醫(yī)學史第五部分詳解

（優(yōu)選）醫(yī)學史第五部分當前第1頁\共有53頁\編于星期六\22點社會背景和科學革命社會背景20世紀初一些資本主義國家向外擴張，占領了很多殖民地——熱帶病和寄生蟲病發(fā)展。20世紀人類經(jīng)歷了兩次世界大戰(zhàn)?！饪瓢l(fā)展科學革命進入20世紀，醫(yī)學發(fā)展主要依賴物理學、化學、生物學和其它自然科學的進步。20世紀初在醫(yī)學領域中，已經(jīng)形成了一些有廣泛影響的學術派別。例如：微爾嘯學派(細胞病理學說)、巴甫洛夫學派(高級神經(jīng)活動學說)、塞里學派(應激學說)、心身醫(yī)學學派(精神分析學說)等。當前第2頁\共有53頁\編于星期六\22點1.1內科治療●創(chuàng)立化學療法，發(fā)現(xiàn)抗生素：

“606”——磺胺——青霉素

——鏈霉素（瓦克斯曼,美籍烏克蘭猶太人）抗生素的發(fā)現(xiàn)是20世紀藥物學和治療學的重大進步。當前第3頁\共有53頁\編于星期六\22點

保羅.奧利克

（PaulEhrlich,

1892-1950

）德被性病患者譽為“神彈”？化學療法的先聲■六○六的發(fā)明（1910年與日本助手秦佐八郎從上萬只兔子上實驗，一共做了606次實驗，發(fā)明砷凡納明■「神彈」——

梅毒當前第4頁\共有53頁\編于星期六\22點

亞歷山大·弗萊明（AlexanderFleming，1881－1955）英◆農(nóng)戶家庭出身，7歲喪父，八個兄妹，由母親和大哥將其養(yǎng)大，在山野長大，13歲中途輟學做工，20繼承姑母遺產(chǎn)考入圣瑪麗醫(yī)院附屬醫(yī)學院繼續(xù)念書?！?929年發(fā)現(xiàn)青霉素能抑制葡萄球菌等細菌?！?935年，英國病理學家弗洛里和德國生物化學家錢恩合作，解決了抗生素盤尼西林（Penicillin）的濃縮問題，使青霉素批量生產(chǎn)成為可能?！?/p>

1943年青霉素第一次成功地用于治療病人。

當前第5頁\共有53頁\編于星期六\22點1.2診斷技術●X射線（1895）——心電圖(1903——心臟導管術、腦電圖(1929)——50年代初超聲波技術——60年代胃鏡——纖維光學內窺鏡

——70年代后CT——MRI?！穹派涿庖邷y定法、心肺監(jiān)視器、γ-照相術當前第6頁\共有53頁\編于星期六\22點1.3內分泌學◆腎上腺素——促胰液素——甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純?！?0年代提取出了腎上腺皮質激素?！?0～60年分離出促甲狀腺素釋放激素?！?0年代提出第二信使學說，闡明含氮激素的作用機制，推動內分泌學向分子領域發(fā)展

當前第7頁\共有53頁\編于星期六\22點班廷（FrederickGrantBanting，1891—1941）加——人造胰島素■創(chuàng)造條件做研究——借用實驗室（麥克勞德教授），1922年分離出胰島素■不忘他人之功——將諾貝爾獎金一半分給貝爾特（助手）■世界防治糖尿病日（11

月14日）—班廷的生日首次提取可供臨床應用的胰島素？當前第8頁\共有53頁\編于星期六\22點1965年中國科學家首先人工合成牛胰島素，與NobelPrize擦肩而過首次人工合成牛胰島素的國家是？當前第9頁\共有53頁\編于星期六\22點第一個性激素的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明者？多伊西（Doisy,EdwardAdelbert，美）■多伊西1923年發(fā)現(xiàn)雌激素并于1929年分離出布泰南特（德）1930年提取并純化雌激素■科克（美）

1930年發(fā)現(xiàn)雄激素布泰南特（德）1931年提取雄激素■布泰南特（德）

1934年提煉孕酮（黃體酮）成功當前第10頁\共有53頁\編于星期六\22點腎上腺皮質激素●1927年英國哈特曼提取腎上腺皮質激素●1930S’-50S’肯德爾亨奇（美）、萊希斯坦因（瑞士）分別獨立從數(shù)千噸牛腎上腺組織中提取和純化30余種腎上腺素

▼1935年分離出皮質酮、皮質醇、可的松

▼1947年（治療類風濕）人工合成

▼

1948年可的松大量生產(chǎn)（青銅色皮膚血壓低惡心）當前第11頁\共有53頁\編于星期六\22點腦垂體激素豪塞（

BernardoHoussay

1887-1991）阿根廷●1911年豪塞博士論文：腦垂體激素對動物新陳代謝

的影響●1923年豪塞進行了一系列垂體相關功能試驗●1943年美籍華裔李卓浩美國學者埃文斯從上萬噸垂體中提取出促腎上腺皮質激素（ACTH）成功當前第12頁\共有53頁\編于星期六\22點激素對現(xiàn)代醫(yī)學的影響非典后遺癥（骨壞死）是激素劑量超標“激素替代療法（HRT）”爭議●

激素與臨床當前第13頁\共有53頁\編于星期六\22點●激素與保健品

本報珠海3月4日電“眾多洋飲食、雌激素、保健品等美麗外衣掩蓋下的竟是那些導致腫瘤發(fā)病年輕化的可怕殺手！”珠海市婦幼保健院乳腺科副主任醫(yī)師林紅不久前剛剛切除了一例27歲城市姑娘朱某某的晚期乳腺癌腫塊，又接診一名20歲女大學生的乳腺癌頑癥和一名35歲女記者何某已長到6公分大的子宮肌瘤。林紅醫(yī)師憤怒了：為了隆胸、美容、減肥，年輕女性們不惜以犧牲健康、甚至付出生命的代價去追捧“洋飲食”、濫用“雌激素”、崇尚“保健品”，連市場上出售的許多價格不菲的女性化妝品也含有大量的雌激素，長期無節(jié)制地濫用已成為誘發(fā)年輕女性乳腺癌的最危險的敵人。

光明日報2008.3.5當前第14頁\共有53頁\編于星期六\22點●激素與化妝品當前第15頁\共有53頁\編于星期六\22點●激素與運動女飛人——瑪麗安·瓊斯（美）男飛人——卡爾.劉易斯當前第16頁\共有53頁\編于星期六\22點1.4營養(yǎng)學20世紀以前，營養(yǎng)作為一個學科名詞還很少出現(xiàn)在文獻中。進入20世紀后，營養(yǎng)學得到很大發(fā)展。營養(yǎng)素包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、水分等六大營養(yǎng)素。當前第17頁\共有53頁\編于星期六\22點VitaminA:

1913年麥克科拉姆(McCollumEV.)發(fā)現(xiàn)牛油和魚肝油內存在一種刺激發(fā)育的物質，這就是以后命名的維生素A。VitaminB:1886年，荷蘭醫(yī)學家艾伊克曼研究發(fā)現(xiàn)米的外皮含有一種特殊物質，能夠預防和治療腳氣病VitaminC:1918年柯恩(Cohn)和門德爾(Mendel)證明新鮮水果和蔬菜內含有一種物質，能夠防止壞血病VitaminD:1921年羅森海姆(RosenheeimO.)發(fā)現(xiàn)魚肝油內有一種抗佝僂病的物質VitaminE:1923年埃文斯(EvansHM.)和畢肖普(Bishop)報告動物缺乏一種物質會引起生殖障礙VitaminK:20世紀40年代達姆(DamCPH.)和福克斯(FolkersKE.)發(fā)現(xiàn)維生素K具有抗出血的功能●維生素vitamin

維生素1906年霍普金斯(HopkinsFG．1861—1947)發(fā)現(xiàn)僅靠糖、脂肪和蛋白質遠不能維持動物的生活。維生素(vitamin)一詞的命名是1912年芬克(Funk)提出的。當前第18頁\共有53頁\編于星期六\22點歷史上決定了一場戰(zhàn)爭的勝負維生素？

16世紀初，英國和西班牙進行了無數(shù)次海戰(zhàn)，依然沒分出勝負，因為壞血病。當時的海軍士兵在海上航行超過60天，他們的皮膚下就會出現(xiàn)大片淤血和滲血，最后痛苦死去。但是到了18世紀的中葉，英國海軍的戰(zhàn)斗力倍贈最終打贏了這場戰(zhàn)爭。幫助英國人的神奇力量竟是維生素C。原來英國的船醫(yī)林德發(fā)現(xiàn)，柑橘類水果中的維生素C有預防壞血病的作用，所以英國海軍規(guī)定，所有艦船每天都必須供應一個檸檬給士兵，當前第19頁\共有53頁\編于星期六\22點1.5分子生物學現(xiàn)代遺傳學之父？

孟德爾(GregorJohannMendel1822-1884)奧◆出生在一個貧寒的農(nóng)民家庭里,靠姐姐資助上學?！舸髮W畢業(yè)以后，孟德爾就在當?shù)亟虝k的一所中學教書，教的是自然科學◆

1866發(fā)表

《植物雜交實驗》◆時人不能與之共識，一直被埋沒了35年之久！◆他酷愛自己的研究工作，經(jīng)常向前來參觀的客人指著豌豆十分自豪地說：“這些都是我的兒女！”當前第20頁\共有53頁\編于星期六\22點

摩爾根(Morgan，ThomasHunt，1866—1945）美現(xiàn)代實驗生物學奠基人?●發(fā)現(xiàn)染色體（果蠅）的遺傳機制，1911創(chuàng)立染色體遺傳理論●1926現(xiàn)代遺傳學奠基性著作《基因論》：遺傳性狀由基因控制當前第21頁\共有53頁\編于星期六\22點

◆1909年，英國醫(yī)生加羅德《遺傳性代謝疾病》：提到黑尿病、白化病、胱氨酸尿癥和戊糖尿癥等4種代謝病是按孟德爾隱形方式遺傳，并判斷出代謝缺陷與某種中間物質及遺傳物質的變化有關。但直到1941年他的成果才被重新發(fā)現(xiàn)。白化病

生化學派當前第22頁\共有53頁\編于星期六\22點

信息學派◆1945年奧地利物理學家薛定諤發(fā)表《生命是什么——活細胞的物理學觀》,首次提出著名的“基因大分子假說”即使一百次嘗試都已失敗，也不應該放棄到達目標的希望。要敢于堅持對真理的信仰。埃爾溫·薛定諤（ErwinSchrodinger，1887－1961)當前第23頁\共有53頁\編于星期六\22點●現(xiàn)代分子生物學的建立富蘭克林的DNA分子X射線衍射圖◆1938年，美國數(shù)學家W.韋弗在一份支持生物學研究的文件中首次使用了“分子生物學”這一詞◆1950英國晶體物理學家威爾金斯和羅莎琳·富蘭克林最早提出

DNA雙螺旋結構假設.◆1952年5月羅莎琳·富蘭克林成功拍攝了DNA的X線晶體衍射照片◆1953“現(xiàn)代分子生物學誕生之年”.沃森和克里克在《Nature》

上發(fā)表論文，建立了“DNA雙螺旋結構分子模型”，轟動世界。當前第24頁\共有53頁\編于星期六\22點

富蘭克林生于倫敦，早年畢業(yè)于劍橋大學物理化學專業(yè)。

1945獲得博士學位后前往法國學習X射線衍射技術。

1958年去世(支氣管肺炎及卵巢癌)而沒有獲得諾貝爾生理/醫(yī)學獎。

2001年英國設立“富蘭克林獎”用于獎勵那些在科學上做出重大貢獻的女性科學家。RosalindFranklin（1920-1958）富蘭克林獎?當前第25頁\共有53頁\編于星期六\22點人類基因組計劃（HumanGenomeProject）1985年美國宣布建立人類基因組啟動計劃。1988年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）成立國家人類基因組研究中心（NCHGR），沃森出任第一任主任

1990年美國國會批準“人類基因組計劃”

1990年10月1日由多國科學家參加、被稱為“生命科學阿波羅計劃”的人類基因組計劃正式啟動美國病毒學家R·杜爾貝科1986年《癌癥研究的轉折點——人類基因組的全序列分析》:“人類DNA序列是人類的真諦，這個世界上發(fā)生的一切事情，都與這一序列息息相關。”該文后來被稱為“人類基因組計劃”的“標書”當前第26頁\共有53頁\編于星期六\22點◆1989聯(lián)合國教科文組織會議，吳昊院士發(fā)言：“HGP缺少中國的參與是不可思議的！”◆1993中國政府提出CHGP“中國不同民族基因組中結構若干位點的比較研究”◆1999中國加入人類基因組組織，承擔1%測序任務（兩個中心）參與人類基因組計劃的6個國家？當前第27頁\共有53頁\編于星期六\22點

微創(chuàng)手術腦外科手術機器人斷指再植術后斷指再植術前1.6外科治療

從20世紀才開始，60年代以來進展很快。電子計算機X射線成像檢查(70年代)提高許多顱內疾病,特別腦出血、顱內腫瘤的診斷率。顯微外科技術發(fā)展很快，用得最普遍的是周圍神經(jīng)修復。腦動脈瘤的手術死亡率由50～80％降低到3％左右?，F(xiàn)代神經(jīng)外科當前第28頁\共有53頁\編于星期六\22點1933年異體角膜移植成功，1954年攣生兄弟間腎移植首獲成功。其后，隨著免疫學的進步，肝移植（1963）、肺移植（1963）、胰腺移植（1966）先后完成，1967年南非C.巴納德進行首例心臟移植。骨髓移植（1980）也取得很大成就。牙科醫(yī)師也正試驗將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內使生新牙。器官移植技術的飛躍發(fā)展早在1913年法國的卡列爾醫(yī)師就提出把器官取下培養(yǎng)移植的觀點

近半個世紀以來，現(xiàn)代的科學技術直接進入醫(yī)學領域，因而使人造器官成為可能。人工腎(1945)、人造瓣膜(1962)、體外循環(huán)(1950)、人工心臟(1982)。當前第29頁\共有53頁\編于星期六\22點卡雷爾（1873～1944）法●5歲喪父●1890年或文學學士學位，當過中學教員●1891年棄文學醫(yī)，1900年獲醫(yī)學博士●成功地進行了組織培養(yǎng)和器官培養(yǎng)實驗●雖主要在美國工作，但不愿成為美國公民首創(chuàng)“三線縫合”血管縫合技術?當前第30頁\共有53頁\編于星期六\22點2.1電子計算機●管理20世紀60年代開始，美、英、原西德、日本開始出現(xiàn)早期計算機化醫(yī)院，到現(xiàn)在計算機化輔助管理系統(tǒng)廣泛應用。

◆1963年伊利諾斯州一家醫(yī)院進行財務管理

◆1966年波士頓醫(yī)學中心兒童醫(yī)院進行病房管理標志著醫(yī)院管理的數(shù)字化當前第31頁\共有53頁\編于星期六\22點●診療儀器的計算機化1969年豪斯菲爾德第一臺CT機研制成功1959年心電圖當前第32頁\共有53頁\編于星期六\22點●教育及信息檢索1961年美國國立醫(yī)學圖書館研制一個叫MEDLARS

（MedicalLiteratureAnalysisandRetrievalSystem)醫(yī)學文獻分析與檢索體統(tǒng)，1964年正式使用。1971年聯(lián)機數(shù)據(jù)庫MEDLINE(MEDLARSOnline)投入商業(yè)性運營，是目前世界上最大最全的醫(yī)學檢索系統(tǒng)之一。NCBI(美國國立生物技術信息中心

NationalCenterforBiotechnologyInformation)當前第33頁\共有53頁\編于星期六\22點2.2電子顯微鏡1932年德國諾爾和盧斯卡研制成第一臺電子顯微鏡1934年德國盧斯卡和比利時馬爾頓分別制成復式電磁式顯微鏡1936年馬爾頓首次觀察細菌1938年觀察病毒20世紀50年代后超薄切片技術出現(xiàn)，電鏡應用不斷擴大●

應用●

發(fā)明掃描電鏡掃描透射電鏡當前第34頁\共有53頁\編于星期六\22點2.3放射性核素

初創(chuàng)階段（1935-1945年）這一階段可用的放射性核素僅限于I、P、Au和Na，并且都是一些最簡單的無機化合物形式，放射性探測器也只有蓋革計數(shù)管和定標器。因此應用項目僅有甲狀腺功能測定、甲狀腺疾病治療、血液病和腹腔轉移瘤治療等幾項。腎圖儀當前第35頁\共有53頁\編于星期六\22點

初具規(guī)模階段（1946-1960年）

成功地制備了較為復雜的包括有機物的標記化合物，如I-人血清蛋白、I-司特、Co-維生素B12和Cr-紅細胞等。實現(xiàn)了心、腎、肝、膽功能的測定和肝、腎、脾、骨、甲狀腺掃描。為逐漸形成臨床核醫(yī)學這一新的學科奠定了基礎。γ照相機當前第36頁\共有53頁\編于星期六\22點

迅速發(fā)展階段（1961-1975年）

至60年代，核醫(yī)學進入了一個更高的發(fā)展階段，最主要的進展是利用加速器和發(fā)生器（特別是Tc發(fā)生器）生產(chǎn)出了更多和更符合臨床要求的放射性核素，用它們制備成功了多種的標記化合物。加之γ閃爍照相機問世并配以計算機的廣泛應用，使得人體各重要臟器幾乎都能用放射性核素顯像，包括形態(tài)和功能顯像。其中最為世人矚目的是TL心肌灌注顯像、Tc紅細胞門電路心血池顯像、Tc多膦酸鹽全身骨顯像和Ga腫瘤顯像。可移動的γ照相機當前第37頁\共有53頁\編于星期六\22點

現(xiàn)代核醫(yī)學階段（1975年以來）70年代后期出現(xiàn)的放射性核素斷層顯像裝置，80年代研制成功的心腦功能顯像劑和單克隆技術的應用，使臨床核醫(yī)學進入了又一特色鮮明的新階段。放射性核素顯像已成為現(xiàn)代幾大醫(yī)學影像之一，是解決當今三大疾病——心、腦血管疾病和腫瘤的重要方法之一。單光子發(fā)射型計算機斷層儀

SPECT（單探頭）當前第38頁\共有53頁\編于星期六\22點

核磁共振（MRI）

磁共振成像是一種較新的醫(yī)學成像技術，國際上從1982年才正式用于臨床。它能夠從人體分子內部反映出人體器官失常和早期病變。它在很多地方優(yōu)于X線、CT。便于區(qū)分腦中的灰質與白質，對組織壞死、惡性疾患和退化性疾病的早期診斷效果有極大的優(yōu)越性，其軟組織的對比度也更為精確當前第39頁\共有53頁\編于星期六\22點2.4激光技術

激光技術的成功被認為是20世紀最重大的四項科學成果之一（即原子能、半導體、計算機、激光）?！癜l(fā)現(xiàn)1960年美國物理學家梅曼研制成功第一臺紅寶石激光器當前第40頁\共有53頁\編于星期六\22點●應用◆1961年眼科手術最早利用紅寶石激光焊接脫落的視網(wǎng)膜◆1972年美國和德國將二氧化碳激光器用作手術刀◆近年來激光主要應用于血管成形術，激光光敏療法，角膜再成形手術，癌癥；其次是激光碎石，激光美容，激光內窺鏡恢復關節(jié)骨骼和韌帶損傷，光敏分子激光靶向治療腦膠質瘤等當前第41頁\共有53頁\編于星期六\22點2.5超聲技術●應用

治療

▼1928年超聲治療耳聾

▼1939年超聲治療神經(jīng)痛

▼1953年超聲治療美尼爾氏綜合癥

▼20世紀70年代超聲加熱治療癌癥，超聲手術刀

▼世紀80年代超聲體外碎石機，超聲焊骨機，超聲牙鉆，超聲白內障手術機A超當前第42頁\共有53頁\編于星期六\22點

診斷▼A型聲檢查法（簡稱A超）▼

B型超聲診斷（簡稱B超）▼

M型超聲診斷（檢測人體心臟功能的超聲）▼超聲多普勒診斷（也叫D型超聲診斷）▼

4D超聲波成像系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)B超超聲診斷設備技術類型？當前第43頁\共有53頁\編于星期六\22點M超多普勒超聲當前第44頁\共有53頁\編于星期六\22點4D超聲成像當前第45頁\共有53頁\編于星期六\22點

現(xiàn)代科學技術在醫(yī)學上的應用，使現(xiàn)代醫(yī)學無論是基礎醫(yī)學還是臨床實踐都取得了突飛猛進的發(fā)展，取得了歷史上任何時期都無法比擬的重大成果，使人們對于生命的認識更加深入。

20世紀醫(yī)學取得的成就無論從數(shù)量或質量上其覆蓋的領域都是空前的。而這些成就的取得在很大程度上得益于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及其成果不斷對醫(yī)學科學的全方位滲透?，F(xiàn)代醫(yī)學正是因為有了這種外部滋養(yǎng)，才得以擁有今天這樣的進步。當前第46頁\共有53頁\編于星期六\22點中國近現(xiàn)代醫(yī)學明末清初，來華的傳教士（？）把基督教、西方近代科學和醫(yī)藥學帶到中國。19世紀以前，西醫(yī)在我國的影響很小。鴉片戰(zhàn)爭后，教會醫(yī)院由沿海進入整個內地。至20世紀初，西醫(yī)逐漸超越中醫(yī)，居于主導地位中國近代學習西醫(yī)全科的第一人——關韜中國第一個正規(guī)西醫(yī)