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。而手術(shù)的其余部分在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術(shù)一共需要多長時間呢？44（一）疼痛術(shù)中護理觀察措施：

（二）寒戰(zhàn)451.切口痛：2.子宮收縮痛：

術(shù)中護理觀察措施：

（一）疼痛解釋、支持鼓勵、鎮(zhèn)痛泵的使用46病室溫度偏低或保暖不到位，消毒面積大等。（1）麻醉因素：術(shù)中護理觀察措施：

（二）寒戰(zhàn)原因硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降。（2）生理因素：隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增多。（3）其他因素：47（1）減少熱量散失：在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水(37℃)敷料。（2）保持環(huán)境溫度適宜：手術(shù)室溫度適當提高至24℃～26℃(不超過28℃)，濕度60%～70%，室內(nèi)配置一些保溫加溫裝置，搬動時注意保暖。（3）對癥處理：吸氧