肺泡癌影像診斷

肺泡癌影像診斷與鑒別診斷當前第1頁\共有55頁\編于星期六\10點在我國，細支氣管肺泡癌（BAC）的發(fā)病率較高，占肺癌的20%。男性為多，發(fā)病高峰在40~60歲。50%以上為肺外周無癥狀孤立結(jié)節(jié)，少數(shù)可呈大葉性實變。概述當前第2頁\共有55頁\編于星期六\10點發(fā)源于細支氣管肺泡的Clara細胞，Ⅱ型上皮細胞及其化生的粘液細胞。1999年WHO將肺泡癌歸類到腺癌，但其組織學類型、病理學特征、臨床表現(xiàn)、生物學行為及預(yù)后都與腺癌不同。伏壁式生長(lepidic)特征：腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，常可見支氣管充氣征和空泡征。一、病理學當前第3頁\共有55頁\編于星期六\10點①孤立結(jié)節(jié)型：大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻。②多發(fā)結(jié)節(jié)型：細小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié)。③彌漫型：呈一個或多個葉、段的實變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié)，并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡?。大體分型當前第4頁\共有55頁\編于星期六\10點

①肺泡細胞型：癌細胞分化好，沿肺泡壁生長，不侵及間質(zhì)。②乳頭狀型：仍保持肺結(jié)構(gòu)，特點是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡內(nèi)。③粘液細胞型：肺泡壁上附著癌細胞為高柱狀黏液細胞，也可只有少數(shù)癌細胞散布于肺泡壁，肺泡腔內(nèi)充滿黏液。④混合型：以上三型的混合。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)分四型：當前第5頁\共有55頁\編于星期六\10點BAC起源于細支氣管和肺泡上皮，是一種異源性腫瘤，電鏡下可見其有四種來源類型：①大多數(shù)病例起源于終未細支氣管纖毛上皮的Clara細胞，ciliatedcell,甚至stemcell；②少數(shù)來自于Ⅱ型肺泡上皮細胞；③細支氣管化生的粘液上皮細胞mucus-secretinggobletcell；④混合型：上述各型細胞混合存在。細胞來源分類當前第6頁\共有55頁\編于星期六\10點孤立型BAC：無自覺癥狀，少數(shù)可有一般呼吸道癥狀，個別有血絲痰。彌漫型BAC：癥狀較重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。但以上癥狀均無特異性。二、臨床表現(xiàn)當前第7頁\共有55頁\編于星期六\10點⒈孤立型BAC2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC3.彌漫型BAC三、CT表現(xiàn)當前第8頁\共有55頁\編于星期六\10點除一般肺癌的CT征象外，其特點：病變位于肺野外周或胸膜下；形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；空泡征出現(xiàn)率高，＞50％；細支氣管充氣征發(fā)生率＞

30％；蜂窩征：病變呈現(xiàn)細網(wǎng)格狀改變；磨玻璃征；胸膜凹陷征＞

80％；⒈孤立型BAC當前第9頁\共有55頁\編于星期六\10點

當前第10頁\共有55頁\編于星期六\10點當前第11頁\共有55頁\編于星期六\10點多個小泡聚集成蜂窩狀，呈網(wǎng)格樣。蜂窩征當前第12頁\共有55頁\編于星期六\10點整個或部分瘤結(jié)節(jié)呈密度較淡或模糊狀，不掩蓋血管紋理。當前第13頁\共有55頁\編于星期六\10點當前第14頁\共有55頁\編于星期六\10點首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個周圍型肺癌的CT特征。相當一部分的肺泡癌只能作出周圍型肺癌的診斷。其次是進一步的分型，見到一些較為特征性的CT征像，提示肺泡癌的機會增加。結(jié)合上述一般和特征的表現(xiàn)可提示BAC的診斷。孤立型(S-BAC)診斷

當前第15頁\共有55頁\編于星期六\10點2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC右肺上葉舌段多個結(jié)節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū)當前第16頁\共有55頁\編于星期六\10點大部分為黏液細胞，有兩種情況：一個肺段，一個肺葉或數(shù)葉。無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影，彌漫分布于兩肺。3.彌漫型當前第17頁\共有55頁\編于星期六\10點蜂房征

左下野大片實變，內(nèi)有蜂窩狀低密度影，右肺中葉實變。當前第18頁\共有55頁\編于星期六\10點枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性肺炎那樣的支氣管充氣征!癌組織在細支氣管和肺泡表面生長而充填管腔、癌浸潤的支氣管腔常無閉塞，形成“支氣管枯樹枝征”。當前第19頁\共有55頁\編于星期六\10點

枯枝征和蜂房征同時存在，有定性的意義!當前第20頁\共有55頁\編于星期六\10點肺段實變與血管造影征增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管影。當前第21頁\共有55頁\編于星期六\10點兩肺彌漫分布的斑片及結(jié)節(jié)影當前第22頁\共有55頁\編于星期六\10點當前第23頁\共有55頁\編于星期六\10點表現(xiàn)類型多樣；典型葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣征的單/多葉段實變、蜂房狀淺淡密度等較有特征性，可提示診斷。彌漫型(D-BAC)診斷當前第24頁\共有55頁\編于星期六\10點鑒別診斷孤立型(S-BAC)鑒別診斷當前第25頁\共有55頁\編于星期六\10點1.結(jié)核性或炎癥性病變TB結(jié)核球當前第26頁\共有55頁\編于星期六\10點BAC當前第27頁\共有55頁\編于星期六\10點BAC與TB當前第28頁\共有55頁\編于星期六\10點炎性假瘤當前第29頁\共有55頁\編于星期六\10點炎性假瘤“尖角征、膿腔”當前第30頁\共有55頁\編于星期六\10點BAC當前第31頁\共有55頁\編于星期六\10點左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后當前第32頁\共有55頁\編于星期六\10點

2.其它類型腺癌

常不易區(qū)分，因為BAC本身也是一種腺癌，兩者有更多的共同之處，診斷程序上，可先作出肺癌診斷，然后再進一步診斷BAC的可能性。腺癌當前第33頁\共有55頁\編于星期六\10點腺癌73/M咳嗽痰血5個月

當前第34頁\共有55頁\編于星期六\10點腺癌與BAC混合亞型當前第35頁\共有55頁\編于星期六\10點乳頭狀腺癌當前第36頁\共有55頁\編于星期六\10點

3.肺泡腺瘤

罕見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC一致，背景肺支架結(jié)構(gòu)較整，但卻是良性病變，診斷尚有困難。當前第37頁\共有55頁\編于星期六\10點

4．與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變鑒別：

局限性肺部感染、嗜酸細胞增多癥，咯血進入肺內(nèi)，以及肺轉(zhuǎn)移l等。肺部感染：境界較模糊，無分葉改變?？┭颊叻蝺?nèi)磨玻璃影不定形，無分葉，無其他肺癌征象。嗜酸細胞增多癥CT表現(xiàn)與局灶性感染相似；血中嗜酸性白細胞增多有助于診斷。當前第38頁\共有55頁\編于星期六\10點50/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO當前第39頁\共有55頁\編于星期六\10點

炎性結(jié)節(jié)首次CTGGO結(jié)節(jié)；隨訪:2月后病灶吸收當前第40頁\共有55頁\編于星期六\10點隨訪CT：4月后病灶無變化局灶性纖維化CT:邊界不清的GGO結(jié)節(jié)當前第41頁\共有55頁\編于星期六\10點左上肺FGGO，隨訪3年漸增大。BAC當前第42頁\共有55頁\編于星期六\10點左下肺BAC半年隨訪增大GGOBAC約為(813±375)d。良性結(jié)節(jié)為小于1個月或大于16個月。

當前第43頁\共有55頁\編于星期六\10點1.大葉性肺炎：空氣支氣管征：呈“青樹枝樣”，DBAC則呈“枯樹枝樣”。不伴蜂窩征與磨玻璃征。2.結(jié)核性肺炎：典型的空氣支氣管造影征。常伴有多形性結(jié)核病灶。3.淋巴瘤樣肉芽腫：可有支氣管充氣征：應(yīng)與D-BAC鑒別。病變常呈團塊狀，密度較均勻一致，境界清楚。不伴蜂窩征與磨玻璃征。彌漫型(D-BAC)鑒別診斷當前第44頁\共有55頁\編于星期六\10點4.淋巴瘤：支氣管充氣征多為支氣管樹的主干充氣，支氣管邊緣較光滑，無枯樹樣改變。不伴蜂房征與磨玻璃征。5.肺不張：體積縮小顯著，葉間裂有明顯移位，并呈凹孤狀。DBAC的實變體積縮小較輕，葉間裂呈局限性和波浪狀外凸。6.粟粒性肺結(jié)核：彌漫分布的小結(jié)節(jié)，密度、大小、分布均勻；邊緣較模糊，呈間質(zhì)分布。DBAC的小結(jié)節(jié)常大小不均，邊緣較清晰，分布以中下肺野為著。當前第45頁\共有55頁\編于星期六\10點當前第46頁\共有55頁\編于星期六\10點抗炎治療后當前第47頁\共有55頁\編于星期六\10點炎癥型BAC，治療效果差當前第48頁\共有55頁\編于星期六\10點BAC（實變型）當前第49頁\共有55頁\編于星期六\10點炎癥型BAC當前第50頁\