胰十二指腸手術(shù)室護(hù)理查房課件整理

胰十二指腸手術(shù)室護(hù)理查房（優(yōu)選）胰十二指腸手術(shù)室護(hù)理查房使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。探查2了解周圍組織能否切除

三步探查閱讀病例了解病人一般情況,向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前準(zhǔn)備情況,向主治醫(yī)生了解手術(shù)的方式、麻醉的方式、特殊的體位,手術(shù)中所需的特殊器械、敷料等,手術(shù)中是否需要輸血、病人的皮膚處理及胃腸道準(zhǔn)備情況皮膚縫合器（縫合皮膚）胰腺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。間斷（薇喬40八針）凝血酶原時(shí)間 12.剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣、大紗墊、大紗布探查1（洗手、腹腔拉鉤）閱讀病例了解病人一般情況,向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前準(zhǔn)備情況,向主治醫(yī)生了解手術(shù)的方式、麻醉的方式、特殊的體位,手術(shù)中所需的特殊器械、敷料等,手術(shù)中是否需要輸血、病人的皮膚處理及胃腸道準(zhǔn)備情況患者膽胰外科18床楊培玉男68歲90％的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅1％3％。另一端5×12圓針30懸吊牽引病情概要

患者膽胰外科18床楊培玉男68歲因“體檢發(fā)現(xiàn)胰頭占位、胰管擴(kuò)張2月”入院?；颊?月17日至省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院常規(guī)體檢時(shí)，行CT檢查，示1.胰頭區(qū)病灶，考慮假性囊腫或囊腺瘤可能大，伴胰管輕度擴(kuò)張。10月7日來(lái)我院查MRI示胰頭部小圓形異常信號(hào)，伴主胰管輕度擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤可能大，病程中一般情況良好，無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)波動(dòng)性黃疸，無(wú)肩背部、上臂放射痛，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐、厭食油膩，無(wú)明顯體重改變。食納、睡眠可，大小便無(wú)異常?；颊呒韧w健，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”病史。既往史平素體健，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史。無(wú)食物藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史。個(gè)人史出生于本地，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。無(wú)疫水接觸史，無(wú)不良嗜好。子女及配偶體健。家族史否認(rèn)家中有傳染病、遺傳病史。體格檢查:T36.6℃P80次/分R16次/分Bp132/62mmHg。?？茩z查鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，腹式呼吸正常，無(wú)腹部靜脈曲張，未見(jiàn)手術(shù)疤痕，腹柔軟，未及腹部腫塊，無(wú)壓痛反跳痛。肝脾未及腫大，膽囊未及腫大，Murphy征陰性，叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血型A型保留血清有 Hb 125g/L 凝血酶原時(shí)間 12.1秒 活化部分凝血酶原時(shí)間 30.1秒 肝功 谷丙轉(zhuǎn)安酶ALT39.9U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST36.1U/L HBsAb陰性 腎功 尿素氮BUN4.6mmol/L 肌酐Cr67μmol/L 青霉素皮試陰性一.胰腺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。90％的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅1％3％。請(qǐng)普外科專科護(hù)士簡(jiǎn)單介紹胰腺的解剖知識(shí)？膽總管門靜脈下腔靜脈腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)靜脈二、胰腺癌的病因？三、疾病根據(jù)病理分化程度可以分為不同的時(shí)期和類型，那胰腺癌的分期和分型有哪些呢？四、胰腺癌的臨床表現(xiàn)是什么？五、胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？六、胰腺癌的如何診斷？七、胰腺癌的治療方法及治療效果？八、如何預(yù)防胰腺癌及做好日常生活中的預(yù)防？九、胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)少。外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。現(xiàn)在我們有請(qǐng)普外科?？谱o(hù)士介紹幾種常見(jiàn)手術(shù)方式及適應(yīng)證？十、胰腺癌手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

收集資料心理護(hù)理手術(shù)間的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣、大紗墊、大紗布40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。PDSⅡ0（關(guān)閉腹膜肌肉層）患者生命體征平穩(wěn)后，送患者至復(fù)蘇室或病房,將病人的物品交接清楚。使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。個(gè)人史出生于本地，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。皮膚縫合器（縫合皮膚）皮膚縫合器（縫合皮膚）閱讀病例了解病人一般情況,向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前準(zhǔn)備情況,向主治醫(yī)生了解手術(shù)的方式、麻醉的方式、特殊的體位,手術(shù)中所需的特殊器械、敷料等,手術(shù)中是否需要輸血、病人的皮膚處理及胃腸道準(zhǔn)備情況目前較流行的是Child法，Child法食物反流引起膽管炎的機(jī)會(huì)少,同時(shí)膽汁刺激胰腺、胰酶激活的機(jī)會(huì)較少。使其夜間得到充分的休息,以良好的精神狀態(tài)迎接次日手術(shù)。皮膚縫合器（縫合皮膚）下緣（大彎用生理鹽水浸濕）7、檢查手術(shù)各項(xiàng)用物是否齊全，各設(shè)施、儀器應(yīng)保持備用狀態(tài)。收集資料閱讀病例了解病人一般情況,向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前準(zhǔn)備情況,向主治醫(yī)生了解手術(shù)的方式、麻醉的方式、特殊的體位,手術(shù)中所需的特殊器械、敷料等,手術(shù)中是否需要輸血、病人的皮膚處理及胃腸道準(zhǔn)備情況

心理護(hù)理

用親切溫和的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)的儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員的技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。交談之后祝愿病人手術(shù)成功、早日康復(fù)。使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。使其夜間得到充分的休息,以良好的精神狀態(tài)迎接次日手術(shù)。

用物準(zhǔn)備敷料剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣、大紗墊、大紗布器械大包、胰切包、框架×2、60、90閉合器、荷包鉗、備血管吻合器械皮膚縫合器（縫合皮膚）1、首先備好用物，保證電器設(shè)備性能良好，安全使用。谷草轉(zhuǎn)氨酶AST36.探查1（洗手、腹腔拉鉤）用親切溫和的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)的儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員的技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。觀察傷口敷料，注意傷口滲出的情況。使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。既往史平素體健，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史。青霉素皮試陰性扁管,百多安負(fù)壓吸引球F18、F12、F10；無(wú)疫水接觸史，無(wú)不良嗜好。探查1（洗手、腹腔拉鉤）一次性物品23號(hào)刀片×2，10號(hào)刀片；電刀，中長(zhǎng)電刀頭，清潔片；吸引器一套；短超刀頭，超刀線；大包套針，慕斯線0、20、30、40，PDSⅡ0、40、50，單針薇喬30、40，八針薇喬40，荷包線20；閉合器釘60、90；沖洗球；血管吊帶，8號(hào)，10號(hào)硅膠導(dǎo)尿管胰管支架管；扁管,百多安負(fù)壓吸引球F18、F12、F10；皮膚縫合器。手術(shù)間的準(zhǔn)備術(shù)晨提早到手術(shù)間,調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，做好房間的清潔工作。術(shù)前認(rèn)真檢查各種機(jī)器的性能，備好高頻電刀，超聲刀，負(fù)壓吸引裝置，并檢查其性能的完好性，處于備用狀態(tài)。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。胰腺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。胰腺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。七、胰腺癌的治療方法及治療效果？七、胰腺癌的治療方法及治療效果？十二、PPDD手術(shù)配合，器械護(hù)士手術(shù)配合要點(diǎn)有哪些？9×24圓針0（系膜止血）清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目間斷（薇喬40八針）切除膽囊、斷肝總管（慕斯線0結(jié)扎）主要有以胰腸、膽腸和胃腸吻合順序的Child法和以膽腸、胰腸及胃腸吻合的Whipple法。十一、巡回護(hù)士在開(kāi)臺(tái)前應(yīng)做好哪些工作？1、首先備好用物，保證電器設(shè)備性能良好，安全使用。2、病人入室后做好查對(duì)工作，通過(guò)腕帶、病歷、患者本人。聽(tīng)取患者的主訴，詢問(wèn)其術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁飲禁食，術(shù)前針等情況，認(rèn)真核對(duì)病歷，查看患者交接單、安全核查表、手術(shù)部位核查單。并在相應(yīng)單上簽名。3、開(kāi)放靜脈選擇左上肢，走向粗而直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。4、術(shù)前半小時(shí)安全使用完抗生素。5、協(xié)助麻醉師插管。6、安置體位患者取仰臥位，妥善固定，保護(hù)患者。7、檢查手術(shù)各項(xiàng)用物是否齊全，各設(shè)施、儀器應(yīng)保持備用狀態(tài)。8、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)。十二、PPDD手術(shù)配合，器械護(hù)士手術(shù)配合要點(diǎn)有哪些？

保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)探查切除消化道重建探查1了解病變性質(zhì)是否需要切除

腹水轉(zhuǎn)移、種植結(jié)節(jié)膽囊胰腺活檢

探查2了解周圍組織能否切除

三步探查1.外側(cè)緣(kocher切口）腹主動(dòng)脈、下腔靜脈腹側(cè)間隙2.胰腺下緣胰腺與腸系膜上動(dòng)靜脈間隙3.胰腺上緣胰腺上緣背側(cè)與門靜脈腹側(cè)間隙

切除

膽囊、膽總管大部分十二指腸上段空腸胰頭消化道重建手術(shù)方式吻合順序Whipple式膽腸吻合→胰腸吻合→胃腸吻合Child式胰腸吻合→膽腸吻合→胃腸吻合手術(shù)配合

常規(guī)消毒、導(dǎo)尿、鋪單

切口皮膚、皮下（有齒鑷切皮刀干大紗布）

進(jìn)腹（血管鉗、濕大紗布）血型A型保留血清有 Hb 125g/L肌酐Cr67μmol/L放在胰腸與膽腸吻合口之間另一端5×12圓針30懸吊牽引10月7日來(lái)我院查MRI示胰頭部小圓形異常信號(hào)，伴主胰管輕度擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤可能大，病程中一般情況良好，無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)波動(dòng)性黃疸，無(wú)肩背部、上臂放射痛，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐、厭食油膩，無(wú)明顯體重改變。無(wú)疫水接觸史，無(wú)不良嗜好。青霉素皮試陰性胰腺與腸系膜上動(dòng)靜脈間隙使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。主要有以胰腸、膽腸和胃腸吻合順序的Child法和以膽腸、胰腸及胃腸吻合的Whipple法。?？茩z查鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，腹式呼吸正常，無(wú)腹部靜脈曲張，未見(jiàn)手術(shù)疤痕，腹柔軟，未及腹部腫塊，無(wú)壓痛反跳痛。探查1（洗手、腹腔拉鉤）9×24三角針0號(hào)線固定大紗墊探查2外側(cè)緣<kocher切口>

活檢快速病歷（活檢槍、濕的小紗布）

下緣（大彎用生理鹽水浸濕）上緣（同上）切除標(biāo)本切除膽囊、斷肝總管（慕斯線0結(jié)扎）

保留幽門（柯克鉗×2涂石蠟油）斷空腸（60閉+中彎）斷胰腺慕斯線0×2扎近端+蚊鉗、5×12圓針30切之前縫扎小血管薇喬40或5×12圓針40切緣止血分離胰腺鉤突鉤突將門靜脈起始部腸系膜上動(dòng)靜脈包裹在胰腺實(shí)質(zhì)中分離時(shí)主刀常會(huì)使用

——（扁桃鉗）吻合胰腺空腸連續(xù)（PDSⅡ40）間斷（薇喬40八針）固定支架管（薇喬40）

肝總管空腸連續(xù)間斷（PDSⅡ40或50）現(xiàn)在我們有請(qǐng)普外科專科護(hù)士介紹幾種常見(jiàn)手術(shù)方式及適應(yīng)證？用親切溫和的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)的儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員的技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。外側(cè)緣<kocher切口>六、胰腺癌的如何診斷？用親切溫和的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)的儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員的技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。幽門空腸單針薇喬30荷包活檢快速病歷（活檢槍、濕的小紗布）腎功 尿素氮BUN4.腹主動(dòng)脈、下腔靜脈腹側(cè)間隙八、如何預(yù)防胰腺癌及做好日常生活中的預(yù)防？凝血酶原時(shí)間 12.胰腺空腸連續(xù)（PDSⅡ40）幽門空腸單針薇喬30荷包另一端5×12圓針30懸吊牽引單針薇喬40加強(qiáng)皮膚縫合器（縫合皮膚）患者膽胰外科18床楊培玉男68歲HBsAb陰性大包套針，慕斯線0、20、30、40，PDSⅡ0、40、50，單針薇喬30、40，八針薇喬40，荷包線20；切除膽囊、斷肝總管（慕斯線0結(jié)扎）幽門空腸單針薇喬30荷包胰腺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。皮膚縫合器（縫合皮膚）用親切溫和的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)的儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員的技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。皮膚縫合器（縫合皮膚）1、首先備好用物，保證電器設(shè)備性能良好，安全使用。間斷（薇喬40八針）放胃管、鼻腸管消毒墊線剪（胃管側(cè)孔）卵圓鉗胃管輸入袢放在胰腸與膽腸吻合口之間鼻腸管輸出袢止血沖洗腹腔放引流

消毒墊腹腔拉鉤切皮刀血管鉗、引流管9×24三角針20、有齒鑷、線剪引流袋

清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目關(guān)腹9×24圓針0（系膜止血）PDSⅡ0（關(guān)閉腹膜肌肉層）清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目12號(hào)負(fù)壓引流器（皮下引流）皮膚縫合器（縫合皮膚）

清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目

紗布覆蓋傷口后貼美敷放在胰腸與膽腸吻合口之間探查1（洗手、腹腔拉鉤）用親切溫和的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)的儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員的技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。使患者消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任感和手術(shù)安全感。23號(hào)刀片×2，10號(hào)刀片；皮膚縫合器（縫合皮膚）?？茩z查鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，腹式呼吸正常，無(wú)腹部靜脈曲張，未見(jiàn)手術(shù)疤痕，腹柔軟，未及腹部腫塊，無(wú)壓痛反跳痛。10月7日來(lái)我院查MRI示胰頭部小圓形異常信號(hào)，伴主胰管輕度擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤可能大，病程中一般情況良好，無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)波動(dòng)性黃疸，無(wú)肩背部、上臂放射痛，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐、厭食油膩，無(wú)明顯體重改變。胰腺與腸系膜上動(dòng)靜脈間隙觀察傷口敷料，注意傷口滲出的情況。常規(guī)消毒、導(dǎo)尿、鋪單

切口皮膚、皮下（有齒鑷切皮刀干大紗布）

進(jìn)腹（血管鉗、濕大紗布）皮膚縫合器（縫合皮膚）十三、胰腺癌若做PD、PPDD手術(shù)消化道重建的方法？主要有以胰腸、膽腸和胃腸吻合順序的Child法和以膽腸、胰腸及胃腸吻合的Whipple法。目前較流行的是Child法，Child法食物反流引起膽管炎的機(jī)會(huì)少,同時(shí)膽汁刺