手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐解讀

第一頁(yè)，共22頁(yè)。2據(jù)越南青年報(bào)1月2日?qǐng)?bào)道，越南東北部的太原?。═haiNguyen）鑄鋼醫(yī)院的醫(yī)生日前從54歲患者腹中取出一把醫(yī)用剪刀。這把剪刀是此前曾為手術(shù)的醫(yī)生遺留的，已在其腹中留了18年時(shí)間。?2006年02月報(bào)道，劉小姐在橫崗某醫(yī)院做了人流手術(shù)后，在將一個(gè)月的時(shí)間里，時(shí)常感到腰酸背痛，且下體時(shí)常流膿血。于是，劉小姐再次前往該院就診，入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)原來(lái)是手術(shù)后醫(yī)生把一塊紗布遺忘在患者體內(nèi)。最后劉小姐獲得深圳市橫崗某醫(yī)院一次性各項(xiàng)損失賠償6000元。2006年10月弋陽(yáng)女子陳某剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，腹腔內(nèi)一直疼痛不止。2011年10月，也就是時(shí)隔6年后，陳某因病情加重做第二次手術(shù)，經(jīng)檢查腹腔內(nèi)卻驚現(xiàn)紗布，經(jīng)確認(rèn)此紗布為第一次手術(shù)后留下。2012年05月弋陽(yáng)縣人民法院調(diào)解這起醫(yī)療損害賠償糾紛案，弋陽(yáng)縣某醫(yī)院一次性賠償26.6萬(wàn)元。

剪刀遺留腹中18年紗布遺留體內(nèi)1個(gè)月紗布遺留體內(nèi)6年第二頁(yè)，共22頁(yè)。3?2009年12月報(bào)道，漢陰縣一農(nóng)民18年前做過(guò)一次手術(shù)后胸部長(zhǎng)期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內(nèi)有金屬異物?；颊哒J(rèn)為體內(nèi)的異物系18年前在漢陰縣某醫(yī)院做手術(shù)所留，遂將該醫(yī)院告上法庭，法院一審判醫(yī)院賠償患者6萬(wàn)余元。?2010年3月報(bào)道，香港某醫(yī)院為一名“爆肺”老翁做手術(shù)后，將開胸用刀片遺留在病人體內(nèi)。該院2月為一名69歲“爆肺”老翁做手術(shù)，手術(shù)后將開胸用刀片遺留在病人體內(nèi)，病人事后被送到醫(yī)院取出刀片，病人的橫隔膜和肺組織已被割傷。2012年4月報(bào)道，杜女士右手手背上長(zhǎng)了一個(gè)囊腫，在杭州市西湖區(qū)某醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生建議手術(shù)切除。4月2號(hào)杜女士實(shí)施手術(shù)，術(shù)后，醫(yī)生檢查手術(shù)器械，發(fā)現(xiàn)一把手術(shù)剪刀的剪刀頭不見了，立刻就對(duì)杜女士的右手進(jìn)行了X光片掃描。令人意外的是，斷掉的剪刀頭竟然杜女士的手里。于是杜女士又一次進(jìn)了手術(shù)室，實(shí)施第二次手術(shù)。金屬異物體內(nèi)18年刀片遺留體內(nèi)1個(gè)月剪刀頭遺留手里第三頁(yè)，共22頁(yè)?！拔锲非妩c(diǎn)，手術(shù)之大事；死生之地，存亡之道，不可不查也?！秾O氏兵法》第四頁(yè)，共22頁(yè)。12345概述、目的名詞術(shù)語(yǔ)物品清點(diǎn)要求和原則物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)手術(shù)敷料清點(diǎn)6清點(diǎn)意外情況的處理目錄CONTEST第五頁(yè)，共22頁(yè)。概述、目的

為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域一第六頁(yè)，共22頁(yè)。二名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)器械手術(shù)敷料手術(shù)清點(diǎn)物品手術(shù)清點(diǎn)物品包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、持針器等指用于吸收液體、保護(hù)組織、壓迫止血或牽拉組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等第七頁(yè)，共22頁(yè)。二名詞術(shù)語(yǔ)雜項(xiàng)物品指無(wú)菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品體腔指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（鼻腔）、胸腔、腹腔(含盆腔）手術(shù)物品遺留指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外的遺留在患者體內(nèi)體腔手術(shù)物品遺留第八頁(yè)，共22頁(yè)。PARTTHREE三物品清點(diǎn)要求和原則第九頁(yè)，共22頁(yè)。3-1手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)第一次手術(shù)清點(diǎn)：

即手術(shù)開始前

第三次手術(shù)清點(diǎn)：

即關(guān)閉體腔后

第四次手術(shù)清點(diǎn)：

即縫合皮膚后

第二次手術(shù)清點(diǎn)：即關(guān)閉體腔前

注意如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等第十頁(yè)，共22頁(yè)。113-2不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性第十一頁(yè)，共22頁(yè)。3-3同步唱點(diǎn)原則雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則原位清點(diǎn)原則逐項(xiàng)即刻記錄原則3.3.13.3.23.3.4洗手護(hù)士與巡回護(hù)士同時(shí)清晰說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒(méi)有洗手護(hù)士時(shí)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)清點(diǎn)每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)單上第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無(wú)菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無(wú)誤后方可使用第十二頁(yè)，共22頁(yè)。PARTFOUR四物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序4-14-2第十四頁(yè)，共22頁(yè)。4-3手術(shù)前巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品洗手護(hù)士應(yīng)提前15~30分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過(guò)程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)圖片1圖片2第十五頁(yè)，共22頁(yè)。4-4手術(shù)中1.減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)期間患者病情不穩(wěn)定、搶救或處于緊急時(shí)刻物品交接不清楚時(shí)，不得交接班2.嚴(yán)禁用器械或敷料等物品做他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本3.手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不應(yīng)拿進(jìn)或拿出手術(shù)間4.醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)4-4-14-4-24-4-34-4-4第十六頁(yè)，共22頁(yè)。4-44-4-54-4-64-4-74-4-84-4-9洗手護(hù)士收回暫時(shí)不用的器械；監(jiān)督術(shù)者將雜項(xiàng)物品（如引流管碎片）丟棄時(shí)與巡回護(hù)士確認(rèn)臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)告知巡回護(hù)士妥善處理關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將所清點(diǎn)的物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有遺留異物，取出物品由主刀醫(yī)生、洗手和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，詳細(xì)記錄并上報(bào)手術(shù)中第十七頁(yè)，共22頁(yè)。PARTFIVE五手術(shù)敷料清點(diǎn)第十八頁(yè)，共22頁(yè)。5手術(shù)敷料清點(diǎn)5-25-15-35-45-5切口內(nèi)使用帶顯影標(biāo)記的敷料清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記敷料不得切割或做其他任何改型。必須剪開時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，三方應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中第十九頁(yè)，共22頁(yè)。PARTSIX六清點(diǎn)意外情況的處理第二十頁(yè)，共22頁(yè)。6.1物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，立即告訴手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留在患者體內(nèi)6.2若找到缺失的部分或物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，