肩解剖與創(chuàng)傷林詳解

肩解剖與創(chuàng)傷林詳解演示文稿當前1頁，總共49頁。優(yōu)選肩解剖與創(chuàng)傷林當前2頁，總共49頁。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。當前3頁，總共49頁。4靈活性

(1)頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩

(2)關(guān)節(jié)囊薄而松弛穩(wěn)固性

(3)肱二頭肌長頭腱通過

(4)關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶增強1、肩關(guān)節(jié)

境界上界為鎖骨外側(cè)段、肩峰以及肩胛岡外側(cè)段；前界為三角肌胸大肌間溝；后界為三角肌后緣上部；下界為腋前、后皺襞與胸側(cè)壁的交界線。易向前下方脫位喙肩韌帶鎖骨喙鎖韌帶肱二頭肌長頭腱肩峰關(guān)節(jié)腔纖維層滑膜層盂唇關(guān)節(jié)囊肩胛骨肱骨頭肱骨頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂當前4頁，總共49頁。肱骨及上端的解剖大、小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大、小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸當前5頁，總共49頁。肩胛骨的解剖

關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌岡下窩——岡下肌肩峰：外端向前外伸展當前6頁，總共49頁。盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點，橫斷面呈楔形。當前7頁，總共49頁。關(guān)節(jié)盂唇：解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最佳。當前8頁，總共49頁。當前9頁，總共49頁。盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶（GHL，上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。當前10頁，總共49頁。關(guān)節(jié)囊當前11頁，總共49頁。肩旋轉(zhuǎn)肌袖肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。基本作用：使肱骨頭位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時）當前12頁，總共49頁。肩腱袖起止點及功能岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展肱骨外旋肱骨內(nèi)旋當前13頁，總共49頁。當前14頁，總共49頁。當前15頁，總共49頁。盂肱關(guān)節(jié):肌腱肱二頭肌腱：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來。肩關(guān)節(jié)腔積液時，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認為損傷所致。當前16頁，總共49頁。肩關(guān)節(jié)滑液囊肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過肩峰下，進行外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時，二者相互貫通。當前17頁，總共49頁。肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊－重要的是：

肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。71、肩峰下皮下滑囊2、肩峰下滑囊3、三角肌下滑囊4、喙突下滑囊肩峰下滑囊56背闊肌滑囊無名滑囊無名滑囊98當前18頁，總共49頁。橫斷面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。當前19頁，總共49頁。肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂唇當前20頁，總共49頁。肱二頭肌腱及上盂唇當前21頁，總共49頁。冠狀面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。當前22頁，總共49頁。矢狀面三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。當前23頁，總共49頁。盂唇，韌帶MRI當前24頁，總共49頁。盂唇下隱窩當前25頁，總共49頁。盂唇下隱窩，肱二頭肌腱，上盂唇

當前26頁，總共49頁。肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)肩腱袖撕裂關(guān)節(jié)盂唇病變當前27頁，總共49頁。肩腱袖撕裂肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinouscuff）岡上肌腱撕裂——最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見岡下肌腱撕裂很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。當前28頁，總共49頁。崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相通。當前29頁，總共49頁。岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。。

肌腱內(nèi)線樣高信號（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。當前30頁，總共49頁。當前31頁，總共49頁。部分性撕裂當前32頁，總共49頁。岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊積液（大量）岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）當前33頁，總共49頁。完全性撕裂當前34頁，總共49頁。肩胛下肌腱撕裂：常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。當前35頁，總共49頁。SubscapularisRupture當前36頁，總共49頁。關(guān)節(jié)盂軟骨唇撕裂當前37頁，總共49頁。關(guān)節(jié)盂唇病變：撕裂形式：瓣狀撕裂：外傷最常見的形式，可發(fā)生于任何部位，最常見于后上唇?？v向撕裂：（最少見），常有碎片。前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韌帶前帶撕裂（Bankart病變）。上唇前后向撕裂。當前38頁，總共49頁。退變性肩凝癥的MRI表現(xiàn)當前39頁，總共49頁。PartialThicknessTear當前40頁，總共49頁。

肱二頭肌、上盂唇復(fù)合體撕裂當前41頁，總共49頁。M,45

重體力勞動拉傷當前42頁，總共49頁。當前43頁，總共49頁。二、腕關(guān)節(jié)當前44頁，總共49頁。二、腕的解剖與損傷當前45頁，總共49頁。腕纖維三角軟骨復(fù)合體撕裂組成關(guān)節(jié)窩——橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤

關(guān)節(jié)頭——手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面（2）腕骨間關(guān)節(jié)（3）腕掌關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)（4）掌骨間關(guān)節(jié)（5）掌指關(guān)節(jié)（6）指骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)特點和運動當前46頁，總共49頁。Anatomy

解剖

TheTFCComplex纖維三角軟骨復(fù)合體ConsistsOf:包括TFC纖維三角軟骨MeniscusHomologueAttachment

半月板同系物AttachmenttoUCL&SubsheathofECU尺側(cè)副韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘分支UlnoLunate/UlnotriquetralLigaments尺月/尺三角韌帶RadioulnarLig’s(Dorsal&Ventral)掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶

TheWrist當前47頁，總共49頁。Functionsto:生理作用StabilizeDRUJandUlnocarpalArticulation穩(wěn)定遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)DistributeForcesDuringAxialLoading分散軸向負荷ComponentFunctionTFC–IsanAsymmetricBiconcaveFibrocartilagenousDiskThatArticulateswiththeDistalUlnaandtheTriquetrumTFC是一種非對稱雙面凹纖維軟骨盤，位于遠側(cè)尺骨與三角骨之間

TheWrist

EssentialComponentsofaDiagnosticorPreoperativeImagingEvaluationoftheWrist: 術(shù)前評估 2.TheTriangularFibrocartilageComplex

當前48頁，總共49頁。Anatomy

TheTFC纖維三角軟骨MostCommonlyInjuredComponentoftheTFCC最易損傷部分HighT2SignalIntensityExtendingtoAnArticularSurfaceisaTear撕裂：T2像上高信號延伸至關(guān)節(jié)面MayBePartialThickness(UlnarorCarpalSide)or