異丙酚聯(lián)合芬太尼利多卡因在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

異丙酚聯(lián)合芬太尼利多卡因在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】異丙酚

摘要：目的：探討異丙酚、芬太尼、利多卡因聯(lián)合用藥及用量在無痛人流術(shù)中的安全性及有效性。方法：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)人工流產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例，A組單純使用異丙酚，B組用異丙酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因。觀察兩組病人的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、記錄誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后2min，手術(shù)結(jié)束時(shí)，SBP、DBP、HR、SpO2的變化和兩組病人的麻醉效果及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組年齡體重及手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，B組誘導(dǎo)期異丙酚用量明顯少于A組(表1)。A組誘導(dǎo)后2minBP下降，HR減慢SpO2降低。B組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組。結(jié)論：異丙酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉安全有效鎮(zhèn)痛效果好。

關(guān)鍵詞：無痛人流；異丙酚；芬太尼；利多卡因

PropofolFentanylLidocaineusedinInducedAbortionofIndolence

Abstract：Objective：TostudyPropofol,Fentanyl,Lidocaine‘ssecurityandefficiencyaboutuniteddrugsusedininducedabortionofindolence.Method：Onehundredwomen,whohaveundergonetheinducedabortionofindolenceinASAⅠ～Ⅱ，weredividedintotwogroupof50cases,whichwaspurelytreatedwithpropofol,isnamedgrouptheother,whichwastreatedwithuniteddrugs,isnamedgroupobservedthetimeoftwogroup‘inducementrivival,andcheckingout.werecordedalterationsofSBP、DBP、HRandSpO2,whichoccurredattwominutesbeforeandafterinducement,andatthetimewhentheoperationwasover,andalsorecordedanesthesiaefficiencyandcomplicationofthetwo：There‘snoobviousdifferencebetweentwogroupsinage,weight,andoperationtime.()TheamountofpropofolusedingroupBismuchlessthanA()(Table1)IngroupA,wefoundthatBPdecreased,HRsloweddown,andSpO2decreasedattwominutesafterinducement.()(Table2).TheeffectofanethesiaingroupBismuchbetterthanA.(Table3).Conclusion：Theuniteddrugsusedininducedabortionofindolencearesafeandeffective,andcanhavebettereffect.

Keywords：Inducedabortionofindolence；Propofol；Fentanyl；Lidocaine

異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)具有誘導(dǎo)迅速，蘇醒快及蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在鎮(zhèn)痛不全，心血管抑制，注射部位疼痛等問題。為此，我們將異丙酚、芬太尼、利多卡因復(fù)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，重點(diǎn)觀察異丙酚用量，蘇醒狀況，麻醉效果。

1資料與方法1一般資料：選擇100例，妊娠42～60d的孕婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)年齡20～41歲，體重41～70kg,隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例。A組為單純異丙酚組，B組為異丙酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因組。2麻醉方法：麻醉前禁食6h，無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR及SpO2，開放上肢靜脈以5%葡萄糖維持。A組單純用異丙酚靜注。B組先給芬太尼～１μg/kg，加利多卡因/kg，然后給異丙酚靜注，病人意識(shí)消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)反應(yīng)，適量追加異丙酚至體動(dòng)反應(yīng)消失再行手術(shù)。3觀察項(xiàng)目：①誘導(dǎo)時(shí)間：指注藥至手術(shù)開始的時(shí)間；②誘導(dǎo)量：指誘導(dǎo)期注入異丙酚的劑量；③蘇醒時(shí)間：指睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時(shí)間；④離院時(shí)間：指蘇醒至安全離院的時(shí)間；⑤效果分級(jí)：優(yōu)，手術(shù)期無肢體活動(dòng)；良，手術(shù)期間有輕微肢體扭動(dòng)，但可繼續(xù)手術(shù)；差，手術(shù)期間肢體劇烈扭動(dòng)，難以手術(shù)。4統(tǒng)計(jì)分析：所有資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，為有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組年齡、體重及手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異。B組誘導(dǎo)期異丙酚的用量明顯少于A組(表1)。A組誘導(dǎo)后2minBP下降、HR減慢，SpO2降低(表2)。B組麻醉鎮(zhèn)痛效果好并發(fā)癥少。

表1兩組病人的誘導(dǎo)時(shí)間、劑量及蘇醒、離院時(shí)間比較

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)由于操作簡單，既往多不使用麻醉，隨著全民整體素質(zhì)的提高，有效鎮(zhèn)痛的問題日益受到臨床的重視。無麻醉下手術(shù)，術(shù)中93%的患者訴疼痛并出現(xiàn)心率減慢，血壓下降甚至人流綜合征等多種不良反應(yīng)。應(yīng)用其他麻醉劑作表面麻醉也不能很好解決人工流產(chǎn)中的疼痛問題，異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，其特點(diǎn)是起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快。已在臨床麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，且取得較好效果。缺點(diǎn)是心血管抑制，注射部位疼痛，對(duì)呼吸和循環(huán)的影響與劑量和注射速度相關(guān)，加大劑量則麻醉安全性降低［1］。本實(shí)驗(yàn)A組證明單純用異丙酚靜注，其劑量需達(dá)到3mg/kg增加了麻醉的危險(xiǎn)性，且A組病人異丙酚誘導(dǎo)后2minSBP、DBP、HR及SpO2均明顯降低，而B組病人無明顯變化，表明異丙酚2mg/kg的誘導(dǎo)量對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制程度輕，可作為無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的安全誘導(dǎo)量。為了減輕異丙酚的副作用，我們采用緩慢靜注的方法，無一例發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。但為保證安全，手術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)備有給氧及復(fù)蘇設(shè)備。單純靜注異丙酚注射部位疼痛的發(fā)生率高達(dá)95%［2］。本實(shí)驗(yàn)A組注射部位疼痛發(fā)生率為90%，與上述報(bào)道相近。使用異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼既克服了異丙酚沒有鎮(zhèn)痛作用的弱點(diǎn)，又不影響清醒，同時(shí)使用利多卡因減輕注射痛［3］。B組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組，表明異丙酚聯(lián)合用藥能充分顯示異丙酚的優(yōu)勢(shì)。

表3兩組病人麻醉效果及并發(fā)癥比較略

芬太尼為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用在皮層下，通過減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮層的強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制，具有鎮(zhèn)痛效果好，保持心血管功能穩(wěn)定，減少全麻藥用量的優(yōu)點(diǎn)［4］。芬太尼的劑量過大可發(fā)生肌肉強(qiáng)直，呼吸頻率減慢，加重異丙酚的呼吸抑制。我們復(fù)合小劑量的芬太尼、利多卡因既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)，又可減少異丙酚的用量，及減輕對(duì)注射部位的疼痛，提高麻醉效果，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，并不影響清醒質(zhì)量，同時(shí)未見加深異丙酚的呼吸、循環(huán)抑制作用。

總之，異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼、利多卡因用于人工流產(chǎn)的麻醉安全有效，鎮(zhèn)痛效果好，呼吸循環(huán)抑制輕，不良反應(yīng)少，孕婦愿意接受，術(shù)中無知曉，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)快，使施術(shù)者及受術(shù)者無后顧之憂，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］史明寶．異丙酚及其與硫苯妥鈉混合液用于人工流產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：440．

［2］董盛輝，陳秉學(xué)，張文禮，等．異丙酚用于