心臟除顫、復(fù)律與起搏

心臟除顫、復(fù)律與起搏精選課件目的與要求掌握除顫、復(fù)律和起搏的區(qū)別。掌握電除顫適應(yīng)癥、方法和注意事項(xiàng)。熟悉電復(fù)律的的適應(yīng)證、禁忌證和方法。了解心臟臨時起搏器的臨床應(yīng)用。精選課件除顫、復(fù)律和起搏的區(qū)別電復(fù)律：心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常（大部分心肌除極）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。除顫儀電脈沖釋放受患者心電R波控制。電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者全部心肌在瞬問同時除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動重新控制心臟整體搏動，從而達(dá)到治療室顫的目的。精選課件除顫、復(fù)律和起搏的區(qū)別心臟起搏：用起搏器發(fā)出一定頻率電脈沖，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌興奮并傳導(dǎo)至整個心臟，使心肌有規(guī)律的收縮、舒張。

心肺復(fù)蘇只是暫時維持人工循環(huán)或者延長除顫“時間窗”，電擊除顫才是“激活”心臟的救命一擊。除顫無效時起搏能最直接恢復(fù)的心臟泵功能。

精選課件電除顫（非同步）適應(yīng)癥：1、室顫或無脈性室速是心臟驟停早期最常見心律類型，電除顫為最佳措施；2、心室撲動（室撲）通常為室顫的前奏，

3、多形性室速

除顫儀難以對QRS波群實(shí)現(xiàn)可靠的同步化精選課件電除顫（非同步）的時機(jī)：曾有主張對心臟驟停不問心律類型，一律給予電除顫（“盲目電除顫”），現(xiàn)如今不宜提倡。2005版建議？早期除顫，發(fā)現(xiàn)心跳驟停或室顫2分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。精選課件除顫流程中斷CPR時間不超過5秒

電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢查心律檢查動脈搏動精選課件電復(fù)律（同步）的適應(yīng)證：1）竇房結(jié)功能良好2）傳導(dǎo)系統(tǒng)功能良好3）由“折返”所導(dǎo)致的快速型心律失常，伴有嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙，即為同步電復(fù)律的適應(yīng)證。4）復(fù)律前準(zhǔn)備，復(fù)律前后還要維持用藥。1、室上性心動過速（室上速）2、心房顫動（房顫）、心房撲動（房撲）3、單形性室性心動過速（有脈性室速）精選課件電復(fù)律（同步）的禁忌癥：①洋地黃中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂所致心律失常，②室上速合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，③“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”（病竇），④無奎尼丁（或胺碘酮）維持治療的條件，⑤近期動脈栓塞或超聲心動圖顯示房內(nèi)血栓而未抗凝等。精選課件電復(fù)律（同步）的相對禁忌癥：洋地黃中毒或低血鉀未糾正已用大量抑制性抗心律失常藥物：電擊后可影響正常心律恢復(fù)風(fēng)濕活動或急性心肌炎心力衰竭（心衰）未糾正甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）未控制精選課件電除顫、電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常最常見，房早、室早常見，可見過速性心律失常（室速或室顫）、復(fù)律后心律過緩或心臟停搏。心肌損傷主要表現(xiàn)為S-T段和T波變化栓塞皮膚灼傷、刺痛、前胸痛、四肢痛發(fā)熱、血清心肌酶增高急性肺水腫、血壓降

精選課件除顫儀—單相精選課件單相波與雙相波除顫儀單相波除顫儀：單相波除顫儀釋放單向電脈沖，即電流以一個方向通過心臟雙相波除顫儀：雙相波除顫儀釋放雙向電脈沖，即先后有兩個方向相反的電流通過心臟精選課件非同步除顫技術(shù)操作步驟1——開啟儀器（開啟后，儀器默認(rèn)為非同步模式）步驟2——選擇能量（單相360J/雙相200J兒童2-4J/kg可加至9J/kg）步驟3——涂導(dǎo)電膏（

電極間的皮膚必須擦干）步驟4——置板除顫（

10kg壓力，電極間距應(yīng)>10cm）步驟5——提醒站開步驟6——充電放電（

不中斷按壓，繼續(xù)2分鐘CPR再判斷心律）步驟7——關(guān)機(jī)歸零。精選課件電極放置位置1前尖位一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖。2前后位一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。精選課件精選課件電復(fù)律（同步）術(shù)前準(zhǔn)備步驟1——簽字步驟2——檢查電解質(zhì)、ECG、地戈辛血漿濃度和凝血酶原時間。

步驟3——禁食6小時、去掉假牙步驟4——記錄復(fù)律前后血壓、心電圖步驟5——靜脈通路、吸氧100%2分鐘步驟6——麻醉--安定步驟7——能量選擇精選課件電復(fù)律（同步）能量選擇1、單形性室速（VT）：建議100J，有時10J都可以成功復(fù)律2、房撲：建議50~100J復(fù)律。能量太低可使房撲轉(zhuǎn)化為房顫。3、室上速（SVT），大多數(shù)SVT如血流動力學(xué)穩(wěn)定無需電復(fù)律，如需電復(fù)律，50~100J的能量多能轉(zhuǎn)為竇性心律。4、房顫：房顫復(fù)律常需120-200J。如不成功，可加用較大能量200和300J。精選課件電復(fù)律和除顫區(qū)別復(fù)律適應(yīng)證快速性心律失常房顫、室速和室上速放電方式R波同步觸發(fā)需麻醉所需能量小房撲50～100J室速50～100

J房顫120～200

J

除顫室顫、室撲隨機(jī)非同步不需麻醉360

J/200J精選課件

心臟起搏精選課件精選課件

1432經(jīng)50年發(fā)展，技術(shù)成熟，手術(shù)死亡率幾乎為0操作方便、效果確切三百多萬患者行心臟起搏治療；心臟臨時起搏技術(shù)在心內(nèi)介入準(zhǔn)入許可制度中沒有被限制，屬于急救技術(shù)項(xiàng)目。??????主流：經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏（臨時/永久）精選課件病竇綜合征嚴(yán)重AVB伴血流動力學(xué)障礙

AMI伴嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、停搏藥物引起的過緩、過速性心律失常長Q—T間期綜合征伴多形性室速（一）（二）（三）（四）（五）圖片急診臨時起搏適應(yīng)癥精選課件嚴(yán)重心律失?；蝾A(yù)防性術(shù)中保護(hù)PSVT

慢-快綜合征快-慢綜合征永久起搏器前的過渡人工心肺復(fù)蘇時的搶救大量用藥后電復(fù)律前保護(hù)（六）（七）（八）（九）（十）圖片急診床邊經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏適應(yīng)癥精選課件心臟起搏方式

AAI--單腔心房起搏精選課件心臟起搏方式