慢性鼻竇炎護(hù)理查房

第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三匯報病史：患者:##福男36歲入院日期：2012.11.7主訴：鼻塞流涕不通10余年加重5月余現(xiàn)病史：患者自10余年前始無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色粘液涕，無涕中帶血，曾予以上頜竇穿刺及相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn)第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三匯報病史：

近5月來癥狀較前明顯加重，感冒時癥狀明顯加重，流涕多為黃色粘膿涕

今為進(jìn)一步治療來我院就診,門診予以副鼻竇CT檢查,后擬慢性鼻竇炎收住我科第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三?？茩z查：外鼻無畸形、鼻粘膜慢性充血雙側(cè)下鼻甲稍腫大、鼻中隔向左側(cè)偏曲雙側(cè)鼻道內(nèi)粘液涕，未見明顯新生物第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三專科檢查輔助檢查：副鼻竇CT：1、兩側(cè)上頜竇、蝶竇及篩竇炎2、鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三初步診斷：1.慢性鼻竇炎

2.鼻中隔偏曲第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療方案：

抗炎、止血等對癥治療進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，于2012-11-09在全麻鼻內(nèi)鏡下行“鼻中隔成形術(shù)+鼻息肉摘除+雙側(cè)鼻竇開放+左淚前隱窩入路上頜竇囊腫摘除術(shù)”，術(shù)后于抗炎止血等對癥治療第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三焦慮感知改變睡眠形態(tài)紊亂疼痛護(hù)理診斷感染的危險第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：焦慮——與鼻出血有關(guān)熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張恐懼會加重出血，囑其盡量放松心情，安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：感知改變:嗅覺減退---與鼻腔填塞有關(guān)雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水鼻腔填塞物，一般在24-48小時分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：睡眠形態(tài)紊亂——與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)協(xié)助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施疼痛——于術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)心理護(hù)理避免部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者24小時予鼻部、前額冷敷遵醫(yī)囑予藥物止痛第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：有感染的危險

保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時通風(fēng)，更換室內(nèi)空氣及時更換潮濕的衣物及污染的床單元第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：有感染的危險予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察體溫變化予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)不吃刺激性、辛辣食物，以減少對鼻粘膜的刺激嚴(yán)重鼻塞時取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時，可張口呼吸，睡眠時，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸?，預(yù)防口腔感染第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)手術(shù)前2周開始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微生物對鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)滴鼻藥時，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物能充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后健康教育護(hù)理飲食：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食病情無特殊，術(shù)后第2天開始進(jìn)清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血體位：全麻術(shù)后去枕平臥6小時后，取半臥位取半坐臥位1～3天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口出血情況。術(shù)后2～3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后健康教育護(hù)理腫脹明顯時，也可以在術(shù)后24小時內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血、水腫牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后健康教育護(hù)理手術(shù)后7～10天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血鼻腔內(nèi)填塞的紗條48小時后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出要注意：不要隨意拔除，以免引起傷口出血第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后健康教育護(hù)理鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評價鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復(fù)術(shù)后鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無腫大病人及家屬能進(jìn)行較好的術(shù)后護(hù)理夜間睡眠狀況良好第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三附：出院指導(dǎo)不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜3個月內(nèi)勿劇烈運(yùn)