醫(yī)學(xué)課件甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)

醫(yī)學(xué)課件甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！酸t(yī)學(xué)課件甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)醫(yī)學(xué)課件甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！思谞钕偈中g(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)項目開展的必要性利可行性近年來,甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢,尤其是甲狀腺癌發(fā)病牽明顯增加,甲狀腺手術(shù)切除范圍亦呈現(xiàn)擴大趨勢,相應(yīng)地手術(shù)造成喉返神經(jīng)損傷的病例亦見增多。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成患者聲音嘶啞,兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷除了造成患者發(fā)聲障礙,還可引起患者呼吸困難。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺外科手術(shù)中發(fā)生醫(yī)療事故、產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的常見原因。以往的教學(xué)方法中，教師在授課的同時只是盲目地向?qū)W生灌輸課本知識，灌輸學(xué)習(xí)要點和學(xué)習(xí)方法。班級的學(xué)生可能有幾十人，授課并沒有根據(jù)每個學(xué)生的實際狀況對每個學(xué)生兼顧，統(tǒng)一的授課模式造成了基礎(chǔ)差的同學(xué)聽不懂，功底強的同學(xué)不用聽。分層教學(xué)方法被應(yīng)用到初中科學(xué)教學(xué)中，讓授課根據(jù)每個學(xué)生不同的情況制定出符合個體學(xué)生的授課方法，最大限度地挖掘了每一個學(xué)生的潛能、特長，讓每個學(xué)生都能夠均衡、全面發(fā)展，這是實踐素質(zhì)教育，科學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量的發(fā)展方向。1.分層教學(xué)法的優(yōu)勢以往的教育教學(xué)體系，每節(jié)課的預(yù)習(xí)知識點相同，每節(jié)課的教學(xué)模式相同，課后作業(yè)也是一樣的?；A(chǔ)差的同學(xué)沒有得到特別指導(dǎo)，感覺學(xué)不會，功底強的同學(xué)覺得沒有必要學(xué)習(xí)，形成了心不在焉的學(xué)習(xí)習(xí)慣，慢慢地就喪失了學(xué)習(xí)的興趣和信心。分層教學(xué)法將學(xué)生分為不同層次的小組，對每個小組因材施教，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的進(jìn)步，也大大降低了老師的教學(xué)壓力。2.分層教學(xué)在初中科學(xué)教學(xué)中的實踐2.1對學(xué)生進(jìn)行合理分層分層教學(xué)的第一項工作就是對學(xué)生在分析研究其特點的基礎(chǔ)上進(jìn)行分層，而分層的依據(jù)有以下幾點：第一，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的差異性進(jìn)行分層；第二，根據(jù)學(xué)生對知識學(xué)習(xí)的不同積極性進(jìn)行分層；第三，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)知識接受新事物的潛力的不同進(jìn)行分層。學(xué)習(xí)能力、積極性、潛力不同的學(xué)生是不可能在學(xué)習(xí)中有共同語言的，學(xué)習(xí)的接受能力存在較大的差距。教師根據(jù)這些學(xué)生的不同特點進(jìn)行分層，將學(xué)生分為高分A層次學(xué)生小組、中分B層次學(xué)生小組和低分C層次學(xué)生小組，根據(jù)這些學(xué)生的學(xué)習(xí)效率的不同分別制定出符合每個小組學(xué)生的教學(xué)方法，來幫助不同層次的學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，分層教學(xué)的方法比傳統(tǒng)教學(xué)更加科學(xué)化，更適合學(xué)生的學(xué)習(xí)。2.2掌握分層合作學(xué)習(xí)的最佳時機初中科學(xué)課堂活動當(dāng)中利用分層合作教學(xué)方法，教師要保證教學(xué)內(nèi)容與分層合作教學(xué)方法相匹配。教師在備課的同時，對教材內(nèi)容深入研究，明確哪些內(nèi)容適合進(jìn)行小組討論，同時要合理地對教學(xué)目標(biāo)的分配情況進(jìn)行安排。一般來說，學(xué)生具備較高的學(xué)習(xí)熱情時，教師要激勵學(xué)生進(jìn)行深入思考，學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中對某個問題存在較大的分歧時，教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)。例如，學(xué)習(xí)初中物理“滑動變阻器”的內(nèi)容時，學(xué)生對滑動變阻器如何接入電路以及阻值變化情況非常感興趣。這時候教師可以讓學(xué)生進(jìn)行分層合作學(xué)習(xí)，保證學(xué)生可以在小組當(dāng)中動手實驗，記錄下實驗過程中的全部現(xiàn)象以及數(shù)據(jù)，從而在實踐操作當(dāng)中讓學(xué)生深入地認(rèn)識到滑動變阻器的使用以及特點。學(xué)生對電流表以及電壓表的使用方式熟練掌握之后，教師可以指導(dǎo)學(xué)生探索如何使用電流表以及電壓表來對多種物理量進(jìn)行測量，鼓勵學(xué)生獨立繪制電路圖。面對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中碰到的具有非常大異議的知識點，教師要引導(dǎo)學(xué)生在班級當(dāng)中一同進(jìn)行探究，擴大學(xué)生的眼界，開拓學(xué)生學(xué)習(xí)物理的思路。2.3課堂中應(yīng)用分層策略課堂學(xué)習(xí)是教學(xué)當(dāng)中非常關(guān)鍵的步驟，課堂上應(yīng)用分層教學(xué)是提高教學(xué)效率的良好手段。初中科學(xué)課具體包括課堂理論知識介紹、探索實驗課程以及課堂評價三部分。在理論知識介紹的過程中，對學(xué)習(xí)好的小組精講，知識點講解要一步到位，或者是多提問，激發(fā)學(xué)生的潛力；針對學(xué)習(xí)一般的小組要放慢講課速度，提供充足的時間讓學(xué)生進(jìn)行思考；針對學(xué)習(xí)困難的小組學(xué)生要進(jìn)行詳細(xì)介紹，將每一個知識點詳細(xì)劃分為多個小知識點進(jìn)行介紹。初中科學(xué)實驗課作為分層教學(xué)的另外一個部分，實驗課堂當(dāng)中，要激勵學(xué)習(xí)良好的學(xué)生獨立完成實驗，改進(jìn)實驗方案，完成創(chuàng)新型實驗；對學(xué)習(xí)一般的學(xué)生耐心指導(dǎo)其完成實驗。要選擇不一樣的練習(xí)給不同層次的學(xué)生，就算內(nèi)容相同，難度也不同。將分層教學(xué)使用到這三個不同的環(huán)節(jié)當(dāng)中，保證讓所有學(xué)生都可以輕松學(xué)習(xí)。2.4?n堂教學(xué)后布置作業(yè)的分層策略每節(jié)科學(xué)課結(jié)束之后，為了從最大程度上充分滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，保證提高各個層次學(xué)生的科學(xué)學(xué)習(xí)能力，科學(xué)教師要設(shè)計不同層次的家庭作業(yè)。比如，教師教完“壓強”這章節(jié)內(nèi)容之后，對理解能力較為優(yōu)秀的學(xué)生，教師能夠布置非常復(fù)雜的壓強作業(yè)問題，保證這些學(xué)生可以靈活地使用各種公式進(jìn)行計算；針對學(xué)習(xí)理解能力較弱的學(xué)生，教師布置作業(yè)要具體重視學(xué)生掌握概念知識上，利用壓強的公式來解決簡單的問題計算，實現(xiàn)教材大綱的最低目標(biāo)。2.5學(xué)生評價的分層分層次多元評價有助于學(xué)生全面發(fā)展進(jìn)步，初中科學(xué)教師使用不同標(biāo)準(zhǔn)對每一個學(xué)生進(jìn)行客觀評價，按照分層教學(xué)目標(biāo)將檢測題目分為綜合能力題目、提高題目以及基礎(chǔ)題目。綜合能力題目可以讓A層次學(xué)生產(chǎn)生學(xué)有所用的自豪感；提高題讓B層次的學(xué)生認(rèn)識到只需要適當(dāng)?shù)乃伎季湍軌蜻M(jìn)步；使用基礎(chǔ)題目讓C層次的學(xué)生感受到成功的快樂。教師還可以將測試題目分成選做題型以及必做題型兩部分，便于對每一個層次的學(xué)生進(jìn)行考核。針對學(xué)生的分層評價不能只體現(xiàn)在習(xí)題測試上，還應(yīng)該體現(xiàn)在學(xué)生課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)科學(xué)的表現(xiàn)上。比如，學(xué)生在每一堂課上的充分表現(xiàn)，認(rèn)真聽講、主動回答問題的積極性以及準(zhǔn)確性等。課后學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，包括獨立自主完成作業(yè)的程度、是否主動預(yù)習(xí)等。為了更好地激勵不同層次的學(xué)生進(jìn)步，教師還可以設(shè)置獎項，調(diào)動起學(xué)生的積極性。綜上所述，初中科學(xué)教師為了更好地在教學(xué)過程中實現(xiàn)對學(xué)生的分層教學(xué)，需要了解學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中的態(tài)度以及需求，增強對學(xué)生的認(rèn)識，如此一來，便可以在教學(xué)過程中適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。教師要適應(yīng)不同的教學(xué)情況，營造出積極的科學(xué)課堂學(xué)習(xí)氛圍，完善科學(xué)學(xué)科教學(xué)。隨著新課程的改革逐步深入，中學(xué)英語教學(xué)出現(xiàn)了新的形勢。如何使農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)得到改觀，本文結(jié)合自身的實際和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從農(nóng)村中學(xué)的特點出發(fā)，分析了目前農(nóng)村中學(xué)在英語教學(xué)過程中存在著的一些問題，并提出了解決問題的相應(yīng)建議，希望在此基礎(chǔ)上能使農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)得到更好的完善和提高。一、農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)過程中存在的問題1.跟不上英語教材進(jìn)度目前在農(nóng)村中學(xué)中運用的教材是人民教育出版社出版的《新目標(biāo)goforit》，我們不得不承認(rèn)這套教材在各個方面都很完整，是一套開放性教材，考慮到了學(xué)生的聽說讀寫等方方面面，并且它在城市各中學(xué)應(yīng)用得非常成功。但是對于農(nóng)村中學(xué)來說，教學(xué)效果卻差強人意。首先，教材內(nèi)容的編寫難點較多，詞匯量大。農(nóng)村學(xué)生本來英語基礎(chǔ)就較差，教師也沒有配套的教輔資料和教具，要在規(guī)定的時間內(nèi)完成相對來說比較大的工作量，無疑加重了師生的負(fù)擔(dān)。2.學(xué)生的主體地位沒有得到充分體現(xiàn)由于深受應(yīng)試教育的影響，農(nóng)村教學(xué)大多還停留在“老師講，學(xué)生聽：老師寫，學(xué)生抄”的時期，過分追究考試成績，重視優(yōu)生，忽視后進(jìn)生，教師把課堂牢牢地攥在手心里，使得學(xué)生完全陷于被動地位，沒有活躍課堂氣氛，限制了他們的創(chuàng)造能力和語言交際能力，也沒有給予他們積極和獨立的思考時間，不利于學(xué)生主體意識的培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。3.教師教學(xué)方法單一、落后在教學(xué)過程中，教師發(fā)揮著重要的引導(dǎo)作用，要想學(xué)生學(xué)得好、學(xué)得會，關(guān)鍵看教師如何展開課堂教學(xué)，如何運用鮮活的教學(xué)手段來提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然而，很多教師還沒有完全認(rèn)識到這一點。許多教師還停留在“老師講，學(xué)生聽”陳舊的教學(xué)模式，沒有運用現(xiàn)代化的手段來輔助教學(xué)，只是單純地灌輸課本內(nèi)容，忽略了課本以外的知識發(fā)散。只注重課堂，而輕視了課外。還有部分教師對英語存在著偏見，過分強調(diào)只要“死記硬背”，進(jìn)行機械訓(xùn)練就能學(xué)好英語。這不僅偏離了課改的主要思想，也使得學(xué)生處于被動地位，沒有時間去思考和消化課堂知識，課堂氣氛沉悶，學(xué)生易疲勞，最后產(chǎn)生厭學(xué)情緒，甚至輟學(xué)。在農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)中，“母語式”的英語課堂現(xiàn)象嚴(yán)重。許多教師習(xí)慣利用中文上英語課，習(xí)慣性地用漢語來講授和解釋課文句子。這樣直接破壞了英語氛圍，導(dǎo)致學(xué)生單詞念不準(zhǔn)或者不會念，學(xué)生對英語的聽說能力也沒有得到提高，漸漸對英語學(xué)習(xí)失去興趣。二、解決農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)中存在問題的策略和建議1.努力改善教學(xué)環(huán)境首先。要改善硬件設(shè)施。通過多方努力改善教學(xué)條件，完善教學(xué)設(shè)施。減少班級的人數(shù)，求精而不求多。讓學(xué)生有充足的時間學(xué)習(xí)。減輕教師負(fù)擔(dān)，增進(jìn)師生的溝通。逐步擴大現(xiàn)代化教學(xué)儀器使用范圍。其次，從軟件來補充英語教學(xué)。如加強教師隊伍建設(shè)，提高教師的綜合素質(zhì)。2.要深入了解學(xué)生，積極與之溝通，因材施教教師不僅要在課堂上觀察學(xué)生，還要在課外關(guān)心他們，因材施教。對個別性格孤僻的學(xué)生，教師要建立個案，半個學(xué)期整理和總結(jié)一次，對他們在學(xué)習(xí)上的每次進(jìn)步與變化都要及時發(fā)現(xiàn)、表揚。師生之間要和諧相處，真誠接納，平等交流。要為以后的英語課堂教學(xué)工作創(chuàng)造出輕松愉快的氛圍做好鋪墊，讓學(xué)生大膽主動地參與課堂，愛上英語課，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位。3.使用多元化的教學(xué)方法（1）備教材。在上課之前要認(rèn)真鉆研英語教材，備好每一堂課，準(zhǔn)備好上課的教具，制訂合理的教學(xué)進(jìn)度和計劃，突出每課的重難點，（2）備學(xué)生。教師備課還包括備學(xué)生。這一點是大部分教師容易忽略的問題。教學(xué)的對象是學(xué)生，教師要為學(xué)生服務(wù)。備課不只是教師精心準(zhǔn)備好一堂課，還要前期了解學(xué)生。這主要包括了解學(xué)生的知識能力、興趣、思想狀況、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等，以便有針對性地組織課堂教學(xué)。（3）備教法。教學(xué)方法在教學(xué)過程中多種多樣，但是作為農(nóng)村中學(xué)的英語教師，在教法的使用和選擇上既要有普遍性又要有針對性，（4）備學(xué)法。在課堂教學(xué)中應(yīng)重在傳授好的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)正確的思維方式，為學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)，達(dá)到提高學(xué)生的綜合運用英語的能力。甲狀腺手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)項目開展的必要性利可行性近年來,甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢,尤其是甲狀腺癌發(fā)病牽明顯增加,甲狀腺手術(shù)切除范圍亦呈現(xiàn)擴大趨勢,相應(yīng)地手術(shù)造成喉返神經(jīng)損傷的病例亦見增多。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成患者聲音嘶啞,兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷除了造成患者發(fā)聲障礙,還可引起患者呼吸困難。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺外科手術(shù)中發(fā)生醫(yī)療事故、產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的常見原因。項目開展的必要性利可行性以往防止喉返神經(jīng)損傷完全依賴于手術(shù)的經(jīng)驗,術(shù)者憑借肉眼觀察解剖喉返神經(jīng)或者采用遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)走行區(qū)域進(jìn)行操作法。由于喉返經(jīng)常有變異,且肉眼辨識喉返神經(jīng)很容易與血管、淋等相混淆,因而缺乏客觀準(zhǔn)確性,而且遠(yuǎn)離緊貼甲狀腺后方的喉返神經(jīng)走行區(qū)域進(jìn)行操作的方法,很容易導(dǎo)致腫瘤病灶一殘留,影響甲狀腺腫瘤的治療效果。項目開展的必要性利可行性中神經(jīng)監(jiān)測(IOM是指應(yīng)用各種神經(jīng)電生理的跨越多學(xué)科的手術(shù)中術(shù)中監(jiān)測技術(shù)提逐漸形成了現(xiàn)代手術(shù)組成部分=NM耳鼻喉科,頜面外和等已經(jīng)較早應(yīng)用。其在甲狀腺外科的開展與應(yīng)用對甲狀腺手術(shù)產(chǎn)生了革命性的手術(shù)加合理,安全性提高,而且大大減少了醫(yī)患糾紛中RN監(jiān)測技術(shù)原理術(shù)中解剖RLN前,應(yīng)用神經(jīng)刺激Prass探針在氣管食管溝定位識別,快速限定RN走行范圍露RLN后,應(yīng)用探針直接刺激RLN,RLN傳遞電激,支配肌肉一聲帶肌產(chǎn)生肌電信號,通過氣管導(dǎo)管表面與聲帶接觸的電極接受肌電信號,經(jīng)監(jiān)測儀顯示肌電波形并發(fā)出“嘟、嘟”的提示RLN受損時,聲帶肌電信號明顯減弱,通過比較肌電信號變化,監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài),分析受損原因,及時解除損傷,避免RLNi中RN監(jiān)測技術(shù)原理盡管此項技術(shù)存在缺陷,如肌電信號接收電極失靈,肌松狀態(tài)難以控制平穩(wěn),電刺激“擊暈現(xiàn)象”等多方面影響。IONM肌電信號良好預(yù)測RLN無損傷準(zhǔn)確率較高(92%=100%),但術(shù)中肌電信號丟失預(yù)測術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹準(zhǔn)確率變異較大(10%-90)中RN監(jiān)測技術(shù)原理在總結(jié)術(shù)前傾測甲狀腺痛可能侵犯,壓迫或術(shù)IONM經(jīng)驗基碓接收電板這一關(guān)鍵步蝶,并進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化IONM包括:手術(shù)術(shù)中喉鏡監(jiān)視接觸良好,解剖RLN前照相記錄暴露后RLN,大大減少了錯誤的監(jiān)測信息,顯著提高了此項技術(shù)證RLN連續(xù)性與功肉眼識別聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)測保三,標(biāo)準(zhǔn)化甲狀腺RN監(jiān)測的方法及步騾211術(shù)術(shù)前常喉鐃檢查聲帶運動情況212術(shù)中麻醉管理及設(shè)備