體檢中心體檢表

。體檢中心體檢表編號(hào)：年月日姓名性別年齡民族婚否身份證號(hào)聯(lián)系電話請(qǐng)您詳細(xì)填寫下列內(nèi)容，以便于主檢醫(yī)師為您做健康評(píng)估與指導(dǎo)。一、既往病史惡性腫瘤:有□無(wú)□高血壓：有□無(wú)□腦中風(fēng)：有□無(wú)□膽結(jié)石：有□無(wú)□慢性腎衰竭：有□無(wú)□肺結(jié)核：有□無(wú)□頸椎病：有□無(wú)□膽囊炎：有□無(wú)□病毒性乙型肝炎：有□無(wú)□脂肪肝：有□無(wú)□糖尿?。河小鯚o(wú)□腎結(jié)石：有□無(wú)□冠心病（心梗、心絞痛、心率失常）：有□無(wú)□其他重要既往病史（包括傳染病史）：有□無(wú)□二、藥物過(guò)敏史：有□無(wú)□三、手術(shù)史、外傷史：有□無(wú)□四、個(gè)人史（吸煙及飲酒史）：有□無(wú)□五、傳染病接觸史：有□無(wú)□六、家族遺傳病史及惡性腫瘤家族史：有□無(wú)□內(nèi)身高體重血壓mmHg簽名：呼吸系統(tǒng)肝脾科其他外淺表淋巴結(jié)脊柱四肢關(guān)節(jié)科皮膚甲狀腺其他裸眼視力左右眼矯正視力科色覺(jué)結(jié)膜、角膜、晶體其他聽力五耳疾左右官鼻及鼻竇嗅覺(jué)

簽名：簽名：簽名：科咽喉婦外陰簽名：內(nèi)陰科宮頸口粘膜簽名：腔牙及牙齦科舌精選資料，歡迎下載心電圖放射線 胸腔透視□男 前列腺□ 膀胱□彩 超 肝□膽□脾□胰□雙腎□女 子 宮□ 附件□甲狀腺彩超乳 透電子陰道鏡彩色經(jīng)顱多普勒骨密度檢測(cè)肺功能檢測(cè)心血管檢測(cè)大生化□ 血常規(guī)□ 尿常規(guī)□ 微量元素□ 過(guò)敏原□生化檢查 腫瘤標(biāo)志物□甲胎蛋白□癌胚抗原□乙肝五項(xiàng)□其他核磁共振其他檢查 血栓定位檢測(cè)□ 幽門螺桿菌□

。簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：精選資料，歡迎下載。體檢須知：一、體檢前三天禁酒，宜清淡飲食，避免高脂肪高蛋白食物，避免使用對(duì)肝腎功能有影響的藥物。以免影響體檢結(jié)果。二、檢查前一天晚上 8時(shí)后避免進(jìn)食和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，以免影響采血檢驗(yàn)結(jié)果。三、體檢當(dāng)日早晨要空腹，以免影響驗(yàn)血及肝膽超聲等檢查結(jié)果。四、一般先做需空腹進(jìn)行的項(xiàng)目 (如：抽血、肝膽 B超)，然后進(jìn)食早餐，再完成其他項(xiàng)目的檢查。五、女性婦科 B超及男性前列腺 B超檢查，請(qǐng)保持膀胱充盈。必要時(shí)候檢前要多喝水。六、女性請(qǐng)避開月經(jīng)期， 檢查前三天請(qǐng)勿同房或陰道用藥。 以免影響體檢結(jié)果， 女性體檢當(dāng)日請(qǐng)勿化妝，勿穿連衣裙、連褲襪。婦科檢查前請(qǐng)排清小便，再到婦科檢查。七、做X線檢查時(shí)，宜穿棉布內(nèi)衣，勿穿帶有金屬紐扣的衣服、文胸。避免胸部 X光給閱片帶來(lái)誤診。健康體檢時(shí)應(yīng)該如實(shí)陳述病史及最近身體不適情況。在這些方面醫(yī)生會(huì)著重注意。八、體檢完畢后請(qǐng)將體檢表交給體檢中心前臺(tái)，體檢結(jié)果將于一周內(nèi)通知您本人或您的單位。九、請(qǐng)您認(rèn)真聽取醫(yī)生建議，愛護(hù)您的身體。十、請(qǐng)您遵守以上的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，否則可能