復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征CRPS康復(fù)原則

1864–Mitchell“causalgia”(“burningpain”)灼痛1946–Evans“ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD）1993–國際疼痛學(xué)會（IASP）

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手綜合征歷史背景1當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)異常性疼痛：疼痛由通常不產(chǎn)生疼痛的刺激所引起痛覺過敏：對于通常引起輕微疼痛的刺激產(chǎn)生的增強(qiáng)的疼痛的感覺感覺過敏：刺激后引出的感覺強(qiáng)于正常感覺痛覺過度：反復(fù)的刺激（如輕拍）后，疼痛感覺延長并持續(xù)存在累積作用：隨著反復(fù)的刺激，疼痛的感覺增加神經(jīng)性疼痛當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征定義為“一種繼發(fā)于創(chuàng)傷等傷害性事件后疼痛綜合征，包括區(qū)域性疼痛，感覺改變（如痛覺超敏），溫度異常，泌汗分泌異常，皮膚顏色改變和水腫?！?/p>

描述性名詞無具體發(fā)病機(jī)制

Namenotsuggestetiopathology交感神經(jīng)，感覺，運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常--1994年國際疼痛研究學(xué)會

采用“復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征”來描述與泌汗分泌和血管收縮改變相關(guān)的慢性區(qū)域性疼痛不適復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合癥

ComplexRegionalPainSyndrome當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動的經(jīng)歷。持久性疼痛，痛覺異?；蛲从X過敏，疼痛與刺激不成比例。有時出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿足2-4條。CRPS-1（1994）診斷4當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺異?；蛱弁催^敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。有時出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿足。CRPS-2（1994）診斷5當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)CRPS癥狀疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺：疼痛過敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對稱或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：水腫、出汗的不對稱或改變。運(yùn)動：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動度下降、運(yùn)動功能障礙、震顫、肌萎縮。營養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過長、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變6當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測和診斷價值。CRPS癥狀7當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)急性期：幾周到6疼痛，痛覺過敏，水腫，血管舒縮改變增加的血流導(dǎo)致溫度和皮膚顏色改變出汗過多營養(yǎng)不良期：3-6月持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營養(yǎng)不良改變、血流下降，皮溫下降出汗過多萎縮期萎縮及攣縮皮膚光滑，冷，干燥CRPS分期8當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)疼痛嚴(yán)重，并立即向周圍區(qū)域擴(kuò)散對于觸摸和輕觸壓皮膚感到劇烈的疼痛可出現(xiàn)局部的腫脹肌肉痙攣樣痛，關(guān)節(jié)僵硬，痙攣和（或）張力異?？赡艹霈F(xiàn)，通常伴主觀的力弱皮膚變得潮紅干燥，繼而變得發(fā)涼、青紫和易出汗患者會保護(hù)患肢以免被觸摸，從而引發(fā)損傷區(qū)域的以及沿著肢體動力學(xué)鏈的肌筋膜痛CRPS--Stage-Ⅰ（急性到亞急性期）Ⅰ期CRPS可自發(fā)緩解，通過治療緩解，停留在這一期，或進(jìn)入第Ⅱ期。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)疼痛變得更加劇烈和更廣泛腫脹可擴(kuò)散并且變得更堅(jiān)韌毛發(fā)變粗，然后減少指甲可能生長速度加快，然后速度減慢，并且變得易碎，有裂縫及深溝發(fā)生肌腱炎，攣縮，以及組織萎縮早期可發(fā)生近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松，此期間，骨質(zhì)疏松變得更嚴(yán)重和更普遍CRPS--Stage-Ⅱ（營養(yǎng)不良期）當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)明顯的組織萎縮和攣縮，最終變得不可逆異常疼痛可擴(kuò)散至整個患肢CRPS擴(kuò)散至其他肢體是非常少見的，但也可能發(fā)生CRPS--Stage-Ⅲ（萎縮期）當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)不同患者疾病過程是不可預(yù)知的分期對于CRPS的治療是沒有作用的列出的每一期臨床特征可能并不都存在疾病的進(jìn)展的速度在個體間差異很大隨疾病發(fā)展到第Ⅲ期，Ⅰ期和Ⅱ期的癥狀可能會消失

--BryanJ.O’YongNathanJ.RudinWarrenSlatenCRPS—分期Summry當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)蜂窩織炎Cellulitis淋巴水腫Lymphedema骨折Fracture化膿性關(guān)節(jié)炎Septicarthritis硬皮病水腫Scleredema血栓BloodclotCRPS—鑒別診斷當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)水腫處理抗壓力治療抬高降低毛細(xì)血管壓力按摩主動關(guān)節(jié)活動增加組織間隙CRPS—治療原則當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)壓力手套CRPS—水腫處理當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)間斷氣壓CRPS—水腫處理當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)冷熱對比浴CRPS—疼痛處理當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)蠟療

﹡深熱

﹡增加組織彈性，幫助牽張活動 --Lehmann,1970

﹡

重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20min.CRPS—疼痛處理當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)脫敏用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS—疼痛處理當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)使用靜態(tài)夾板—白天CRPS—疼痛處理當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)使用靜態(tài)夾板—夜間CRPS—疼痛處理當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)TENSCRPS—疼痛處理當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)盡早開始溫柔的主動、助動和被動活動必須十分輕柔和無痛。疼痛和水腫減輕后增加分量CRPS—關(guān)節(jié)活動當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期五\7點(diǎn)NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑抗驚厥藥麻