肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座

中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院梁力建肝臟疾病肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁肝臟疾病主要內(nèi)容:

1.解剖生理

2.肝膿腫

3.肝腫瘤肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁解剖生理肝臟周圍韌帶組成肝蒂及肝門解剖肝臟分葉及分段肝臟血流供給肝臟生理功效肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁肝臟周圍韌帶組成膈面鐮狀韌帶圓韌帶左右冠狀韌帶左右三角韌帶臟面肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁肝蒂及肝門解剖肝動(dòng)脈門靜脈膽總管第一肝門第二肝門肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁肝十二指腸韌帶內(nèi)解剖第一肝門肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁肝臟分葉國(guó)內(nèi)分法肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁肝臟分段國(guó)外分法（I-Ⅷ表示肝1-8段）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝圓韌帶門靜脈肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁肝小葉結(jié)構(gòu)中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動(dòng)脈小分支交通支肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁肝臟血流供給肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁肝臟生理功效分泌功效分泌膽汁600~1000ml有利于脂肪消化和脂溶性維生素吸收代謝功效參加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及激素代謝凝血功效合成和產(chǎn)生凝血物質(zhì)場(chǎng)所纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）、維生素K肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁肝臟生理功效解毒功效單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬分解、氧化和結(jié)合等方式吞噬及免疫功效單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)Kupffer細(xì)胞其它功效肝內(nèi)儲(chǔ)存在大量血液，并間接參加造血肝內(nèi)儲(chǔ)存鐵、銅、維生素B12和葉酸等肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁肝臟疾病肝膿腫肝棘球蚴病肝腫瘤原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝血管瘤肝囊腫肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、右肩放射寒戰(zhàn)、高熱全身癥狀：惡心嘔吐、全身乏力可及肝大，右上腹壓痛肝區(qū)叩痛致病菌大腸桿菌及金黃色葡萄球菌最為見肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁診斷癥狀＋體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)WBC↑，核左移特殊檢驗(yàn)X線：膈肌提升，活動(dòng)受限B超CT診療性穿刺可明確診療肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁判別診療肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁治療非手術(shù)治療全身支持療法抗生素治療經(jīng)皮肝穿刺抽液及置管引流術(shù)－單個(gè)大膿腫手術(shù)治療經(jīng)腹腔切開引流經(jīng)腹膜外切開引流：肝右葉后側(cè)膿腫肝葉切除：部位局限且形成堅(jiān)厚膿壁者肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁原發(fā)性肝癌病因病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后肝硬化：肝炎后壞死性肝硬化黃曲霉素：富含于霉變玉米和花生中化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺等水土原因

肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁病理分類大致形態(tài)結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型腫瘤大小微小肝癌（直徑≤2cm）小肝癌（直徑＞2cm，≤5cm）大肝癌（直徑＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（直徑＞10cm）結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁病理分類組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（約占91.5%）膽管細(xì)胞型混合型肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁轉(zhuǎn)移方式1.2.3.4.肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁臨床表現(xiàn)癥狀（早期多無經(jīng)典癥狀）肝區(qū)疼痛不適：連續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛消化道癥狀：乏力納差、惡心嘔吐晚期表現(xiàn)：貧血、黃疸、腹水及惡病質(zhì)體檢肝腫大及肝區(qū)壓痛：質(zhì)硬、邊緣不整、表面不平上腹有時(shí)可及包塊肝濁音界上升肝區(qū)可有叩痛肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁肝癌并發(fā)癥肝性昏迷上消化道出血癌腫破裂出血繼發(fā)感染肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁診斷癥狀＋體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤）特殊檢驗(yàn)定位檢驗(yàn)：X線，B超，CT，MRI，放射性核素肝掃描，選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢驗(yàn)定性檢驗(yàn)：B超下細(xì)針穿刺活檢術(shù)肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁B超檢驗(yàn)顯示病灶大小、部位及門、肝靜脈中有沒有癌栓診療符合率可達(dá)90%左右能發(fā)覺2cm或更小病灶超聲造影肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁CT檢驗(yàn)診療符合率可達(dá)90%以上增強(qiáng)掃描可提升分辨率，有利于判別血管瘤CTA可提升小肝癌檢出率肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁特殊檢驗(yàn)MRI檢驗(yàn)可進(jìn)行門、肝、下腔靜脈和膽道重建成像，可顯示有沒有癌栓診療價(jià)值同CT相仿選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁判別診療肝硬化肝膿腫肝血管瘤轉(zhuǎn)移性肝癌肝包蟲病肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁治療手術(shù)治療B超引導(dǎo)下消融治療化學(xué)藥品治療：介入治療或全身化療放射治療生物治療（免疫治療）中醫(yī)中藥治療肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證普通情況很好，無主要臟器器質(zhì)性病變肝功效分級(jí)A級(jí)，或B級(jí)經(jīng)短期護(hù)肝治療能恢復(fù)到A級(jí)無廣泛肝外轉(zhuǎn)移灶肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁手術(shù)治療根治性肝切除單發(fā)微小肝癌單發(fā)小肝癌單發(fā)向肝外生長(zhǎng)大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞肝組織少于30%多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限于肝一段或一葉內(nèi)肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁

原發(fā)性肝癌外科治療肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁手術(shù)治療姑息性肝切除3~5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2~3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織顯著代償性增大，達(dá)全肝50%以上左半肝或右半肝內(nèi)大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝門未受侵犯，無瘤肝組織顯著代償性增大，達(dá)全肝50%以上肝中央?yún)^(qū)大肝癌，無瘤肝組織顯著代償性增大，達(dá)全肝50%以上肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+淋巴清掃術(shù)周圍臟器或遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+受侵臟器切除術(shù)肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁B超引導(dǎo)下消融治療無水酒精注射微波消融射頻治療肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁RFA:3~5cm肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁介入治療（TACE）經(jīng)股動(dòng)脈超選擇插管至肝動(dòng)脈栓塞：碘化油、超液化碘油化療栓塞：阿霉素、5-FU、順鉑等肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁不能切除HCC栓塞前不能切除HCC栓塞后1個(gè)月后CT改變TACE肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁繼發(fā)性肝癌系身體其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌起源以腹部?jī)?nèi)臟癌腫轉(zhuǎn)移多見肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁臨床特點(diǎn)癥狀肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水AFP檢驗(yàn)多為陰性影像檢驗(yàn)多示肝內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā)肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁治療多系晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)不大，預(yù)后較差二期切除肝動(dòng)脈結(jié)扎肝動(dòng)脈栓塞化療肝動(dòng)脈灌注化療全身化療肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁肝海綿狀血管瘤臨床特點(diǎn)常見于中年人多為單發(fā)，亦可多發(fā)腫瘤生長(zhǎng)遲緩，常無任何自覺癥狀，時(shí)有腹部不適或脹痛感血管瘤較大時(shí)，上腹可及囊性包塊，與肝臟相連檢驗(yàn)B超和CT可確診CT延遲掃描和MRI可提升準(zhǔn)確性肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第42頁肝海綿狀血管瘤肝臟疾病專業(yè)知識(shí)專家講座第43頁肝海綿狀血管瘤治療小、無癥狀者