淋巴瘤放化療

淋巴瘤放化療第1頁/共16頁化療

預(yù)后不良Ⅰ－Ⅱ期HD和晚期HD化療：ABVD為標(biāo)準(zhǔn)方案。綜合治療時(shí)，化療至少需要4周期化療。一般4～6周期化療。ADM25mg/m2ivd1,8、PYM5mg/m2imd2,9、VLB6mg/m2ivd1,8、DTIC120~200mg/m2ivgttd1-4~5。Q21d第2頁/共16頁放療綜合治療的放療射野的大?。簾o預(yù)后好Ⅰ－Ⅱ期HD：擴(kuò)大野和受累野照射的隨機(jī)研究資料。預(yù)后不良Ⅰ－Ⅱ期HD：化療后應(yīng)做受累野照射。而不是擴(kuò)大野照射。第3頁/共16頁射野受累野照射：僅包括臨床上受侵的淋巴結(jié)區(qū)域。但不是局部照射。應(yīng)包括這個(gè)受侵淋巴結(jié)區(qū)域。全淋巴結(jié)照射：包括HD容易侵犯的區(qū)域和部位，如膈上所有的淋巴結(jié)區(qū)域：頸部、鎖骨上、腋窩和縱隔。膈下區(qū)域：腹主動(dòng)脈、脾臟、盆腔、腹股溝和股三角。HD極少侵犯的區(qū)域：腸系膜、骶前、髂內(nèi)、腘窩、耳前和滑車上淋巴結(jié)。未包括在射野內(nèi)。第4頁/共16頁射野

擴(kuò)大照射野：包括全淋巴結(jié)照射和次全淋巴結(jié)照射。全淋巴結(jié)照射：包括斗篷野和倒Y野。倒Y野：包括鋤形野（腹主動(dòng)脈旁和脾臟）和盆腔野。次全淋巴結(jié)照射：斗篷野加鋤形野。小斗篷野：斗篷野－腋窩野第5頁/共16頁HD放療劑量德國GHSG研究：

20Gy即可控制亞臨床灶。綜合治療時(shí)：可給予原發(fā)灶部位DT30~36Gy。大腫塊或大縱隔需照射DT36～40Gy。第6頁/共16頁NHLNHL是一類疾病，它包含不同的病理亞型，每一種病理亞型即一種獨(dú)立疾病，每種疾病在病理形態(tài)、免疫表型、遺傳學(xué)、相應(yīng)的正常組織來源、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等有各自的特點(diǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)不同的病理亞型采用不同的治療方法。第7頁/共16頁化療CHOP方案：為臨床各期NHL的首選治療方案。CTX750mg/m2ivd1、ADM40mg/m2ivd1(orEPI50mg/m2ivd1）、VCR1.4mg/m2ivd1,8、PDN100mg/m2p.od1~5。Q21d（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤除外）第8頁/共16頁NHL的治療原則

低度惡性：I、II期：多采用放療

III、IV期：大多采用化療中度惡性：I期：可單用放療；II期以上采用蒽環(huán)類為主的化療方案，全身病變控制后再給予累及野放射。高度惡性：化療為主第9頁/共16頁放療放療劑量：根治劑量DT50Gy，預(yù)防劑量DT45Gy，1.8~2.0Gy/次。放療野面積超過200cm2，每次1.5Gy。第10頁/共16頁鼻腔T/NK細(xì)胞淋巴瘤舊稱：壞死性肉芽腫或中線惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥、wagners。惡網(wǎng)。香港大學(xué)Chim定義為：CD3ε＋、CD56＋和EBV＋。占全部惡性淋巴瘤的6～10％。以血管中心性病變?yōu)橹饕±硖卣?，和EB病毒感染有關(guān)（90％＋），臨床表現(xiàn)為鼻腔腫瘤壞死性改變、中年(median44歲)男性多見（2～4：1）、病程進(jìn)展較快、化療不敏感、晚期預(yù)后差等特點(diǎn)。和其他中高度惡性淋巴瘤不同的是，鼻腔NK/T淋巴瘤是以放射治療為主的惡性淋巴瘤。第11頁/共16頁病理及癥狀

病理特征性表現(xiàn)是：血管中心性病變，占60％。表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞侵犯小血管壁或血管周圍組織，導(dǎo)致組織缺血和廣泛壞死。病理診斷困難。CD56＋（神經(jīng)細(xì)胞粘附因子）的NK細(xì)胞淋巴瘤比T細(xì)胞淋巴瘤侵襲性更強(qiáng)。預(yù)后可能更差。常見癥狀：鼻塞，局部病變廣泛受侵時(shí)，出現(xiàn)眼球突出、面部腫脹、硬腭穿孔、顱神經(jīng)麻痹、惡臭和發(fā)熱等癥狀和體癥。較少有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)受侵以頜下淋巴結(jié)最常見，其次為中上頸淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以皮膚最常見。第12頁/共16頁三NK/T細(xì)胞淋巴瘤(血管中心性淋巴瘤)

EBV感染有關(guān),原發(fā)LN外,如鼻腔,上呼吸道等;病變特征①凝固壞死,急慢性炎細(xì)胞背景、彌漫瘤細(xì)胞侵表皮,腺體；②免疫：TAgCD2,CD3,NK細(xì)胞CD56(+),EBVDNA(+).臨床:女>男,鼻,腭,口咽部多發(fā)。第13頁/共16頁治療Ⅰ、Ⅱ期患者，以放療為首程治療或短程化療（1～2周期）后化療后放療的近期療效CR率達(dá)78～100％。鼻腔T/NK細(xì)胞淋巴瘤對(duì)化療抗拒，首程治療選用化療與預(yù)后差有一定相關(guān)性。（P53基因突變與多藥耐藥基因表達(dá)有關(guān)）。第14頁/共16頁治療化療：Meccnu、VCR、EPI-ADM、PDN。放療靶區(qū)：局限IE期：雙側(cè)鼻腔、雙側(cè)前組篩竇、同側(cè)上頜竇。IE期不考慮頸淋巴結(jié)預(yù)防照射廣泛IE期：擴(kuò)大到受累的鄰近器官或結(jié)構(gòu)，如前組篩竇受侵：包括后組篩竇。如侵犯后鼻孔或鼻咽：包括鼻咽。IIE期：雙頸。Ⅲ、Ⅳ期化療后放療，照射野包括原發(fā)