激素替代療法在更期(圍絕經期綜合征)婦女的使用

一、圍絕經期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)二、圍絕經期綜合征的治療三、激素替代療法的定義及適應證四、性激素的種類及其應用模式、原則五、HRT的禁忌和副作用當前第1頁\共有27頁\編于星期五\10點一、圍絕經期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)當前第2頁\共有27頁\編于星期五\10點

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術后2周即可出現(xiàn)圍絕經期綜合征，術后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。定義當前第3頁\共有27頁\編于星期五\10點當前第4頁\共有27頁\編于星期五\10點

根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷當前第5頁\共有27頁\編于星期五\10點臨床表現(xiàn)當前第6頁\共有27頁\編于星期五\10點更年期癥狀流行病學研究當前第7頁\共有27頁\編于星期五\10點如何治療呢？當前第8頁\共有27頁\編于星期五\10點二、圍絕經期綜合征的治療當前第9頁\共有27頁\編于星期五\10點1、綜合保健措施合理膳食

預防骨質疏松適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境2、激素替代療法當前第10頁\共有27頁\編于星期五\10點三、激素替代療法的定義及適應證當前第11頁\共有27頁\編于星期五\10點激素替代療法（HRT）

當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或將會發(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關的健康問題。定義當前第12頁\共有27頁\編于星期五\10點

絕經前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經紊亂為主，包括心理障礙在內的一系列癥狀，而且還可以預防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質酥松癥及老年性癡呆等疾病。當前第13頁\共有27頁\編于星期五\10點

激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應用于所有絕經期婦女的保健措施。應用時應嚴格掌握適應證，除外禁忌癥。當前第14頁\共有27頁\編于星期五\10點絕經癥狀嚴重影響生活質量

泌尿生殖道萎縮相關的問題

需要防治絕經后期骨質疏松

適應證當前第15頁\共有27頁\編于星期五\10點四、性激素的種類及其應用模式、原則

當前第16頁\共有27頁\編于星期五\10點性激素的種類及其應用模式1、單用雌激素適用于已切子宮，不需要保護子宮內膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素，應監(jiān)測子宮內膜。2、單用孕激素有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可用于以絕經癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。當前第17頁\共有27頁\編于星期五\10點

3、合用雌、孕激素適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內膜的過度生長。可分為序貫合用和聯(lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎上每月加用孕激素10~14天。2）雌、孕激素聯(lián)合合用

每日合并應用雌、孕激素當前第18頁\共有27頁\編于星期五\10點4、合用雌、雄激素

適用于不需要保護子宮內膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。當前第19頁\共有27頁\編于星期五\10點性激素的應用原則

(1)絕經過渡期基本以補充孕激素為主,調整月經周期,防止子宮內膜病變。

(2)近絕經時或年齡較輕要求有月經的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經后期已行子宮切除術者可補充單一雌激素，有完整子宮者應用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內膜過度增生。當前第20頁\共有27頁\編于星期五\10點(5)應選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。(6)應以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。(7)原則上應給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應酌情調整劑量，有子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等情況應減低雌激素劑量，子宮內膜異位癥應采用雌孕激素聯(lián)合方案。(8)掌握HRT的適應癥與禁忌癥。

當前第21頁\共有27頁\編于星期五\10點五、HRT的禁忌和副作用

當前第22頁\共有27頁\編于星期五\10點禁忌癥（1）雌激素依賴性腫瘤（2）原因不明的陰道出血（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內血栓栓塞性疾病

（5）結締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

當前第23頁\共有27頁\編于星期五\10點慎用情況（1）子宮肌瘤、子宮內膜異位癥； （2）尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向；（4）乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。當前第24頁\共有27頁\編于星期五\10點HRT副作用及注意點（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年內發(fā)生激素突破性出血，可通過調整激素量或增加孕激素量止血。

（2）乳房脹痛

（3）頭痛

（4）子宮內膜癌

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