大講課吞咽障礙

大講課吞咽障礙第一頁，共43頁。LOREMIPSUMDOLOR

吞咽障礙第二頁，共43頁。

內(nèi)容一：何為吞咽障礙二：如何診斷吞咽障礙三：吞咽障礙的治療LOREMIPSUMDOLOR第三頁，共43頁。吞咽是指：食物經(jīng)咀嚼后形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程第四頁，共43頁。01CONTENTS完整的吞咽通道包括七個功能單位第五頁，共43頁。口腔期第五對腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）：觸覺及本體感覺、運(yùn)動2第七對腦神經(jīng)（面神經(jīng)）：味覺及運(yùn)動咽期3第九對腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）：味覺，咽蠕動，唾液分泌4第十對腦神經(jīng)（迷走神經(jīng)）：味覺及運(yùn)動，咽固有肌，咽蠕動及吞咽啟動。，5第十一對腦神經(jīng)（副神經(jīng)）咽蠕動及頭頸的穩(wěn)定性口腔期及咽期第十二對腦神經(jīng)（舌下神經(jīng)）：舌、喉及舌骨活動。吞咽運(yùn)動中腦神經(jīng)的功能：第六頁，共43頁。正常的吞咽生理過程及分期正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程。根據(jù)食團(tuán)的位置把吞咽過程分為5個期：第七頁，共43頁。各期的意識支配情況：第八頁，共43頁。吞咽障礙是指：是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難第九頁，共43頁。吞咽障礙的分類：第十頁，共43頁。1、吞咽障礙的疾?。旱谑豁?，共43頁。吞咽障礙的臨床評估：第十二頁，共43頁。（一）吞咽障礙的間接評估：1、了解與吞咽相關(guān)的臨床情況一病史一服藥史一營養(yǎng)狀態(tài)第十三頁，共43頁。吞咽障礙的癥狀篩查：第十四頁，共43頁?？谇徽衬ぁ㈩a部、唇、舌、軟腭等運(yùn)動及感覺。2、口顏面功能評估第十五頁，共43頁。觸摸吞咽動作將食指置于舌骨上方，中指置于舌骨上，無名指置于甲狀軟骨上緣，小指置于甲狀軟骨下緣。囑患者吞咽時，無名指的甲狀軟骨上緣能否接觸到中指來判斷喉上抬的能力，正常吞咽時，甲狀軟骨能觸及中指?2cm。（觀察30s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和幅度）注意：口腔干燥認(rèn)知障礙吞咽疲勞第十六頁，共43頁。2）頸部聽診測試Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicing第十七頁，共43頁。3）飲水試驗(yàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicing第十八頁，共43頁。4）染料測試Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicing第十九頁，共43頁。（二）吞咽障礙直接攝食評估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicing第二十頁，共43頁。吞咽障礙才藤7級分類法：吞咽障礙才藤7級分類法：

7級為正常：攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要。

6級為輕度問題：攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。

5級為口腔問題：主要是吞咽口腔期中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內(nèi)殘留食物增多，吞咽時需要他人的提示或者監(jiān)視，沒有誤咽。

4級為機(jī)會誤咽：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢或一口量的變化和咽下代償后可以充分地防止誤咽。第二十一頁，共43頁。

3級為水的誤咽：有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效果，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分。多數(shù)情況下需要靜脈營養(yǎng)，全身長期的管理需要考慮胃造瘺，如果能采取適當(dāng)?shù)臄z食咽下方法，統(tǒng)一可以保證水分和營養(yǎng)的供給，還有可能直接咽下訓(xùn)練。

2級為食物誤咽：改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給。

1級為唾液誤咽：唾液產(chǎn)生誤咽，不能進(jìn)食、飲水，不能進(jìn)行直接的吞咽訓(xùn)練。才藤7級分類法以臨床實(shí)際運(yùn)用為出發(fā)點(diǎn)，對指導(dǎo)患者進(jìn)食和臨床治療都很有意義。第二十二頁，共43頁。吞咽障礙的評估方法3.表面肌電圖4.食管測壓第二十三頁，共43頁。訓(xùn)練Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicing

一、直接訓(xùn)練.

給患者按一定的要求直接經(jīng)口安全進(jìn)食食物的方法。.目的：通過特別的調(diào)制食物，使用安全的體位和餐具，以減少誤吸，安全進(jìn)食。第二十四頁，共43頁。

間接訓(xùn)練第二十五頁，共43頁。第二十六頁，共43頁。1、唇訓(xùn)練方法：嚴(yán)重唇功能障礙者：輕拍唇周引出原始閉唇反射唇部振動刺激唇內(nèi)外部按摩快速冰刺激等中輕度唇功能障礙者：主動做唇攏縮交替運(yùn)動唇夾壓舌板吹哨子訓(xùn)練唇含紐扣運(yùn)動控制力量訓(xùn)練唇控制勺子的食物訓(xùn)練目的：是加強(qiáng)唇.下頜.面頰部的運(yùn)動控制.力量及協(xié)調(diào)，從而提高口腔對食團(tuán)控制。第二十七頁，共43頁。3、腭咽閉合、強(qiáng)化聲門閉合訓(xùn)練方法：腭咽訓(xùn)練方法：一吸管吸允練習(xí)一冰棉簽刺激一用力推壓發(fā)音練習(xí)等。聲門閉合訓(xùn)練：一喉部按摩一嗓音發(fā)生器練習(xí)目的：關(guān)閉腭咽腔，使咽部內(nèi)壓力增高，同時防止食物向鼻腔返流。使聲帶收縮，關(guān)閉聲門，防止食物進(jìn)入氣道。第二十八頁，共43頁。2、舌頭訓(xùn)練方法：

嚴(yán)重障礙患者：一輕拉舌頭做伸舌.縮舌.左右擺舌.舌上下運(yùn)動。一舌頭輕擦刺激訓(xùn)練一舌本體感覺按壓刺激一冰刺激練習(xí)一不同味道味覺刺激中輕度舌功能障礙患者：2.舌根部運(yùn)動練習(xí)：1.舌前部運(yùn)動練習(xí)：一舌抵上齒.左右嘴角或面頰部內(nèi)側(cè)一盡力后縮一舌伸出繞唇周或舔唇周食物一漱口動作一用舌頭頂壓舌板或棒棒糖一打哈欠動作一舌抵爆米花訓(xùn)練3.舌中部運(yùn)動練習(xí)：一舌中部抵硬腭后縮至軟腭處一舌中部貼緊硬腭做上下運(yùn)動一舌訓(xùn)練器練習(xí)第二十九頁，共43頁。(二)、Masake訓(xùn)練法：一舌略向外伸，用牙齒輕輕咬住舌頭或操作者戴手套幫助患者固定舌頭，囑患者吞咽，維持舌位置不變適應(yīng)癥：咽腔壓力不足患者目的：一增加舌根的力量一延長舌根與咽后壁的接觸時間一促進(jìn)咽后壁肌群代償性向前運(yùn)動第三十頁，共43頁。

（三）Shaker訓(xùn)練法：★抬頭，肩不立地（床）面一平臥在地板或床上，抬頭看自己的腳趾，保持1min。一頭放松回到原位，保持1min。一抬頭30次以上看著腳趾，在此期間，肩部離地（床）面，累計(jì)不超過3次。★目的：1.增強(qiáng)有助于ues開放的肌肉力量，增加ues開放2.減少下咽腔食物內(nèi)的壓力，使食團(tuán)通過ues入口時阻力變小★適應(yīng)癥：適用于ues遲緩患者。第三十一頁，共43頁。（四）、呼吸的主要訓(xùn)練方法：目的：1.通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸。2.為排除氣道侵入物而咳嗽：強(qiáng)化腹肌，學(xué)會隨意的咳嗽。3.強(qiáng)化聲門閉鎖：可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的上抬力量，有助于除去殘留在咽部的食物。4.通過學(xué)習(xí)腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助肌）緊張?！锔故胶粑锟s嘴呼吸★吹紙練習(xí)★汽笛及呼吸訓(xùn)練器練習(xí)★吸氣→憋住氣（3-10秒）→呼氣

第三十二頁，共43頁。1.感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練：1.把食物送入口中時，增加湯勺下壓舌部的力量。2.給予感覺較強(qiáng)的食物，例如冰冷的食團(tuán)，有觸感的食團(tuán)（如：果醬），或有強(qiáng)烈味道的食團(tuán)。3.給予需要咀嚼的食團(tuán)，給予3ml以上的較大食團(tuán)，借助咀嚼運(yùn)動提供最初的口腔刺激。4.認(rèn)知障礙患者，鼓勵患者自己動手進(jìn)食，可使患者得到更多的感覺刺激，建立反射性吞咽模式。第三十三頁，共43頁。2、冰刺激：★對于口腔感覺差患者，可用冰棉簽刺激或冰水漱口?！镏糜诨颊呖趦?nèi)前咽弓處并平穩(wěn)地做垂直方向摩擦4-5次，然后做一次空吞咽，這樣可使咽期吞咽的快速啟動。★如出現(xiàn)嘔吐反射，則應(yīng)終止。第三十四頁，共43頁。4、嗅覺、味覺刺激：