中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的治療方法和結(jié)果

中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的治療方法和結(jié)果中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的治療方法和結(jié)果楊澤曙摘要：針對(duì)多囊卵巢綜合征，從中醫(yī)學(xué)角度就其病機(jī)及治療思路進(jìn)行探析，提出了肝腎失調(diào)是病理基礎(chǔ)，痰濁血痢是病理關(guān)鍵，治療既要補(bǔ)腎疏肝以糾正肝腎失調(diào)，又要化痰活血以消除痰濁血疲。中醫(yī)主要是中醫(yī)辨證治療和中藥人工周期療法治療女性多囊卵巢綜合征不孕，治療中用B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵,作為觀察療效的主要依據(jù)。現(xiàn)代研究還有用中醫(yī)周期療法合用克羅米芬治療和腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征。1.病因病機(jī)1.1中醫(yī)傳統(tǒng)病因病機(jī)1.1.1肝腎失調(diào)是主要病理基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征性不孕的主要發(fā)病機(jī)理在于下丘腦一垂體一卵巢功能紊亂，而近代中醫(yī)研究已經(jīng)揭示，就女性生殖功能而言，肝腎一天癸一沖任一胞宮即相當(dāng)于這一生殖軸系統(tǒng)。蓋腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為生殖之本，腎陰充盈則化源充足，腎陽(yáng)充沛則氣化有力，病理角度而言，卵巢增大，卵泡增多，內(nèi)膜增厚均屬于痰濁、血疲范疇，多囊卵巢綜合征性不孕所表現(xiàn)出的閉經(jīng)、形體肥胖、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等均是痰濁血癖之故。痰乃腎虛不足、津液凝聚所致，癖乃肝郁氣滯、血液凝結(jié)所致?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，痰是機(jī)體物質(zhì)代謝失調(diào)生成并積累的各種病理性生化物質(zhì)，癖則是病理生化物質(zhì)發(fā)生變化或同時(shí)伴有細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果。由于津血同源，所以痰瘓可互相影響，互相滲透，互相轉(zhuǎn)化，或由痰致痕，或因癖致痰，誠(chéng)如《血證論》中說:“須知痰水之奎，由疲血使然?！碧禎嵫；ソY(jié)為患，既可使血?dú)馐в跇s潤(rùn)而致卵泡發(fā)育艱難，又可使沖任失于順暢而致卵子排出障礙，從而成為影響受孕的重要病理關(guān)鍵。1.2中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究1.2.1腎精與基因關(guān)系的現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究認(rèn)為基因是決定人們先天因素的基本物質(zhì)，而PCOS發(fā)病的家族聚集性恰恰證明了PCOS的發(fā)生具有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)。田進(jìn)文等認(rèn)為，腎藏的“先天之精”指的是遺傳信息的內(nèi)容和遺傳信息讀取全過程即中心法則，而“后天之精”則指遺傳信息的化學(xué)存在方式和遺傳信息讀取過程的化學(xué)存在方式。“先天之精”和“后天之精”的關(guān)系是過程和實(shí)體、信息和物質(zhì)的關(guān)系。研究認(rèn)為，發(fā)生在線粒體內(nèi)的活動(dòng)類似于“腎陽(yáng)”，在線粒體中化生的ATP分子為機(jī)體的生命活動(dòng)提供主要的能量來源，相當(dāng)于“腎陽(yáng)”所起到的溫煦、推動(dòng)生理活動(dòng)的作用。而以核基因表達(dá)為主的過程類似于“腎陰”，其產(chǎn)生的各種結(jié)構(gòu)蛋白和酶，為細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的構(gòu)建和維持提供了化學(xué)物質(zhì)上的保障，相當(dāng)于“腎陰”的物質(zhì)基礎(chǔ)作用。與此類似，張曉文等將腎主生殖的作用與基因的功能進(jìn)行類比分析。他認(rèn)為“先天之精”和“后天之精”是促使腎臟發(fā)揮促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具備生殖能力的物質(zhì)基礎(chǔ)；而同樣，基因嚴(yán)密而協(xié)調(diào)的控制著人的胚胎發(fā)育、器官系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的變化過程和人的每一個(gè)發(fā)育階段。1.2.2飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式在后天因素中的作用現(xiàn)代研究認(rèn)為，飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)減少等不良生活方式均可引起胰島素抵抗從而加重PCOS。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)此有比較詳盡的論述?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分性疲骸拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。”說明飲食偏嗜可引起臟腑氣血失衡，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。目前，雖無單一的直接實(shí)驗(yàn)證據(jù)，但在PCOS的治療中如能正確控制飲食，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效改善PCOS各項(xiàng)異常代謝及臨床體征。這就間接證明了飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式這些后天因素對(duì)PCOS的作用。1.2.3情志因素致病的現(xiàn)代研究隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究向“生物—社會(huì)—心理”模式的轉(zhuǎn)化，社會(huì)心理因素在PCOS不孕癥中的作用正日益受重視。現(xiàn)代社會(huì)女性工作壓力不斷增大，不孕與社會(huì)心理因素有著不容忽視的聯(lián)系?，F(xiàn)代研究認(rèn)為肝郁等情志因素可影響下丘腦—垂體—卵巢性腺軸的分泌功能，從而導(dǎo)致排卵障礙和內(nèi)分泌功能紊亂。王霞靈等先后檢測(cè)了肝郁患者血清PRL水平和血清E2濃度，發(fā)現(xiàn)PRL是一個(gè)特異性指標(biāo)，與肝郁患者雌激素、5-羥色胺（5-HT）水平及情緒異常密切相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)自覺調(diào)節(jié)情緒，可減少兒茶酚胺拮抗通過β2受體介導(dǎo)的脂溶作用過低現(xiàn)象，并降低過高的FT和INS水平。因此注重調(diào)節(jié)情志是PCOS患者改善自身代謝不可或缺的一部分。1.2.4現(xiàn)代研究對(duì)PCOS體質(zhì)學(xué)的論述體質(zhì)學(xué)研究認(rèn)為PCOS患者的易感體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)，其中以痰濕質(zhì)最為常見.。對(duì)比痰濕體質(zhì)與PCOS發(fā)現(xiàn)：①現(xiàn)代研究顯示代謝綜合征與痰濕體質(zhì)是密切相關(guān)的；PCOS患者多具有糖、脂代謝異常。②具有痰濕質(zhì)的人往往表現(xiàn)為形體肥胖、腹部肥滿松軟、面部皮膚油脂較多；PCOS中50%患者伴肥胖。.2．治療2.1中醫(yī)辨證治療張昱認(rèn)為PCOS的病機(jī)乃以腎陽(yáng)虛為主，運(yùn)用溫腎化淤、活血通經(jīng)法，自擬溫腎化淤湯(當(dāng)歸、赤芍、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、紅花、茺蔚子、丹參、香附、郁金等)對(duì)30例PCOS患者進(jìn)行治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用1~3個(gè)療程，結(jié)果治愈19例，其中5例治療2~3個(gè)療程后排卵妊娠;有效7例，無效4例，總有效率86.7%。高雅圖將60例PCOS患者辨證分為痰濕型、腎虛夾淤型、肝經(jīng)郁熱型3型(痰濕型38例，腎虛夾淤型18例，肝經(jīng)郁熱型4例)進(jìn)行治療，痰濕型方用蒼附導(dǎo)痰湯加減，腎虛夾淤型方用歸芍地黃丸加味，肝經(jīng)郁熱型方用丹桅逍遙散加減，結(jié)果總有效率88.33%，妊娠率50.0%。常文藝14在中醫(yī)辨證治療法基礎(chǔ)上佐以活血化瘀藥治療PCOS。痰濕型予補(bǔ)腎健脾、化痰活血，基礎(chǔ)方選蒼附導(dǎo)痰丸并加減:蒼術(shù)、香附、陳皮、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、仙靈脾、川芎等;腎虛夾瘀型予益腎調(diào)沖活血，基礎(chǔ)方選歸腎丸合桃紅四物湯并加減:菟絲子、杜仲、構(gòu)祀子、熟地、當(dāng)歸、山藥、川芎、桃仁、紅花等;肝經(jīng)郁熱型予瀉肝清熱、活血調(diào)經(jīng)，基礎(chǔ)方選丹梔逍遙散并加減:丹皮、山梔子、生地、當(dāng)歸、白芍、獲等、柴胡、桃仁等。每日1劑，經(jīng)期停服，服藥期間監(jiān)測(cè)BBI，，3個(gè)月為1療程。2.2中藥人工周期療法西醫(yī)的月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期及月經(jīng)期四階段。卵泡期即中醫(yī)的經(jīng)期及后期。此時(shí)的胞宮氣血由虛至盈，子宮藏而不瀉，腎水、天癸、陰精、氣血等漸復(fù)漸盛，乃陰長(zhǎng)陽(yáng)消之期，其發(fā)育成熟是物質(zhì)積累的過程，需陰精的充養(yǎng)，在治療上以滋補(bǔ)肝腎之陰、養(yǎng)天癸、調(diào)沖任為主，補(bǔ)充雌激素以促使卵泡逐步發(fā)育成熟.排卵期即中醫(yī)的經(jīng)間期。此期胞宮漸充漸盈，腎氣充盛，是陰極生陽(yáng)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，腎陽(yáng)之氣發(fā)動(dòng)，陰精施泄的種子時(shí)期，亦稱“氤氳期”或“的候”，治療以促其陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨。黃體期即中醫(yī)的經(jīng)前期。此期胞宮充盈，腎氣實(shí)而均衡，天癸充，陽(yáng)盛消長(zhǎng)，漸至重陽(yáng)的過程，治療以維持雌、孕激素水平，使腎氣均衡為原則，以溫腎助陽(yáng)大法，但不能過于溫燥，以免耗傷精血。郝蘭枝通過中藥人工周期療法治療PCOS中高雄激素血癥患者46例，通過補(bǔ)腎固沖，化癬調(diào)經(jīng)之法，自擬中藥內(nèi)服方，采用人工周期療法，分4個(gè)階段加減治療?；痉?仙靈脾30g，仙茅10g，菟絲子30g，鹿角霜30g，墨旱蓮30g，女貞子30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，益母草15g，黃茂15g，炙甘草6g。月經(jīng)后期加用枸杞子、何首烏各30g;排卵前期加用丹參、澤蘭、香附;排卵后期加用杜仲、川斷、桑寄生、阿膠;經(jīng)前期加用川牛膝、桃仁、紅花、三棱、獲術(shù)。月經(jīng)恢復(fù)正常，激素在正常范圍內(nèi)共30例;月經(jīng)周期正常，血激素仍異常者10例;無效者6例?？傆行?6.96%，其中10例妊娠。有效率90%.袁雄芳仿照中醫(yī)周期療法治療PCOS38例，以補(bǔ)腎一活血化瘀一補(bǔ)腎為立法公式，即在撤藥性出血或自然周期經(jīng)凈后，作為人工假設(shè)月經(jīng)周期開始，以補(bǔ)腎為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，卵泡成熟后繼續(xù)用活血化瘀藥促使其排卵，其后補(bǔ)腎促進(jìn)黃體發(fā)育，再以活血調(diào)經(jīng)促使月經(jīng)來潮。2.3治療方法現(xiàn)代研究進(jìn)展2.3.1腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征因不能排卵多半有不孕癥，目前關(guān)于其治療只要有藥物和手術(shù)治療。其目的均以建立排卵性月經(jīng)周期及降低雄激素水平等方法促使患者排卵并受孕。但部分患者經(jīng)藥物治療效果不佳，仍需外科手術(shù)進(jìn)行治療。自腹腔鏡卵巢打孔術(shù)（LOD）應(yīng)用于臨床后，彌補(bǔ)了藥物治療的不足，在多囊卵巢綜合征治療中被廣泛應(yīng)用。主要有腹腔鏡卵巢打孔術(shù)（LOD）：包括腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)(LOE)，腹腔鏡下卵巢激光打孔術(shù)(LOE)，用超聲刀進(jìn)行LOD的新技術(shù)；經(jīng)陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術(shù)(THLOD)；腹腔鏡下胃腸道旁路手術(shù)，微型腹腔鏡卵巢打孔術(shù)等。2.3.2中醫(yī)周期療法合用克羅米芬治療參考文獻(xiàn)閏和平,多囊卵巢綜合征性不孕中醫(yī)病機(jī)及治療思路探析,吉林中醫(yī)藥,2009;29(8):658.葉一萍,辨病與辨證結(jié)合治療多囊卵巢綜合征〔J〕，遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004;6(4):310.宋劍南,氣在痰痕相關(guān)過程的物質(zhì)基礎(chǔ)〔J〕，中醫(yī)雜志，200l;42(4):242.張晗,侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011;13(2):40.田進(jìn)文，孫奉雷，石巧榮.中心法則與腎藏本質(zhì)[J],山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996;20(1)：17.馬淑然，劉燕池，郭霞珍.“腎主生殖”理論整理及實(shí)驗(yàn)研究概況[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（增刊）：49.張曉文，宋清.從基因角度探討“腎主生長(zhǎng)發(fā)育”的本質(zhì).中醫(yī)藥研究，1996；（3）:12.杜曉果，1186例女性不孕癥中醫(yī)證型及病因分布分析[D],濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2006：14.高淋麗，王魯華，奚寶珊.女性不孕癥患者血清性激素水平的變化[J].放射免疫學(xué)雜志，2000；13(5)：298.王霞靈，周大橋.肝郁患者血清泌乳素測(cè)定臨床意義探討[J].湖北中醫(yī)雜志，1995；5(17)：53.王琦，葉加農(nóng)，朱燕波，等,中醫(yī)痰濕體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006；21(2)：73.張顯，任青玲,溫腎化淤法治療多囊卵巢綜合癥30例[J].四川中醫(yī)，2006；24(8):85高雅,辨證論治多囊卵巢綜合癥60例.遼寧中醫(yī)雜志，2006；33(7):825.14常文藝,中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合癥,內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008；5:19.郝蘭枝，魏俊英.中藥人工周期治療青春期多囊