抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第1頁引言抗菌藥品功勞1928年青霉素發(fā)覺，抗生素元年。1940年青霉素提純，應(yīng)用于二戰(zhàn)，挽救了無數(shù)生命。人類平均壽命增加了近20歲，其中10歲歸功于抗生素。臨床應(yīng)用最為廣泛——不可或缺藥品抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第2頁引言抗菌藥品臨床應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況我國(guó)WHO平均或其它住院抗菌藥品使用率70~80%30%住院抗菌藥品使用強(qiáng)度86DDD/100人/天21DDD/100人/天I切外科手術(shù)用藥率96~98%30~40%使用抗菌藥品等級(jí)非手術(shù)喹諾酮、三代頭孢、頭孢菌素＋酶抑制劑青霉素紅霉素阿莫西林哌拉西林頭孢呋辛手術(shù)三代頭孢、二代頭孢、喹諾酮抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第3頁引言后抗菌藥品時(shí)代抗菌藥品不合理使用、濫用后果造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、造成抗菌藥品失效浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者負(fù)擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第4頁主要內(nèi)容一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第5頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)研發(fā)生產(chǎn)流通應(yīng)用抗菌藥品是需要保護(hù)有限資源降低或防止抗菌藥品過分使用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第6頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制訂公布管理文件《抗菌藥品指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）《處方管理方法》（）[]38號(hào)文件（）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》（）即將出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品管理方法》抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第7頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)督管理建立監(jiān)測(cè)評(píng)定網(wǎng)“衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”186家“衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”148家“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”960家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第8頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)督管理檢驗(yàn)落實(shí)落實(shí)情況~年“醫(yī)院管理年”年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”各省“等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)（審）標(biāo)準(zhǔn)”抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第9頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)督管理培訓(xùn)、宣傳、教育全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品合理應(yīng)用培訓(xùn)項(xiàng)目公眾教育項(xiàng)目衛(wèi)生部等四部委共同開展全國(guó)抗菌藥品聯(lián)合整改抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第10頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)抗菌藥品“不合理應(yīng)用”原因應(yīng)用指針太松

無指征、隨意、萬能化、盲目預(yù)防、盲目大包圍應(yīng)用過分大劑量、長(zhǎng)療程、過多注射、求新求貴合理應(yīng)用知識(shí)欠缺

抗菌譜、PK/PD特點(diǎn)、不良反應(yīng)、耐藥機(jī)制應(yīng)用管理不嚴(yán)

利益至上、非處方自由購(gòu)置、非人廣泛應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第11頁一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)充分了解，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為依據(jù)有放矢，到達(dá)最正確干預(yù)效果評(píng)定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品管理和應(yīng)用情況改進(jìn)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品應(yīng)用情況有利于降低抗菌藥品不合理應(yīng)用情況橫向平臺(tái)比較（國(guó)家、地域）縱向回顧比較（本醫(yī)療機(jī)構(gòu)）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第12頁主要內(nèi)容一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第13頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法

監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)范圍

監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)方法抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第14頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)范圍——抗菌藥品臨床應(yīng)用領(lǐng)域：門診、住院；治療、預(yù)防；內(nèi)科、外科；全院、宏觀?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第15頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)WHO/INRUD醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指標(biāo)（1993）衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)（開始）抗菌藥品臨床應(yīng)用指標(biāo)確實(shí)定主要依據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》治療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（外科手術(shù)預(yù)防用藥）特殊病生理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第16頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)可借鑒MOHSCAU指標(biāo)醫(yī)院指標(biāo)處方指標(biāo)評(píng)定指標(biāo)其它指標(biāo)適當(dāng)、可操作、穩(wěn)定、易于了解抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第17頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法3.監(jiān)測(cè)方案參加部門：主管領(lǐng)導(dǎo)、信息、藥劑、醫(yī)務(wù)藥事管理委員會(huì)（DTC）、合理用藥教授小組監(jiān)測(cè)時(shí)間：每個(gè)月/每季度抽樣方法和數(shù)量：隨機(jī)抽取，考慮按科室、疾病、醫(yī)生、藥品，處方通常100張，病歷實(shí)際需要監(jiān)測(cè)工具：設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表、合理用藥軟件抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第18頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法4.監(jiān)測(cè)結(jié)果為管理者提供抗菌藥品使用方面主要信息；是否存在問題，哪些步驟、科室、個(gè)人存在問題；DTC深入深入調(diào)查，專題評(píng)價(jià)，采取干預(yù)辦法；用于評(píng)定干預(yù)辦法效果；顯示改變趨勢(shì)，經(jīng)過重復(fù)監(jiān)測(cè)評(píng)定，建立良好監(jiān)控循環(huán)?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第19頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)異常深入分析實(shí)施干預(yù)評(píng)估干預(yù)DTC組織進(jìn)行：回顧性分析方法——處方審查、病歷評(píng)價(jià)特殊分析方法——一對(duì)一訪談、目標(biāo)小組討論、結(jié)構(gòu)化觀察、結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查選擇干預(yù)辦法：教育性辦法（技術(shù)干預(yù)）——短期教育、培訓(xùn)、宣傳材料管理性辦法（行政干預(yù)）——各種談話、溝通反饋、同行評(píng)定、經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)、終止限制使用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第20頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法單一教育性措施，效果不佳綜合措施（教育性+管理性）目標(biāo)小組討論、互動(dòng)式討論溝通反饋、同行評(píng)估有效經(jīng)濟(jì)利益處罰，有效，但是終止限制使用不可預(yù)期，慎用干預(yù)效果比較抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第21頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法深入調(diào)查、發(fā)覺問題醫(yī)療行為與管理規(guī)范（指南）相符不理想管理規(guī)范或指南存在漏洞，或者落實(shí)不理想管理規(guī)范或指南滯后與臨床實(shí)際情況知曉率存在問題不恰當(dāng)利益驅(qū)動(dòng)突發(fā)事件或特殊情況抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第22頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法《藥品和治療學(xué)委員會(huì)實(shí)踐指南》金有豫、楊赴云主審抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第23頁主要內(nèi)容一、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目標(biāo)二、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第24頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹年12月“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”開啟——試運(yùn)行；年5月“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”正式成立；年，全國(guó)800多所三甲醫(yī)院（綜合性）中調(diào)查186所醫(yī)院，每年分為3、6、9、12月四個(gè)區(qū)間，組員單位采取系統(tǒng)抽樣方法采集住院病歷和門診處方進(jìn)行回顧性調(diào)查。二階段抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣。每年下發(fā)工作方案和補(bǔ)丁文件，每年培訓(xùn)，第二年反饋?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第25頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第26頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹

表1監(jiān)測(cè)網(wǎng)組員單位基礎(chǔ)情況調(diào)查表表2醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度抗菌藥品消耗金額調(diào)查表表3－1非手術(shù)病人抗菌藥品使用情況調(diào)查表表3－2手術(shù)病人抗菌藥品使用情況調(diào)查表表3－3住院病人使用抗菌藥品合理性評(píng)價(jià)表表4門診處方使用抗菌藥品調(diào)查表表5住院病人年度抗菌藥品使用情況調(diào)查表

表6抗真菌藥品使用情況調(diào)查表（6－1、6－2、6－3）

每種調(diào)查表分為“紙質(zhì)表”和“電子版”兩種抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第27頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹用藥合理性評(píng)價(jià)表3-1（非手術(shù)）和表3-2（手術(shù)）第一步：該病歷有否用藥適應(yīng)證第二步：將用藥方案（過程）分解成多個(gè)單項(xiàng)第三步：對(duì)有適應(yīng)證病歷逐項(xiàng)評(píng)價(jià)其用藥合理性*無用藥適應(yīng)證者不進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第28頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹表3-1非手術(shù)病人抗菌藥品使用情況調(diào)查表——用藥合理性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)指南等抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第29頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第30頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹表3-2手術(shù)病人抗菌藥品使用情況調(diào)查表——用藥合理性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》——外科手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第31頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹給藥時(shí)間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-二十四小時(shí)3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時(shí)1.4%術(shù)后手術(shù)開始后3-二十四小時(shí)3.3%抗生素給藥時(shí)機(jī)與手術(shù)感染率關(guān)系2847例選擇性清潔或清潔污染切口手術(shù)ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~286抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第32頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹首劑用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵應(yīng)在手術(shù)開始前20～30min開始給藥，確保在發(fā)生污染前血清及組織中藥品已到達(dá)有效濃度(>MIC90)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥應(yīng)靜脈給藥,20～30min內(nèi)滴完,不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入,不然達(dá)不到有效濃度。肌注、口服存在吸收上個(gè)體差異，不能確保血和組織藥品濃度，不宜采取抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第33頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹是全國(guó)性質(zhì)平臺(tái)，起到指導(dǎo)、反饋?zhàn)饔茫唤?jīng)過5年驗(yàn)證，監(jiān)測(cè)指標(biāo)和方案有效、穩(wěn)定、可行；病歷抽樣數(shù)就單一機(jī)構(gòu)來說量有點(diǎn)少；需要由抗菌藥品臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)本醫(yī)院常見病原微生物特點(diǎn)及耐藥性了解專業(yè)人員；需要信息、藥劑、質(zhì)控辦等多部門協(xié)作完成；不但是完成任務(wù)，可利用于實(shí)際工作中?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第34頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹吉林大學(xué)第二醫(yī)院年加入“MOHSCAU”“報(bào)表質(zhì)量?jī)?yōu)異獎(jiǎng)”“監(jiān)測(cè)工作尤其獎(jiǎng)”抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第35頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)介紹吉林省抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)分網(wǎng)介紹年12月于長(zhǎng)春成立；由吉林大學(xué)第一醫(yī)院牽頭，并負(fù)責(zé)日常事務(wù)；當(dāng)前已經(jīng)有組員單位15所醫(yī)院，已完成1次上報(bào)。吉林省人民醫(yī)院吉林市第二中心醫(yī)院遼源市中心醫(yī)院吉化總醫(yī)院長(zhǎng)春市中心醫(yī)院吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院梅河口市愛民醫(yī)院吉林油田總醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院長(zhǎng)春市人民醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院延邊大學(xué)隸屬醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院北華大學(xué)隸屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)第36頁三、衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)