流行病學(xué)分論-病毒性肝炎（流行病學(xué)課件）

第十七章病毒性肝炎乙型肝炎丁型肝炎甲型肝炎丙型肝炎病毒性肝炎的預(yù)防1.各型病毒性肝炎的流行過程和流行特征;2.各型病毒性肝炎的預(yù)防控制策略和措施。掌握各型病毒性肝炎病毒主要免疫學(xué)標(biāo)志物的臨床和流行病學(xué)意義。熟悉各型病毒性肝炎的病原學(xué)和抵抗力。了解甲型肝炎一、病原學(xué)特征（一）病原學(xué)：甲型肝炎病毒（HAV）歸于小RNA病毒科肝病毒屬基因組為單股正鏈RNA分子一、病原學(xué)特征（二）抵抗力對熱、酸堿具有一定的耐受性對紫外線、氯、甲醛等敏感60℃1小時仍可存活，低溫存活時間更長在糞便、食物和水中可存活數(shù)周甚至數(shù)月一、病原學(xué)特征（三）臨床特征免疫學(xué)標(biāo)志物抗-HAVIgM：甲肝早期診斷指標(biāo)；抗-HAVIgG：中和抗體，是既往感染或疫苗接種后產(chǎn)生保護(hù)性抗體的標(biāo)志。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為急性肝炎，偶爾出現(xiàn)重癥肝炎，其病程通常在2個月內(nèi)，呈自限性。二、流行過程傳染源1.急性期病人急性黃疸型病人急性無黃疸型病人重型肝炎病人2.亞臨床型感染者3.感染的動物傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播1.經(jīng)食物傳播2.經(jīng)水傳播3.日常生活接觸傳播易感人群1.人群普遍易感2.感染后可獲得（較）穩(wěn)定免疫力1988年上海甲肝暴發(fā)流行三、流行特征（一）地區(qū)分布呈全球性分布,分為很高、高、中和低度地方性流行區(qū)：很高度地方性流行區(qū)：90%以上10歲前兒童易感染高度地方性流行區(qū)：15歲青少年感染率約90%中度地方性流行區(qū)：30歲以上成人感染率低于50%低度地方性流行區(qū)：30歲以上成人感染率低于30%甲肝流行與社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生因素關(guān)聯(lián)密切。我國近10余年來已從中度流行區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)榈投攘餍袇^(qū)。三、流行特征（二）時間分布1.周期性：不同國家和地區(qū)周期性間隔不同2.季節(jié)性升高：溫帶地區(qū)：秋末冬初熱帶地區(qū)：雨季全球我國1.發(fā)病呈春季高發(fā)現(xiàn)象2.我國甲肝發(fā)病率明顯降低三、流行特征（三）人群分布

全球高度流行區(qū)：以嬰幼兒為多，5~14歲發(fā)病率高；低度流行區(qū)：發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高。

我國以農(nóng)民為最多，其次為學(xué)生、家務(wù)和待業(yè)人員和散居兒童；男女性別比為1.44∶1病例年齡主要集中在5~15歲兒童。乙型肝炎一、病原學(xué)特征（一）病原學(xué)：乙型肝炎病毒（HBV）歸于嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬基因組為雙股環(huán)狀DNA一、病原學(xué)特征（二）抵抗力對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，對低溫、干燥、紫外線均有耐受性。0.5%過氧乙酸、3%漂白粉液、5%次氯酸鈉、環(huán)氧乙烷和碘伏有較好的滅活效果。在醫(yī)療器械、牙刷、剃刀、餐具等物體表面1周而不失去感染性。100℃煮沸10分鐘可滅活。一、病原學(xué)特征（三）臨床特征免疫學(xué)標(biāo)志物HBsAg：最早出現(xiàn)，是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志抗-HBs：保護(hù)性免疫指標(biāo)HBeAg：乙肝病人和無癥狀攜帶者抗-HBe：反映HBV感染的重要指標(biāo)抗-HBcIgM：急性期或慢性乙肝急性發(fā)作的重要標(biāo)志抗-HBcIgG：慢性感染和既往感染HBVDNA：HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣的狀態(tài)，如：急性或慢性黃疸型或無黃疽型無癥狀、有癥狀或重癥等二、流行過程傳染源急性乙肝病人慢性乙肝病人無癥狀病毒攜帶者傳播途徑經(jīng)血傳播母嬰傳播性接觸傳播日常生活接觸傳播易感人群1.人群普遍易感2.感染后可獲得一定程度的免疫力三、流行特征（一）地區(qū)分布乙肝呈世界性分布，分為高、中、低三類流行區(qū)域：高流行區(qū)：HBV感染率>60%，新生兒和嬰幼兒感染常見中流行區(qū)：HBV感染率為20%~60%，兒童感染較常見低流行區(qū)：HBV感染率<20%，成人感染較常見我國乙肝感染的程度已由高度流行區(qū)降至中度流行區(qū)三、流行特征（二）時間分布乙肝發(fā)病無明顯的季節(jié)性，全年均有病例報告多呈散發(fā)或地方性流行全球我國我國HBsAg流行率明顯降低三、流行特征（三）人群分布全球年齡分布：不同流行區(qū)，人群感染和發(fā)病的年齡分布不同；職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)人員HBV感染率較高；有明顯的家庭聚集現(xiàn)象。我國乙肝疫苗免疫：HBsAg流行率明顯下降,尤其是15歲以下兒童；男性感染和發(fā)病均高于女性。丙型肝炎一、病原學(xué)特征（一）病原學(xué)：丙型肝炎病毒（HCV）歸于黃病毒科肝炎病毒屬基因組為單股正鏈RNA，其易變異一、病原學(xué)特征（二）抵抗力耐熱,100℃5分鐘、60℃10小時、高壓蒸汽可滅活對一般化學(xué)消毒劑敏感10%-20%三氯甲烷、1:1000甲醛熏蒸等方法均可滅活一、病原學(xué)特征（三）臨床特征免疫學(xué)標(biāo)志物抗HCVIgM：早期診斷抗HCVIgG：現(xiàn)癥感染或既往感染HCVRNA：確定現(xiàn)癥感染、判斷傳染性大小和評估抗病毒治療效果等臨床表現(xiàn)大多數(shù)無癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染，慢性化率較高二、流行過程傳染源1.慢性病人2.急性病人傳播途徑1.經(jīng)血傳播2.性接觸傳播3.母嬰傳播易感人群1.人群普遍易感2.感染后獲得的免疫力很差三、流行特征（一）地區(qū)分布丙肝呈世界性流行,但HCV感染率在不同國家和地區(qū)有很大差異；由于HCV感染具有隱匿性，全球確切的丙肝發(fā)病率尚不清楚。我國屬丙型肝炎低度流行區(qū)。三、流行特征（二）時間分布丙肝發(fā)病無明顯的季節(jié)性，以散發(fā)為主在特殊人群中可出現(xiàn)小型暴發(fā)全球我國近年來我國丙肝報告發(fā)病率有逐年增加趨勢三、流行特征（三）人群分布全球各年齡均可發(fā)生HCV感染，但感染集中在15歲以上年齡，青壯年高發(fā)；男性略高于女性。我國我國HCV病人年齡主要集中在40-50歲，平均感染時間超過20年。丁型肝炎一、病原學(xué)特征（一）病原學(xué)：丁型肝炎病毒（HDV）歸于沙粒病毒科δ病毒屬，為缺陷病毒基因組為單股負(fù)鏈環(huán)狀RNA一、病原學(xué)特征（二）抵抗力抵抗力較弱對各種滅活劑較為敏感一、病原學(xué)特征（三）臨床特征免疫學(xué)標(biāo)志物抗-HDVIgM：急性感染早期診斷抗-HDVIgG：診斷慢性HDV感染HDVRNA：診斷丁肝的最直接依據(jù)臨床表現(xiàn)與乙型肝炎基本相同但比乙肝更為嚴(yán)重二、流行過程傳染源1.急性病人2.慢性病人3.HBV/HDV攜帶者傳播途徑1.經(jīng)血傳播2.日常生活接觸傳播3.母嬰傳播易感人群1.人群普遍易感2.感染后無法獲得免疫力三、流行特征（一）地區(qū)分布HDV感染呈全球性分布，其地區(qū)分布與乙肝地方性流行區(qū)分布相似；不同地區(qū)的HDV感染率差異很大。我國屬丁型肝炎低度流行區(qū)。三、流行特征（二）時間分布HDV的總體流行趨勢呈下降趨勢全球我國我國有關(guān)丁肝感染率的調(diào)査較少，不同地區(qū)不同時間的報道結(jié)果不一。三、流行特征（三）人群分布丁肝的暴發(fā)流行僅發(fā)生在某些不發(fā)達(dá)地區(qū)的某些人群中，如南美北部亞馬遜河流域，主要累及兒童及青少年；在歐洲，大多HDV病例發(fā)生在靜脈藥癮者（IDU）人群中。病毒性肝炎的預(yù)防一、經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防管理傳染源疫情報告隔離消毒管理切斷傳播途徑大力開展健康教育和