腦血管意外患者的護(hù)理新

腦血管意外患者的護(hù)理新第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病：是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間：不足24h稱短暫性腦缺血發(fā)作超過24h稱腦卒中第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四分類根據(jù)病理性質(zhì)：缺血性腦卒中：腦血栓、腦栓塞出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四缺血性腦卒中第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦血栓指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。由各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。腦栓塞第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦血栓病因腦動脈粥樣硬化----老年人多見腦動脈炎----青年人多見血液高凝狀態(tài)先天性血管畸形腫瘤心源性----一半以上有風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫非心源性----癌性栓子、脂肪栓子、感染性膿栓來源不明性腦栓塞病因誘因：當(dāng)睡眠、失水、心衰、心律失常時，出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)主要取決于腦血管閉塞的部位及面積的范圍頭痛意識障礙語言障礙感覺障礙運(yùn)動障礙第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦血栓治療早期溶栓抗凝治療抗血小板聚集治療調(diào)整血壓血管擴(kuò)張劑高壓氧艙治療防止腦水腫腦保護(hù)治療腦部病變治療----同腦血栓原發(fā)病治療----主要在于消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)腦栓塞治療第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四缺血性腦卒中的護(hù)理常規(guī)護(hù)理專科護(hù)理健康教育第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)護(hù)理飲食吞咽功能正?；颊撸航o予低鹽低脂高蛋白、高維生素飲食，糖尿病患者給予糖尿病飲食。吞咽困難患者：給予留置胃管，按醫(yī)囑鼻飼。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)護(hù)理體位

每兩小時翻身一次，偏癱側(cè)肢體處于功能體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹?；紓?cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四患側(cè)臥位該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強(qiáng)，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)護(hù)理活動早期康復(fù)干預(yù)一般認(rèn)為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48h即可進(jìn)行。重視患側(cè)刺激房間布置應(yīng)盡可能使患側(cè)在白天自然的接受更多刺激第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔及肺部感染。保持皮膚清潔、干燥、完整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持會陰清潔，會陰護(hù)理每日2次，必要時留置導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。保持大小便通暢。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理

多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對有抑郁的患者按醫(yī)囑給予抗抑郁藥物。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理病情觀察觀察血壓、血糖的變化:血壓、血糖過高或過低都要通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。----除非血壓過高（收縮壓大于220mmHg）一般不降壓，以免腦血流不足，加重腦梗死觀察病情的變化:意識、語言、大腦高級神經(jīng)中樞活動、肢體功能等有無變化。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理安全護(hù)理床欄拉起，家屬陪護(hù)，預(yù)防跌倒/墜床、拔管、燙傷等意外事件。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理掌握所用藥物使用時的要求、作用及副作用溶栓藥：尿激酶、抗凝藥：肝素鈉抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間、觀察有無皮膚及消化道出血傾向、觀察有無嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高，惡心嘔吐等顱內(nèi)出血征象第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理使用血管擴(kuò)張藥：尼莫地平可導(dǎo)致患者頭部脹痛、顏面部發(fā)紅，血壓降低，應(yīng)檢測血壓、減慢輸液滴速第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理癱瘓肢體的護(hù)理避免患肢受壓，勿對患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。防止患側(cè)肢體輸液根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺癥。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四健康教育介紹缺血性腦血管病的危險因素及預(yù)防方法，掌握康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法，鼓勵患者樹立信心，堅持鍛煉。合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果、谷類、魚類、和豆類，使能量的攝入達(dá)到平衡。改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四健康教育告知患者起床、做起時動作要緩慢。指導(dǎo)患者及其家屬做肢體按摩和被動運(yùn)動，堅持語言訓(xùn)練，避免勞累，生活要有規(guī)律。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂藥物。定期門診檢查，動態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況，預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四出血性腦卒中第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。蛛網(wǎng)膜下腔出血第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦出血病因高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化顱內(nèi)動脈瘤腦動脈畸形先天性動脈瘤破裂動靜脈畸形高血壓性動脈硬化蛛網(wǎng)膜下腔出血病因誘因重體力勞動、情緒變化、血壓突然升高、酗酒第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)意識障礙語言障礙感覺障礙運(yùn)動障礙起病急，多伴頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四腦出血治療一般治療調(diào)控血壓控制腦水腫止血藥、凝血藥手術(shù)治療早期康復(fù)一般治療防止再出血防止腦動脈痙攣及腦缺血防止腦水腫手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血治療第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四出血性腦卒中的護(hù)理一般護(hù)理?？谱o(hù)理健康教育第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周譫妄、躁動患者加保護(hù)性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜，安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理避免顱內(nèi)壓增高：抬高床頭15-30度，以促進(jìn)腦部血液回流；改變體位時動作應(yīng)緩慢，發(fā)病24---48h內(nèi)變換體位應(yīng)盡量減少頭部擺動，避免用力咳嗽、用力排便，以防加重出血；限制液體入量，以防加重腦水腫；第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理飲食護(hù)理：發(fā)病24小時內(nèi)暫禁食；昏迷或有吞咽困難者，發(fā)病2-3天應(yīng)予胃管鼻飼。食物以清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富為宜，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或意識恢復(fù)后，鼓勵患者進(jìn)食。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對有意識障礙或嚴(yán)重偏癱者，定時協(xié)助翻身拍背，以防發(fā)生壓瘡。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理排泄護(hù)理：有尿潴留者，留置尿管并預(yù)防尿路感染的發(fā)生。便秘者應(yīng)定期給予通便藥，必要時低壓灌腸，避免用力排便。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理康復(fù)鍛煉偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，并于早期進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動和按摩，康復(fù)期后鼓勵患者主動鍛煉，以預(yù)防癱瘓肢體的孿縮和畸形、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、疼痛，并可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理一般護(hù)理：定時測量生命體征、密切觀察意識、瞳孔變化并詳細(xì)記錄。-----腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物，當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當(dāng)給予溫和的降壓藥第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四專科護(hù)理腦疝的監(jiān)測：

應(yīng)嚴(yán)密觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理用藥觀察：

使用脫水降顱壓藥物時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測尿量與電解質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥和腎功能損害。第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理潛在并發(fā)癥-上消化道出血的監(jiān)測：注意觀察有無呃逆、上腹飽脹不適、上腹痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼者注意回抽的胃液是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便。第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四健康教育疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：

了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療與自我護(hù)理，落實康復(fù)計劃。第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四健康教育避免誘因：

常見誘因多為用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所致。

應(yīng)指導(dǎo)患