非糖尿病人群的代謝綜合征與心血管疾病

非糖尿病人群的代謝綜合征與心血管疾病第1頁(yè)/共43頁(yè)非糖尿病的代謝綜合征

與心血管疾病第2頁(yè)/共43頁(yè)1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)第3頁(yè)/共43頁(yè)1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)第4頁(yè)/共43頁(yè)代謝綜合征的診斷-來(lái)自WHO和NCEPATPIII的標(biāo)準(zhǔn)Mets指標(biāo)WHONCEPATPIII高血壓正在接受降壓治療BP>140/90mmHg降壓治療及/或BP>130/85mmHg血脂異常血TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:

男性<0.9mmol/L(35mg/dl),

女性<1.0mmol/L(40mg/dl)TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰圍:男性>102cm,女性>88cm血糖代謝異常2型糖尿病或糖耐量異常(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=過(guò)夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病或IGT合并以上任何2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如果糖耐量正常,必須具有其他3項(xiàng)異常以上任何3項(xiàng)異常第5頁(yè)/共43頁(yè)具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者一、超重和（或）肥胖BMI≥25.0（kg/m2）二、高血糖FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl）及（或）已確診為糖尿病并治療者三、高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者四、血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血HDL-C<0.8mmol/L（35mg/dl）（男）或<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)（CDS）建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)/共43頁(yè)測(cè)定（5項(xiàng)中3項(xiàng)診斷為MS）切點(diǎn)腰圍增大男≥102cm，女≥88cm高甘油三酯≥105mg/dl（1.7mmol/L）或因TG高而接受藥物治療HDL低男＜40mg/dl（0.9mmol/L）女＜50mg/dl（1.1mmol/L）或因低而接受藥物治療高血壓收縮壓>130mmHg或舒張壓≥85mmHg或因高血壓接受藥物治療高空腹血糖≥100mg/dl或因高血糖接受藥物治療AHA/NHLBI給出的MS定義第7頁(yè)/共43頁(yè)2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出代謝綜合征全球共識(shí)定義

2005年9月美國(guó)和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(ADA/EASD)對(duì)MS的定義和臨床應(yīng)用提出質(zhì)疑

認(rèn)為只不過(guò)是幾種危險(xiǎn)因素的綜合2005年9月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)則發(fā)表聲明，確認(rèn)和建議繼續(xù)應(yīng)用MS定義認(rèn)可這種診斷的重要性代謝綜合征概念尚有爭(zhēng)議第8頁(yè)/共43頁(yè)ADA/EASD認(rèn)為：

糖尿病和已明確的CVD應(yīng)從MS定義中剔除第9頁(yè)/共43頁(yè)

非糖尿病的代謝綜合征人群是否心血管風(fēng)險(xiǎn)降低？是否還需要干預(yù)？第10頁(yè)/共43頁(yè)1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)第11頁(yè)/共43頁(yè)

AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII將腹型肥胖列為MS的首要致病因素

IDF提出：肥胖及胰島素抵抗是代謝綜合征的2個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因子，而腹部肥胖包涵著此兩種概念。第12頁(yè)/共43頁(yè)成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管第13頁(yè)/共43頁(yè)脂肪組織:

主動(dòng)的內(nèi)分泌、旁分泌器官—抗或促炎癥脂肪因子AJP-HeartCircPhysiolVol288,2005TNF-

LeptinPAI-1AngiotensionogenIL-6CRPResistinAdiponectin第14頁(yè)/共43頁(yè)1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)第15頁(yè)/共43頁(yè)代謝綜合征有無(wú)合并糖尿病與

冠心病危險(xiǎn)代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p=0.0003AnandSSetal,Circulation2003;108:420-425n=148n=184n=844有無(wú)代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率第16頁(yè)/共43頁(yè)

我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：

MS組分中肥胖對(duì)非糖尿病人群轉(zhuǎn)歸糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者轉(zhuǎn)歸糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大。

《中華內(nèi)分泌代謝雜志》-2006年22卷5期第17頁(yè)/共43頁(yè)AHA/NHLBI聲明指出：

與無(wú)MS比較，它使無(wú)確診2型糖尿病者發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)增高近5倍多項(xiàng)人群研究表明MS增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）事件相對(duì)危險(xiǎn)近2倍第18頁(yè)/共43頁(yè)第19頁(yè)/共43頁(yè)第20頁(yè)/共43頁(yè)內(nèi)臟肥胖與冠心病危險(xiǎn)Framingham研究,肥胖與心血管疾病相關(guān)聯(lián)Nurses’HealthStudy,肥胖與冠心病危險(xiǎn)性增加相關(guān)聯(lián)腹部?jī)?nèi)臟脂肪較BMI與總死亡率具更強(qiáng)的相關(guān)性增加其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生率(DM,HNT,dislipidemia,prothromboticstate)與致動(dòng)脈粥樣硬化的小密度脂蛋白增加相關(guān)

Hubertetal.Circulation1983;Choetal.Eckeletal.Circulation1997;DiabetesCare2002;Folsometal.JAMA1993第21頁(yè)/共43頁(yè)P(yáng)revalenceofCHDbytheMetabolicSyndromeandDiabetesintheNHANESPopulationAge50+CHDPrevalence%of

Population=NoMS/NoDM54.2%MS/NoDM28.7%DM/NoMS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%AlexanderCMetal.Diabetes2003;52:1210-1214..MS甚至比單純DM危害更大第22頁(yè)/共43頁(yè)第23頁(yè)/共43頁(yè)第24頁(yè)/共43頁(yè)BMI和高血壓：

隨BMI增加，高血壓發(fā)病率增加MaleMaleFemaleWGOC薈萃分析結(jié)果，2000239,972adultsaged20-70第25頁(yè)/共43頁(yè)

分類BMI腰圍男<85男：85-95男：≥95女<85女：85-95女：≥95體重過(guò)低**<18.5體重正常18.5~23.9

增加

高超重24~27.9

增加

高

極高肥胖≥28

高

極高

極高中國(guó)成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險(xiǎn)的關(guān)系相關(guān)疾病*指高血壓、糖尿病。血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集體重過(guò)低**可能預(yù)示其他健康問(wèn)題中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2006第26頁(yè)/共43頁(yè)亞洲成年人不同BMI和腰圍水平時(shí)的相關(guān)疾病危險(xiǎn)性分類BMI

相關(guān)疾病危險(xiǎn)性

腰圍

腰圍男<90,女<80男≥90，女≥80體重過(guò)低<18.5低平均水平正常范圍18.5-22.9平均水平增加超重：≥23肥胖前期23-24.9增加中度增加一級(jí)肥胖25-29.9中度增加嚴(yán)重增加二級(jí)肥胖≥30嚴(yán)重增加非常嚴(yán)重增加中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，2006第27頁(yè)/共43頁(yè)中國(guó)人超重/肥胖（BMI≥25)

患病率在增長(zhǎng)20-70歲成人《中國(guó)糖尿病防治指南》第28頁(yè)/共43頁(yè)肥胖的發(fā)病呈增加趨勢(shì)控制肥胖，刻不容緩！第29頁(yè)/共43頁(yè)除肥胖以外：非糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)的大血管病危險(xiǎn)因素，可使該人群10年死亡率增加20%第30頁(yè)/共43頁(yè)

吸煙的危害冠心病發(fā)病率&死亡率冠脈血管痙攣心律失常血漿纖維蛋白原高密度脂蛋白第31頁(yè)/共43頁(yè)CigaretteSmokingCessation:RiskofNon-fatalMI第32頁(yè)/共43頁(yè)1、代謝綜合征的定義及爭(zhēng)議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預(yù)第33頁(yè)/共43頁(yè)非糖尿病的代謝綜合征人群治療目標(biāo)：減輕體重，減少新發(fā)糖尿病減少臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)第34頁(yè)/共43頁(yè)一線治療：

運(yùn)動(dòng)，飲食和體重控制，戒煙第35頁(yè)/共43頁(yè)Finnish

Diabetes

Prevetion和Diabetes

Prevention

Program研究：體重減輕≥5％、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如行走或有氧運(yùn)動(dòng)30min/天）可顯著延緩糖耐量異常發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程運(yùn)動(dòng)和減肥可使糖尿病進(jìn)程延緩58％第36頁(yè)/共43頁(yè)減肥可有效的降低血脂第37頁(yè)/共43頁(yè)

受檢對(duì)象測(cè)量身高體重和腰圍，計(jì)算BMI無(wú)危險(xiǎn)因素腰圍不超標(biāo)24≤BMI≤28BMI≥28腰圍不超標(biāo)無(wú)危險(xiǎn)因素腰圍超標(biāo)及危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素不存在危險(xiǎn)因素存在危險(xiǎn)因素改變生活方式合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)定期檢查體重最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%，針對(duì)危險(xiǎn)因素處理改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)最好降低體重5%-10%，針對(duì)危險(xiǎn)因素處理上述處理6個(gè)月無(wú)效，可加藥物輔助治療肥胖防治措施流程圖：第38頁(yè)/共43頁(yè)AHA/NHLBI建議對(duì)無(wú)CHD和2型糖尿病MS者可應(yīng)用Framingham模型預(yù)測(cè)未來(lái)10年的心血管風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)強(qiáng)度取決于病人ASCVD絕對(duì)危險(xiǎn)。對(duì)MS有明確的ASCVD和糖尿病屬遠(yuǎn)期（10年）高危者，應(yīng)予積極干預(yù)。藥物治療的靶目標(biāo)建議可遵循AHA/NHLBI及ADA

的有關(guān)降壓、調(diào)脂和控制血糖指南。

二線治療：藥物治療

第39頁(yè)/共43頁(yè)第40頁(yè)/共43頁(yè)

高血壓