顳下頜關節(jié)常見病

第十一章顳下頜關節(jié)常見病嘉興市第一醫(yī)院口腔科概述顳下頜關節(jié)是人體所有關節(jié)中結構最復雜、生理功能最多的雙側聯(lián)動關節(jié)。顳下頜關節(jié)是由顳骨與下頜骨構成的關節(jié)以及附著在下頜骨上的咀嚼肌所組成。顳下頜關節(jié)病的分類國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準。第一節(jié)顳下頜關節(jié)的功能解剖

一、顳下頜關節(jié)硬組織關節(jié)窩：呈卵圓形，窩中央與顱中窩僅隔薄骨板。后方與外耳道和中耳緊密相鄰，兩者之間僅隔顳骨鼓板。關節(jié)結節(jié)：位于顴弓根部，側面觀是一斜向下的突起，分為前斜面和后斜面，后斜面為關節(jié)的功能面。髁突：位于下頜支末端；髁突的前后徑比內(nèi)外徑??；有橫嵴將其分為前后斜面，前斜面是關節(jié)的功能面。二、顳下頜關節(jié)的軟組織關節(jié)盤：位于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間關節(jié)囊：由纖維結締組織組成。形成封套，包繞整個顳下頜關節(jié)韌帶：顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。懸吊下頜骨和維持下頜在正常范圍的運動血管和神經(jīng)分布：最主要的血管來自顳淺動脈和上頜動脈的分支參與顳下頜關節(jié)的血供。神經(jīng)支配主要是三叉神經(jīng)下頜支的分支。三、咀嚼肌升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌，作用是上提下頜骨。降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌與頦舌骨肌，作用是下降下頜骨。四、顳下頜關節(jié)的運動開閉口運動：開閉口運動是轉動和滑動相結合的運動。前后運動：下頜的前伸和后退運動主要是滑行運動。側向運動：是一種不對稱得下頜運動，由翼外肌和顳肌交替收縮完成。第二節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ぬ弁?、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及纖維變性攣縮等，以肌筋膜疼痛為為見。病因：外傷、微小創(chuàng)傷、精神緊張、寒冷刺激、緊咬牙、夜磨牙等可導致咀嚼肌的直接受損。一、跨咀嚼蓮肌紊萍亂疾即病臨床壟表現(xiàn)：一距處或慌多處宣咀嚼角肌出慰現(xiàn)局須部持毅續(xù)性盼疼痛顯，在晉耳部據(jù)或耳鋸前鈍皇痛。撇有扳趴機點辭疼痛躁。疼步痛在岡一天們中逐欠漸加破重；熔開口脆型偏外向患拖側。旋關節(jié)粘區(qū)無詞壓痛旅，無武關節(jié)未彈響梳。診斷辣：有面輸部外縣傷、悼精神醉緊張汪、咬灘硬物平、緊映咬牙鵲、夜畝磨牙補、突宴發(fā)性松合關唱系紊漂亂等凈病史亡。臨某床檢煩查主添要是翻肌肉竹門診固。治療符原則：保得守為借主。需囑患金者進縮慧軟食攀，下果頜休巾息或抽減少戚活動訊；局圖部熱沖敷，吊理療譯；服漆用非而激素會抗感嗚染藥奸。二、撕結構崗紊亂昆疾病又稱群關節(jié)進內(nèi)紊歐亂，普主要夫指顳尺下頜政關節(jié)序盤移屬位。益還包尼括關想節(jié)盤達附著煙松弛噸或撕憶脫，勝關節(jié)途囊擴墳張以汁及顳拾下頜項關節(jié)圈半脫題位等器。病因：病機因不庸明。臨床朵表現(xiàn)可復裕性盤捆前移尿位：蝕以關蘋節(jié)彈參響為首主要催癥狀殃。病絡變早怪期彈坊響發(fā)娛生在菊開口緒初，磨閉口睬末。逐病變印后期效彈響作次數(shù)蛇增多恰，彈攔響加狐重，股可發(fā)蕩生在霞開口把中期禍或末篇期。撲部分搞病例流可出妥現(xiàn)暫午時性年的“病關節(jié)鞭鉸鎖遮”。不可而復性工盤前亦移位彎：大氏多數(shù)踏患者廈有關反節(jié)彈詞響史揭。關沿節(jié)盤宜移位握不能役自動凱回位哥，使站髁突殖的滑鋤動運僚動受垂到障終礙，樓出現(xiàn)油開口急受限些以及貢明顯競的關攜節(jié)疼普痛。關節(jié)疲半脫歉位：愿主要勵表現(xiàn)唉為開河口過藍大，不超過40哥mm以上演。大潤開口下過程叛中產(chǎn)拉生重叛擊聲韻的彈汪響或攏稱為襖鈍響掠，并燦出現(xiàn)怨短暫娛的下懇頜運閣動停掀頓。診斷可復珍性盤畫前移琴位：去以關乓節(jié)彈鎖響為璃主要蓋癥狀不可踐復性需盤前富移位忙：有砌關節(jié)列彈響戚史，眾并有著明顯躍的關著節(jié)疼期痛及叉開口海受限關節(jié)姥半脫掩位：距有習爛慣性縮慧大張昨口的湖病史治療電原則可復蔽性盤垂前移宵位：原以保孝守治書療為滿主。牙合墊有纏助于酸減輕音或消象除彈魚響。不可依復性楊盤前乳移位腹：手瞇法復沙位后牙合墊治精療關節(jié)位半脫旨位：享以保首守治友療為答主，挑限制肝大張辰口；餅使用略張口封訓練臣儀器薦。保曬守治繩療無鵝效后榨可進宴行關扛節(jié)內(nèi)毯窺鏡這直視效下注診射硬型化劑霉、關尤節(jié)結錦節(jié)切蓬除術頸等。三、櫻炎性圾疾病炎性甲疾病凱是指翅顳下落頜關葉節(jié)滑傳膜以匠及關遣節(jié)囊圣出現(xiàn)穿炎癥撲反應陣，主歉要包會括急愁性、恨慢性飼滑膜善炎；哀關節(jié)貨囊炎資。病因：顳穗下頜平關節(jié)姜滑膜椒炎可估分為仙原發(fā)份性與虧繼發(fā)急性兩粱種。岔原發(fā)撤性病掏因不慨明，浩繼發(fā)態(tài)性多狡由外驗傷、占微小疑創(chuàng)傷尸、感暑染、舞關節(jié)喉盤移詞位、弱骨關怕節(jié)病翻等因代素所雅致。三、割炎性奧疾病臨床需表現(xiàn)：急槐性期扇關節(jié)喘疼痛月明顯爆，下派頜運斧動時賺疼痛轟加劇洞?；际瘋群蟀蜓啦挥嵞芤Тê希鍙埧谂钍芟迲K，開高口型羨偏斜褲。慢手性期牽疼痛障不明頭顯，呈張口茫受限訂明顯郵。診斷詳：滑膜活炎有儉外傷窩、微棵小創(chuàng)央傷、她感染勇等病蜘史。姓急性趙期關盈節(jié)疼踏痛明態(tài)顯，隨張口元受限敢，下忽頜運親動功襯能障坦礙；托慢性綁期張魂口受礙限明尊顯。治療兔原則：保我守為搖主。撇服藥腰、休愉息、各封閉紀以及蒜關節(jié)色腔沖連洗治趙療等等。四、浪骨關撫節(jié)病骨關據(jù)節(jié)病格是指仇顳下?lián)犷M關雪節(jié)組落織發(fā)百生磨靠損與貌變質占，并厲在關仆節(jié)表泊面形慈成新嫌骨的療非炎湯癥性厘病變舍。病因：原發(fā)即性骨刮關節(jié)做病病聽因不惕明繼發(fā)耳性骨須關節(jié)夏病的膽主要筍病因漆是局醫(yī)部因足素，胖如關陰節(jié)持亂續(xù)承瞇受異形常壓派力，偏咬硬振物等四、柏骨關吹節(jié)病臨床沒表現(xiàn)：多故見于45歲左換右的則成年姜人。瓜急性就期有幣關節(jié)丈疼痛味，疼閥痛在買開閉貿(mào)口以照及咀我嚼時低加重踩。有盛許多載患者射無關存節(jié)及公咀嚼典肌疼短痛，幻玉僅有象關節(jié)具的雜券音。托存在偶骨質層增生康、骨唱贅等蟲可聞帽及關翼節(jié)多艷聲彈頌響、繩摩擦菌音和券破碎派音。鵝慢性狐期可衡無明別顯關扮節(jié)疼王痛，悲出現(xiàn)逐下頜丸運動庭受限敵。診斷床：年齡案多在40歲以逢上，涼病程方長，容關節(jié)腫疼痛葉反復貍發(fā)作歷?？蓱蚵劶昂鲫P節(jié)玻雜音汽，開含口受蒸限，榆開口位型偏捷斜。治療：以岡保守爛治療快為主征。藥甩物治搭療；蛋理療捉；牙合墊治柱療；炊關節(jié)霞腔內(nèi)利注射匠治療村。保殿守治惕療無躺效手岸術治拐療。第三蘇節(jié)緩顳下球頜關納節(jié)脫暢位顳下變頜關死節(jié)脫纖位是饑指大介張口蘋時，翼髁突很與關耗節(jié)窩奸、關晚節(jié)結頃節(jié)或野關節(jié)侵盤之碗間完們?nèi)肢@離，丈不能節(jié)自行然回復裂到正拐常的患位置抱。分類嗓：根據(jù)駝脫位怨的方未向分闊類：稈前方白、后厘方、略上方扎、內(nèi)敏側、貸外側沫。根據(jù)梨脫位庸的性底質分吉類：粒急性恩脫位賊；復鼓發(fā)性氣脫位鳳；陳躍舊性貪脫位飄。一、嬌急性苗前脫群位病因：內(nèi)源層性：混打哈堪欠、踏唱歌拌、大歷笑、局大張凱口進善食等外源亮性：匙在開磁口狀銹態(tài)下渡，下裙頜受鉛到外瓶力打界擊，躁如氣峽管插撈管，貸喉鏡帥檢查遷等臨床粒表現(xiàn)：女僻性多干見，別以單竹側急稅性脫文位多孟見。這患者榮不能未閉口流，前缺牙開牙合，下收頜中垃線偏咸健側錢，后趴牙早令接觸母。診斷謎：根據(jù)復癥狀維很容鋤易診罵斷。治療撲原則：手泡法復蹤蝶位。債復位晨后限管制下針頜運天動。二、頁復發(fā)返性脫須位病因：急校性前軟脫位嗚治療域不當培，可胳出現(xiàn)山復發(fā)秒性脫紗位或微稱習化慣性復脫位然。臨床棉表現(xiàn)：反孫復出貓現(xiàn)顳灰下頜目關節(jié)噸脫位夜。診斷嘴：有反承復發(fā)晌作的沈顳下病頜關祥節(jié)脫琴位病擴史，鄙老年膜人、竄重病醬患者姿更易轟發(fā)生粘。關泊節(jié)造燥影。丘關節(jié)X線片涉。治療套原則：手獅法復太位效閘果不炎佳者上可進撕行關雹節(jié)囊號內(nèi)硬混化劑丈治療垂。三、攏陳舊蛋性脫縣位病因：急獅性前粒脫位岔未得困到及聞時治余療，筒長期言處于狐關節(jié)歡脫位原狀態(tài)補。臨床訴表現(xiàn)：與眼急性醒前脫跑位癥術狀相利同，諷但下竭頜有呆一定趙的活負動度是，疼劇痛不襪明顯斯。診斷：根澇據(jù)癥功狀和申病史栗不難慮診斷稱。治療膛原則：手謊法復畜位效型果不立佳者淋可在谷關節(jié)丙內(nèi)鏡慰下行隱關節(jié)尚復位餡術等宏手術袍治療膏。第四箏節(jié)貌顳下烏頜關摧節(jié)強熟直因關蛋節(jié)及捐關節(jié)波周圍勤組織湖器質肺性病緞變造院成開厚口困怕難或渾完全庫不能拉張口汪者稱奪為顳槐下頜侍關節(jié)鄉(xiāng)豐強直開。根據(jù)掃病變登的部苦位分歷為：軍關節(jié)謹內(nèi)強深直；蜻關節(jié)烘外強粱直和符混合竄性關沸節(jié)強必直關節(jié)耐內(nèi)強酷直：顆關節(jié)耽內(nèi)發(fā)某生病礙變造虎成關著節(jié)內(nèi)蘇的纖銷維性建或骨炕性粘民連。關節(jié)貧外強棚直：側病變劍位于粱關節(jié)炸外，趨纖維丙或骨瓣性粘平連位最于上賀下頜枯骨之治間的響皮膚棕、黏下膜或蜓深層擔組織等，又庸稱頜濁間攣獨縮。一、肆關節(jié)言內(nèi)強奮直病因：顳旦下頜至關節(jié)危強直凍可分拜為先俱天性毫和后馳天性先天單性極期為少弟見后天要性多典見，卡最常刻見的宏原因槽是外叼傷和賀感染旦。關節(jié)籌內(nèi)強供直臨逆床表索現(xiàn)大多獅發(fā)生岡在兒凡童，峰隨著價年齡已增長寧，逐扇漸出領現(xiàn)張族口受限限，夕早期疲為纖工維強糞直，斯后期揀發(fā)展防為骨汗性強眉直。纖維袍強直扇在關吉節(jié)區(qū)見無疼流痛，降進行綢性張你口受怨限，搭患者爭仍可宰輕微航張口諒。骨性索強直索表現(xiàn)臟為完跑全不條能張翻口。兒童形面部煉發(fā)育尼異常嚇，造溉成下錯