人體發(fā)育學第三章

第三章嬰幼兒粗大運動發(fā)育1人體發(fā)育學第三章第三章目錄第一節(jié)粗大運動發(fā)育規(guī)律一、反射發(fā)育二、姿勢運動發(fā)育三、影響因素及異常發(fā)育第二節(jié)粗大運動發(fā)育評定

一、評定內(nèi)容及方法二、常用的評定量表2人體發(fā)育學第三章第一節(jié)粗大運動發(fā)育規(guī)律第三章返回目錄3人體發(fā)育學第三章

粗大運動發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。粗大運動發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢運動發(fā)育兩方面。第三章第一節(jié)返回目錄4人體發(fā)育學第三章

小兒的姿勢與運動的發(fā)育是隨著小兒身體的抗重力屈曲活動與抗重力伸展活動的逐漸發(fā)育進行的身體不斷克服地心引力從水平位上逐漸抬起發(fā)育成為與地面垂直位的過程。5人體發(fā)育學第三章一、反射發(fā)育1.原始反射(存在于6個月以內(nèi)）2.立直反射(存在于6個月以內(nèi)）3.平衡反應（終身存在）皮層為其中樞第三章第一節(jié)返回目錄6人體發(fā)育學第三章（一）原始反射原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運動形式。在嬰兒出生后的一定時期內(nèi)仍持續(xù)存在，是一種避開有害刺激或保存生存狀態(tài)的本能反應。原始反射是在健康新生兒即存在的，隨著高級神經(jīng)中樞的發(fā)育而逐漸消失的反射。第三章第一節(jié)返回目錄7人體發(fā)育學第三章（一）原始反射原始反射的消失標志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標志著獲得新的運動能力的開始。新的運動功能的開始必須首先抑制原始反射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化成熟及髓鞘化過程的完成，使得神經(jīng)興奮的泛化性朝向特異性方向發(fā)展，表現(xiàn)出神經(jīng)興奮的抑制現(xiàn)象。8人體發(fā)育學第三章原始反射在嬰兒期的一定階段內(nèi)存在的原始反射是正常現(xiàn)象。但是如果在應該消失時仍然存在則為異常表現(xiàn)，是病理性的。由于原始反射的持續(xù)存在會阻礙正常姿勢反射和正常運動的發(fā)育，從而導致了姿勢異常和運動障礙。所以，可以應用對原始反射的檢查來判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟程度。9人體發(fā)育學第三章1.覓食反射

該反射缺失預示較嚴重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動作。（3）存在時期：0～4個月。

第三章第一節(jié)返回目錄10人體發(fā)育學第三章2.握持反射

此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。將影響主動抓握及前臂的支撐。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。（2）反應：小兒手指屈曲握物。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節(jié)返回目錄11人體發(fā)育學第三章3.擁抱反射

又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現(xiàn)反應。

第三章第一節(jié)返回目錄12人體發(fā)育學第三章?lián)肀Х瓷洌?）檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；②落法：抬高小兒頭部15cm后下落；③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°；④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。第三章第一節(jié)返回目錄13人體發(fā)育學第三章?lián)肀Х瓷?/p>

（2）反應：分為兩型。①擁抱型（新生兒）：小兒肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢伸直、軀干伸直，手掌放開，五指分開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，多見3個月以上的嬰兒。

第三章第一節(jié)返回目錄14人體發(fā)育學第三章?lián)肀Х瓷?/p>

第三章第一節(jié)返回目錄15人體發(fā)育學第三章4.放置反射

又稱跨步反射（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足放于桌面，另一側(cè)足背抵于桌面邊緣，向前方傾斜小兒。（2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時期：0～2個月。第三章第一節(jié)返回目錄16人體發(fā)育學第三章5.踏步反射(自動站立和行走反射)

（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其雙腳接觸桌面。（2）反應：嬰兒會做出站立反應，如將其身體前傾，他會行走幾步。（3）存在時期:0～3個月。第三章第一節(jié)返回目錄17人體發(fā)育學第三章5.踏步反射(自動站立和行走反射)

肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延長，而且邁步時雙腿內(nèi)旋、內(nèi)收交叉，腳掌跖屈。

第三章第一節(jié)返回目錄18人體發(fā)育學第三章

6.張口反射

延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下時延遲消失。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。（2）反應：小兒立即出現(xiàn)張口反應，亢進時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。（3）存在時期：0～2個月。第三章第一節(jié)返回目錄19人體發(fā)育學第三章

張口反射第三章第一節(jié)返回目錄20人體發(fā)育學第三章

7.上肢移位反射

腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時難以引出，偏癱時一側(cè)缺失。（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時期：0～6周。第三章第一節(jié)返回目錄21人體發(fā)育學第三章8.側(cè)彎反射

又稱軀干內(nèi)彎反射。若持續(xù)存在可導致坐位平衡困難，無法維持正常直立姿勢，孩子也不可能發(fā)展對稱性運動，因為任何側(cè)面的刺激都會引起不對稱姿勢。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2）反應：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時期：0～6個月。第三章第一節(jié)返回目錄22人體發(fā)育學第三章

側(cè)彎反射第三章第一節(jié)返回目錄23人體發(fā)育學第三章9.緊張性迷路反射

也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄24人體發(fā)育學第三章

緊張性迷路反射

（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。（2）反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲使臀部凸起，恥骨部無法貼近桌面；上下肢均呈屈曲。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節(jié)返回目錄25人體發(fā)育學第三章

緊張性迷路反射第三章第一節(jié)返回目錄26人體發(fā)育學第三章非對稱性緊張性頸反射

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，對?cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲，似“拉弓射箭”姿勢。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節(jié)返回目錄27人體發(fā)育學第三章非對稱性緊張性頸反射

第三章第一節(jié)返回目錄28人體發(fā)育學第三章10.非對稱性緊張性頸反射

若該反射長期存在，或嬰兒的頭部總是頑強地轉(zhuǎn)向一側(cè)，會阻礙嬰兒的運動發(fā)育，使嬰兒無法將手放到嘴邊或胸前。即可影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄29人體發(fā)育學第三章11.對稱性緊張性頸反射

意義同ATNR

（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。（2）反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節(jié)返回目錄30人體發(fā)育學第三章對稱性緊張性頸反射第三章第一節(jié)返回目錄31人體發(fā)育學第三章12.交叉伸展反射

此反射胎兒期已經(jīng)很活躍（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底。（2）反應：可見另一側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個刺激。（3）持續(xù)時間：0～2個月。第三章第一節(jié)返回目錄32人體發(fā)育學第三章交叉伸展反射

第三章第一節(jié)返回目錄33人體發(fā)育學第三章13.陽性支持反射3個月以后仍呈陽性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。（1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。（2）反應：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。（3）持續(xù)時間：0～2個月。第三章第一節(jié)返回目錄34人體發(fā)育學第三章（二）立直反射

又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第三章第一節(jié)返回目錄35人體發(fā)育學第三章1.頸立直反射

新生兒期唯一能見到的立直反射，是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現(xiàn)，持續(xù)6～8周。第三章第一節(jié)返回目錄36人體發(fā)育學第三章頸立直反射

檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。第三章第一節(jié)返回目錄37人體發(fā)育學第三章頸立直反射第三章第一節(jié)返回目錄38人體發(fā)育學第三章2.軀干立直反射

（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。第三章第一節(jié)返回目錄39人體發(fā)育學第三章軀干立直反射第三章第一節(jié)返回目錄40人體發(fā)育學第三章3.軀干軀干立直反射

（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。（2）反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。第三章第一節(jié)返回目錄41人體發(fā)育學第三章4.迷路性立直反射

當頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應。此反射3～4個月出現(xiàn)，5～6個月明顯。第三章第一節(jié)返回目錄42人體發(fā)育學第三章迷路性立直反射

（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第三章第一節(jié)返回目錄43人體發(fā)育學第三章迷路性立直反射

第三章第一節(jié)返回目錄44人體發(fā)育學第三章5.視性立直反射

是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當發(fā)達，是維持姿勢的重要反射。此反射出生后4個月左右出現(xiàn)，5～6個月明顯。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。第三章第一節(jié)返回目錄45人體發(fā)育學第三章

視性立直反射

（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第三章第一節(jié)返回目錄46人體發(fā)育學第三章6.降落傘反射

又稱保護性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。

檢查時注意觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三章第一節(jié)返回目錄47人體發(fā)育學第三章降落傘反射

（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。第三章第一節(jié)返回目錄48人體發(fā)育學第三章降落傘反射

第三章第一節(jié)返回目錄49人體發(fā)育學第三章（三）平衡反應

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，出現(xiàn)皮層水平的平衡反應。

當身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應重心的變化，通過調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢。第三章第一節(jié)返回目錄50人體發(fā)育學第三章平衡反應

平衡反應是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。

完成平衡反應不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等綜合作用才能完成。

第三章第一節(jié)返回目錄51人體發(fā)育學第三章1.仰臥位傾斜反應

6個月出現(xiàn)陽性反應，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。52人體發(fā)育學第三章

2.俯臥位傾斜反應

6個月出現(xiàn)陽性反應，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。第三章第一節(jié)返回目錄53人體發(fā)育學第三章3.膝手位/四爬位反應

8個月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒成四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側(cè)抬高而傾斜。（2）反應：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測臺抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護性伸展和支撐動作。第三章第一節(jié)返回目錄54人體發(fā)育學第三章4.坐位反應

前方6個月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個月左右出現(xiàn)，后方10個月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應的同時，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應，保持身體的平衡。第三章第一節(jié)返回目錄55人體發(fā)育學第三章坐位反應第三章第一節(jié)返回目錄56人體發(fā)育學第三章5.跪位反應

出生后約15個月左右出現(xiàn)，維持一生。15個月以后仍為陰性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜。（2）反應：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護反應。對側(cè)上、下肢外展，伸展。第三章第一節(jié)返回目錄57人體發(fā)育學第三章6.立位反應

前方12個月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個月左右出現(xiàn)，后方24個月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。第三章第一節(jié)返回目錄58人體發(fā)育學第三章立位反應第三章第一節(jié)返回目錄59人體發(fā)育學第三章二、姿勢運動發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄60人體發(fā)育學第三章

（一）姿勢運動的控制1．身體形態(tài)2．肌力的作用：原動肌，拮抗肌等

3．肌張力的作用4．平衡功能（1）軀體感覺系統(tǒng)的作用：外界環(huán)境變化

淺深感覺/本體感覺大腦皮層信息分析整合姿勢調(diào)整（2）視覺系統(tǒng)的作用：阻斷視覺輸入，穩(wěn)定性（3）前庭系統(tǒng)的作用5．運動系統(tǒng)的作用6．運動的協(xié)調(diào)性第三章第一節(jié)返回目錄61人體發(fā)育學第三章1.仰臥位姿勢運動發(fā)育

嬰幼兒仰臥位姿勢運動發(fā)育的特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②從反射活動到隨意運動發(fā)育。③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。

第三章第一節(jié)返回目錄62人體發(fā)育學第三章屈曲模式剛從母體分娩的嬰兒最先面臨的是生存問題，生理學屈曲姿勢是胎兒期姿勢的延伸，采用這種姿勢在出生前能夠順利地通過產(chǎn)道，出生后也有利于自我保護，它可以加強身體各部位的聯(lián)合，保持姿勢安定的結(jié)果。63人體發(fā)育學第三章屈曲模式向伸展模式轉(zhuǎn)變原始反射具有運動的方向性：把握反射是朝向屈曲的方向；而不對稱性緊張性頸反射和嬰兒擁抱反射等是朝向伸展的方向。嬰兒經(jīng)歷了這兩種類型的反射后，反射回路逐漸減弱，屈曲優(yōu)勢位也隨之減弱。同樣，當處理前庭感覺的大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育分化后，對同一種刺激會出現(xiàn)兩種截然不同的反應。出生后的嬰兒經(jīng)歷了仰臥位、俯臥位以及各種抱著的姿勢后，頸部周圍的肌群逐漸協(xié)調(diào)收縮，使得頭部能夠穩(wěn)定的豎起。左右頸肌的協(xié)調(diào)使得頭部能保持在正中位上，頭部的對稱性促進了軀干對稱性，兩手逐漸可向胸前合掌。64人體發(fā)育學第三章仰臥位姿勢運動發(fā)育

1.頭向一側(cè)2.頭正中位3.四肢對稱屈曲：4.手口眼協(xié)調(diào)：軀干骨盆的控制，為自由地旋轉(zhuǎn)和回復旋轉(zhuǎn)的軀體活動作準備5.四肢自由伸展第三章第一節(jié)返回目錄通過頻繁地哺乳，懷抱，等的頸部抬起活動使得頸部肌群同時收縮，促進了控制頭頸部功能的發(fā)育65人體發(fā)育學第三章第三章第一節(jié)返回目錄66人體發(fā)育學第三章2.俯臥位姿勢運動發(fā)育

主要特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的發(fā)育。

第三章第一節(jié)返回目錄67人體發(fā)育學第三章俯臥位姿勢運動發(fā)育1.緊張性迷路反射姿勢，瞬間抬頭新生兒期2.臀頭同高，TLR姿勢，瞬間抬頭2個月3.抬頭45度，兩肘支撐3個月4.抬頭45~90度，胸離床4個月5.抬頭90度兩手支撐6個月6.腹爬8個月7.四爬10個月8.高爬11個月第三章第一節(jié)返回目錄68人體發(fā)育學第三章第二階段：移動準備期1.頭頸部的控制2.與頭頸部分離的四肢軀干的獨立運動3.下肢髖關(guān)節(jié)多軸性活動與下肢的分離運動4.軀干骨盆的控制5.上肢的支撐性69人體發(fā)育學第三章3.坐位姿勢運動發(fā)育

主要特點是：①發(fā)育順序是全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐。②與平衡反應密切相關(guān)。③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程。

第三章第一節(jié)返回目錄70人體發(fā)育學第三章4.坐位姿勢運動發(fā)育1.全前傾新生兒期2.半前傾2～3個月3.扶腰坐4～5個月4.拱背坐6個月5.直腰坐7個月6.扭身坐8～9個月7.坐位自由玩8～9個月第三章第一節(jié)返回目錄71人體發(fā)育學第三章4.立位姿勢運動發(fā)育

分為如下十個階段：陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨站→牽手走→獨走。

第三章第一節(jié)返回目錄72人體發(fā)育學第三章立位姿勢運動發(fā)育1.陽性支持反射新生兒期2.不支持體重2個月3.短暫支持3個月4.尖足支持4個月5.立位跳躍5～6個月6.扶站7～8個月7.獨站10個月8.牽手走11個月9.獨走12個月第三章第一節(jié)返回目錄73人體發(fā)育學第三章5.步行姿勢運動發(fā)育

嬰幼兒步行發(fā)育的特點：（1）寬歩幅：由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展（2）挑柦樣步態(tài)：由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展：（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋（7）整個腳掌著地：足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地（8）站立位膝過伸第三章第一節(jié)返回目錄腳短小，與地面的接觸面小，不易獲得平衡，只有增加步數(shù)來增加平衡，稱為小步跑。重心偏移較大，易疲勞，只短距離走。74人體發(fā)育學第三章步行姿勢運動發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄75人體發(fā)育學第三章（三）姿勢運動發(fā)育的順序與特點

①動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；②離軀干近的姿勢運動先發(fā)育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發(fā)育；③由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)發(fā)育；④先學會抓握東西，然后才會放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下；⑥先學會向前走，然后才會向后倒退著走。第三章第一節(jié)返回目錄76人體發(fā)育學第三章第三章第一節(jié)返回目錄77人體發(fā)育學第三章第三章第一節(jié)返回目錄78人體發(fā)育學第三章第三章第一節(jié)返回目錄79人體發(fā)育學第三章三、影響因素及異常發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄80人體發(fā)育學第三章（一）影響因素1.家族遺傳因素2.環(huán)境因素3.智力落后4.神經(jīng)肌肉疾病5.腦損傷和腦發(fā)育障礙6.其他疾病第三章第一節(jié)返回目錄81人體發(fā)育學第三章（二）異常發(fā)育

1.運動發(fā)育的未成熟性

2.運動發(fā)育的異常性

3.運動發(fā)育的不均衡性

4.姿勢運動的非對稱性

5.運動障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應性第三章第一節(jié)返回目錄82人體發(fā)育學第三章第三章第一節(jié)返回目錄83人體發(fā)育學第三章第三章第一節(jié)返回目錄84人體發(fā)育學第三章

第三節(jié)粗大運動發(fā)育評定第三章返回目錄85人體發(fā)育學第三章一、評定內(nèi)容及方法第三章第二節(jié)返回目錄86人體發(fā)育學第三章評定內(nèi)容及方法1.評定的原則2.姿勢與運動發(fā)育評定（1）姿勢評定（2）運動發(fā)育評定（3）異常姿勢和運動發(fā)育評定（4）動態(tài)觀察3.肌力評定4.肌張力評定（1）肌張力增高（2）肌張力降低第三章第二節(jié)返回目錄87人體發(fā)育學第三章改良Ashworth痙攣評價量表

0：無肌張力增高Ⅰ：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時在ROM之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和放松Ⅰ+：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力。Ⅱ：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，即張力明顯增加，但受累部分仍能容易地移動Ⅲ：肌張力嚴重增高，被動運動困難Ⅳ：強直，受累部分被動屈伸時呈強直狀態(tài)而不能動88人體發(fā)育學第三章第三章第二節(jié)返回目錄89人體發(fā)育學第三章評定內(nèi)容及方法5.關(guān)節(jié)活動度評定（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗（2）臂彈回試驗（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗第三章第二節(jié)返回目錄>90度90人體發(fā)育學第三章評定內(nèi)容及方法第三章第二節(jié)返回目錄91人體發(fā)育學第三章評定內(nèi)容及方法6.反射發(fā)育評定7.平衡功能評定：Berg量表8.協(xié)調(diào)功能評定：指鼻試驗等9.步態(tài)分析第三章第二節(jié)返回目錄92人體發(fā)育學第三章二、常用的評定量表第三章第二節(jié)返回目錄93人體發(fā)育學第三章1.兒童發(fā)育評定

通常使用格塞爾（Gesell）、丹佛（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）等方法，我國已廣泛應用。這些量表是對運動發(fā)育、社會性發(fā)育以及語言發(fā)育的全面評價方法，反映兒童整體發(fā)育的大范圍評價表。第三章第二節(jié)返回目錄94人體發(fā)育學第三章95人體發(fā)育學第三章2.新生兒20項行為神經(jīng)測定

NBNA分為5個部分：①行為能力（6項）；②被動肌張力（4項）；③主動肌張力（4項）；④原始反射（3項）；⑤一般評估（3項）每一項評分有三個分度，即0分、1分和2分。滿分為40分。第三章第二節(jié)返回目錄96人體發(fā)育學第三章20項新生兒行為神經(jīng)評定分五個部分：

（1）新生兒行為能力（1～6項）6項：

①對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。

②對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料合，最多重復12次，觀察和評分同1）。

③非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。

④生物性視和聽定向反應（對說話的人臉反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力，評分方法同3）。

⑤非生物性視定向反應（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生兒,相距20厘米,觀察和評分同1)。

⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。評分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。

（2）被動肌張力（7～10項）4項：必須在覺醒狀態(tài)下進行，受檢新生兒應處于中線位，以免引出不對稱的錯誤結(jié)果。

⑦圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達中線。

⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。

⑨下肢彈回：只有當髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度，評分同⑧。

⑩guo角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量guo窩的角度。評分：0分為＞110℃，1分為110～90℃。2分為≤90℃。

（3）主動肌張力（11～14項）4項：

11）頭豎立反應（頸屈、伸肌主動收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。評分：0分為無反應或異常，1分為有頭豎立動作，2分為頭和軀干保持平衡1～2秒以上。

12）手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復。

13）牽拉反應：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。評分：0分為無此反應，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。

14）支持反應：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。評分：0分為無反應，1分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。

（4）原始反射（15～17項）3項