內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)題-第5章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、A11、慢性腎小球腎炎的病理機(jī)制是A、鏈球菌感染引起的化膿性炎癥B、病毒感染引起的非化膿性炎癥C、多種原因引起的免疫性炎癥D、急性腎小球腎炎遷延不愈所致E、先天遺傳性疾病2、診斷蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是A、尿蛋白1g／dB、尿蛋白量持續(xù)超過150mg／dC、尿中透明管型D、尿蛋白>3.5g／dE、尿蛋白（++++）3、護(hù)士夜間巡視病房，發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人煩躁不安，主訴胸悶、心悸、咳嗽、咳白色泡沫樣痰。體檢：雙肺底有濕啰音，可考慮A、尿毒癥性肺炎B、尿毒癥性胸膜炎C、尿毒癥性心包炎D、尿毒癥引起的心力衰竭E、尿毒癥所致心律失常4、某女病人因發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛就醫(yī)，確診為急性腎盂腎炎，尿化驗(yàn)的特點(diǎn)是A、顆粒管型（++）B、大量紅細(xì)胞C、蠟樣管型D、蛋白（++）E、尿白細(xì)胞，5個(gè)／HP5、某慢性腎小球腎炎患者，近幾天見血尿明顯，水腫加重，血壓24.3／14kPa，根據(jù)該患者病情，你如何制定其休息原則A、勞逸結(jié)合B、保證睡眠C、適當(dāng)休息D、臥床休息E、增加休息6、下列哪項(xiàng)診斷檢查易致泌尿系統(tǒng)感染A、膀胱B超檢查B、放射性核素檢查C、靜脈腎盂造影D、酚紅排泌試驗(yàn)E、逆行腎盂造影7、慢性腎衰竭的早期癥狀是A、神情淡漠、嗜睡B、呼吸深大、咳嗽C、厭食、惡心、嘔吐D、皮膚瘙癢、紫癜E、口腔氨臭味、腹瀉8、慢性腎衰竭后期病人，一旦出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重A、少尿、高血鉀B、中度貧血C、乏力、食欲減退D、水腫、低鈉血癥E、呼氣有尿臭味9、尿毒癥期的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外A、厭食、惡心B、頭暈、記憶力減退、煩躁C、尿毒癥性肺炎D、皮膚瘙癢E、內(nèi)生肌酐清除率在50ml／min以上10、診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是A、膀胱刺激癥狀B、膿尿和菌尿C、高熱、寒戰(zhàn)D、腎區(qū)叩擊痛E、少量蛋白尿11、腎病綜合征水腫的主要原因是A、低鈉血癥B、低鉀血癥C、氮質(zhì)血癥D、低蛋白血癥E、高膽固醇血癥12、腎性水腫病人需安靜臥床，其主要理由是臥床可A、增加食欲B、促進(jìn)靜脈回流C、減輕心臟負(fù)擔(dān)D、減少感染機(jī)會(huì)E、減輕腎臟負(fù)擔(dān)及利尿13、腎病綜合征患者的飲食應(yīng)為A、正常蛋白飲食1.0g／（kg/d）B、低蛋白飲食0.4g／（kg/d）C、低蛋白飲食0.2g／（kg/d）D、多食含飽和脂肪酸的食物E、高鹽飲食14、原發(fā)性腎病綜合征?？勺园l(fā)形成血栓的原因是A、血小板增多B、血管內(nèi)皮易受損C、組織因子易釋放D、血液多高凝狀態(tài)E、紅細(xì)胞增多15、慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因是A、久不洗浴B、尿素及鈣鹽刺激C、皮膚發(fā)炎D、汗液鹽多刺激E、末梢神經(jīng)炎16、慢性腎炎長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食還需補(bǔ)充的是A、球蛋白B、白蛋白C、高密度脂蛋白D、低密度脂蛋白E、必需氨基酸17、慢性腎炎的錯(cuò)誤保健指導(dǎo)是A、長(zhǎng)期低鹽飲食B、不宜妊娠C、防止受涼D、避免過度疲勞E、避免應(yīng)用對(duì)腎有害的藥物18、為提高尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，下列注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A、使用抗生素前留尿B、抗生素停用5天后留尿C、采集尿標(biāo)本前多飲水D、清潔外陰后留中段尿于無菌試管內(nèi)E、尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)19、腎性水腫病人進(jìn)食蛋白應(yīng)注意A、優(yōu)質(zhì)低蛋白B、高蛋白C、隨意D、以植物蛋白為主E、多飲豆?jié){20、急性腎盂腎炎的女青年，治愈出院時(shí)給予保健指導(dǎo)，其中錯(cuò)誤的是A、避免勞累B、低鹽飲食C、多飲水，勤排尿D、禁止盆浴E、保持大便通暢21、下列哪項(xiàng)檢查主要反映腎小球?yàn)V過功能A、酚紅排泄試驗(yàn)B、尿液常規(guī)檢查C、尿濃縮稀釋試驗(yàn)D、內(nèi)生肌酐清除率檢查E、1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率檢查22、對(duì)腎功能有監(jiān)測(cè)作用的是A、尿酮體測(cè)定B、血肌酐測(cè)定C、尿膽原測(cè)定D、血糖測(cè)定E、尿淀粉酶測(cè)定23、鏡下膿尿是指離心沉淀后的尿沉渣在每高倍鏡視野中見到的白細(xì)胞為A、1個(gè)B、2個(gè)C、3個(gè)D、4個(gè)E、5個(gè)24、做內(nèi)生肌酐清除率檢查，實(shí)驗(yàn)前3日的飲食是A、高熱量飲食B、高蛋白飲食C、無肌酐飲食D、多纖維素飲食E、正常飲食25、慢性腎炎患者飲食應(yīng)注意的是A、高蛋白B、優(yōu)質(zhì)低蛋白C、低脂D、高碳水化合物E、低糖26、預(yù)防腎盂腎炎最簡(jiǎn)單的措施是A、保持外陰清潔B、隔天一次抗生素C、多飲水，勤排尿D、每天尿道口消毒E、每次尿后沖洗膀胱27、腎臟疾病注重飲食護(hù)理的主要目的是A、適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)B、減少水鈉潴留C、避免對(duì)腎有害的食物D、控制蛋白質(zhì)E、減輕腎臟負(fù)擔(dān)28、腎盂腎炎尿中白細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野應(yīng)大于A、3個(gè)B、4個(gè)C、5個(gè)D、6個(gè)E、7個(gè)29、慢性腎衰竭病人易出現(xiàn)哪種內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)A、垂體B、腎上腺皮質(zhì)C、甲狀腺D、性腺E、甲狀旁腺二、A21、某病人近日雙眼瞼浮腫，伴BP150／90mmHg，尿呈洗肉水樣，尿蛋白（++），尿沉渣有少量紅細(xì)胞，大量顆粒管型。其病變?cè)贏、膀胱B、腎盂C、腎小球D、輸尿管E、前尿道2、男性，42歲，劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20ml／min。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為A、高血壓病B、慢性腎炎C、腎結(jié)石D、尿毒癥E、隱匿性腎炎3、石先生，56歲，尿毒癥，精神萎靡，下腹無脹滿，24小時(shí)尿量為60ml。請(qǐng)問病人的排尿狀況屬于A、正常B、無尿C、少尿D、尿潴留E、尿量偏少三、A3/A41、一個(gè)慢性腎炎尿毒癥期患者，近1個(gè)月來厭食、皮膚瘙癢。前日起嘔吐。體檢：血壓23／16kPa（172／120mmHg），神清，貧血貌，心、肺檢查無異常。Hb50g／L，尿蛋白（+），比重1.010，血肌酐795μmol／L，血鉀4.0mmol／L。<1>、護(hù)理該患者，最重要的是A、每日測(cè)血壓2次B、每日測(cè)體重1次C、每日測(cè)體溫1次D、每日記錄出入液量E、檢查每日尿液化驗(yàn)結(jié)果<2>、此患者主訴皮膚瘙癢，下列皮膚護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A、勤用肥皂洗澡B、可用溫水擦洗C、勤換衣服D、經(jīng)常更換臥姿E、按摩受壓部位<3>、該患者因酸中毒給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，滴注將完時(shí)，患者突然手足抽搐，此時(shí)首要的搶救措施是A、吸氧B、壓舌板插入上、下臼齒之間C、地西泮肌肉注射D、10％葡萄糖酸鈣靜脈注射E、苯妥英鈉肌肉注射2、患者，女，30歲，3年前結(jié)婚后經(jīng)常發(fā)生腰痛、尿急、尿頻、尿痛，并有發(fā)熱而就診。<1>、首先應(yīng)做的檢查是A、腰椎照片B、查血白細(xì)胞C、查尿常規(guī)D、做膀胱鏡E、查血紅蛋白<2>、如由感染所致，最常見的病原菌是A、軍團(tuán)菌B、銅綠假單胞菌C、葡萄球菌D、肺炎球菌E、大腸桿菌四、B1、A.臥床休息B.絕對(duì)臥床休息C.室內(nèi)輕度活動(dòng)D.可以正?；顒?dòng)E.可以就近上學(xué)，避免體育活動(dòng)<1>、急性腎炎起病兩周內(nèi)應(yīng)A、B、C、D、E、<2>、腎病綜合征水腫、嚴(yán)重高血壓者應(yīng)A、B、C、D、E、2、A.血尿B.蛋白尿C.膿尿D.乳糜尿E.脂質(zhì)尿<1>、急性腎小球腎炎最具特征性的尿異常為A、B、C、D、E、<2>、腎病綜合征最具特征性的尿異常為A、B、C、D、E、<3>、急性腎盂腎炎最具特征性的尿異常為A、B、C、D、E、<4>、慢性腎小球腎炎最具特征性的尿異常為A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】本題考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但是起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)制除免疫因素外，非免疫和非炎癥因素占有重要地位。僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。所以選項(xiàng)C為正確答案。2、【正確答案】B【答案解析】本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg，或尿蛋白定性試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性稱為蛋白尿。本題中選項(xiàng)D為大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，與題干不符。選項(xiàng)A確實(shí)達(dá)到蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，但是不知道其蛋白尿發(fā)生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C與題目無關(guān)。選項(xiàng)E為尿蛋白的定性試驗(yàn)，也應(yīng)有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本題的答案為B。3、【正確答案】D【答案解析】本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。4、【正確答案】E【答案解析】本題考查腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃?，鏡檢可以見到大量白細(xì)胞，白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細(xì)胞。故本題的答案為E。5、【正確答案】D【答案解析】本題考查慢性腎小球腎炎的護(hù)理措施。根據(jù)病史介紹，病人既往有慢性腎炎的病史，此次血尿、水腫和高血壓的癥狀加重，提示患者病情處于急性發(fā)作期。此時(shí)，患者必須臥床休息，以增加腎的血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，要避免勞累。故本題的答案為D。6、【正確答案】E【答案解析】本題考查泌尿系統(tǒng)感染的途徑和常見的泌尿系統(tǒng)檢查的方式。泌尿系統(tǒng)感染的最常見途徑是上行感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時(shí)候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細(xì)菌就會(huì)上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項(xiàng)A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染。選項(xiàng)B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據(jù)其組織分布和排泄的情況做檢查，整個(gè)操作過程不會(huì)涉及尿路，故不會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染。選項(xiàng)C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑（多為碘制劑）注射于患者的靜脈中，然后通過X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會(huì)涉及尿路，也不會(huì)造成尿路感染。選項(xiàng)D酚紅排泌試驗(yàn)基本原理和上述檢查類似，不會(huì)造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入到輸尿管后注人造影劑，使腎盂和輸尿管顯影。首先該項(xiàng)檢查為逆尿液的排泄途徑進(jìn)行，其次在將導(dǎo)管插入到尿道的同時(shí)會(huì)對(duì)尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細(xì)菌的侵襲創(chuàng)造了條件。因此答案為E。7、【正確答案】C【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀多不特異，最早、最常見的癥狀就是消化系統(tǒng)的癥狀，如納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如神情淡漠、嗜睡多于腎衰竭的晚期才出現(xiàn)。呼吸深大多見于慢性腎衰竭酸中毒時(shí)，也屬于晚期的癥狀。皮膚瘙癢和口腔的氨臭味也見于慢性腎衰竭的晚期患者。故本題的答案為C。8、【正確答案】A【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當(dāng)血鉀高于6.5mmol／L時(shí)，已屬于透析指征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候提示病情嚴(yán)重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會(huì)危及生命，所以不能提示病情嚴(yán)重。故本題的答案為A。9、【正確答案】E【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀并不明顯，到晚期尿毒癥期的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)明顯的累及全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀。消化系統(tǒng)會(huì)表現(xiàn)出納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)記憶力障礙、失眠、煩躁等。呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮膚會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢、尿素霜的沉積等。所以本題中選項(xiàng)A、B、C、D均為慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)制定的“腎臟病生存質(zhì)量指南”，根據(jù)腎小球的濾過率按腎功能的損害程度分為5期，其中第5期為腎衰竭期，GFR<15ml／min，相當(dāng)于尿毒癥期。選項(xiàng)E內(nèi)生肌酐清除率>50ml／min，尚處于氮質(zhì)血癥期。故本題的答案為E。10、【正確答案】B【答案解析】本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量自細(xì)胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>105／ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。11、【正確答案】D【答案解析】本題考查腎性水腫的發(fā)生機(jī)制。腎陛水腫按照發(fā)生機(jī)制的不同可以分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫是由于腎小球的濾過率下降，水鈉潴留所致，多見于急、慢性腎炎。腎病性水腫是由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體的血漿膠體滲透壓降低，水分從血管滲入組織間隙造成的，多見于腎病綜合征。故本題的答案為D。12、【正確答案】E【答案解析】本題考查腎臟疾病病人臥床休息的理由。臥床休息可以增加腎的血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，腎的血流相對(duì)充沛了，其尿液的生成也會(huì)相對(duì)增加。臥床休息確實(shí)可以降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，但不是腎病病人臥床的理由。故本題的答案為E。13、【正確答案】A【答案解析】本題考查腎病綜合征的飲食護(hù)理措施。腎病綜合征的病人因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，所以飲食上要保證每日蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)又要避免因攝入蛋白質(zhì)過多導(dǎo)致體內(nèi)含氮的廢物產(chǎn)生過多，故應(yīng)該給予正常蛋白飲食。正常蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)是蛋白質(zhì)0.8～1.0g／（kg/d）。故本題的答案為A。14、【正確答案】D【答案解析】本題考查原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生血栓的原因。腎病綜合征病人多數(shù)血液呈高凝狀態(tài)，?？勺园l(fā)形成血栓，多見于腎靜脈和下肢靜脈。15、【正確答案】B【答案解析】本題考查慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)的原因。慢性腎衰竭可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)，皮膚瘙癢產(chǎn)生的原因主要是腎對(duì)磷的排出減少，造成體內(nèi)低鈣高磷，繼發(fā)甲旁亢，導(dǎo)致鈣在神經(jīng)末梢的異位沉積，刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)出皮膚的瘙癢癥狀。另外，尿素的沉積也有一定的作用。故本題的答案為B尿素和鈣鹽的刺激。16、【正確答案】E【答案解析】本題考查慢性腎炎的飲食護(hù)理措施。慢性腎炎當(dāng)腎功能進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期的時(shí)候，就要進(jìn)行飲食干預(yù)。飲食護(hù)理措施主要有：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鹽的攝入，保證充足的熱量。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的入量控制在20g／d以下的時(shí)候，就要補(bǔ)充必需氨基酸，以保證人體每日蛋白質(zhì)的需要量。17、【正確答案】A【答案解析】本題考查慢性腎炎的健康指導(dǎo)。慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能的進(jìn)行性惡化。當(dāng)其腎功能達(dá)到氮質(zhì)血癥期的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要開始進(jìn)行飲食的干預(yù)，在腎功能尚能代償?shù)臅r(shí)期不需要進(jìn)行飲食控制，故長(zhǎng)期的低鹽飲食不是慢性腎炎的健康指導(dǎo)項(xiàng)目。多種誘因都可以誘使腎功能進(jìn)一步惡化，包括高血壓、感染、勞累、妊娠、服用腎毒性的藥物等，因此在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)候要告知病人避免誘因。故本題的答案為A。18、【正確答案】C【答案解析】本題考查尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)。①提取的標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②宜取清晨第1次尿（半夜排尿不算）留作標(biāo)本，這樣可以提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確性。③留取尿液時(shí)操作要嚴(yán)格規(guī)范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留驗(yàn)的尿液最好立即送檢，并在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。因此，選項(xiàng)A、B、D、E均正確。取標(biāo)本前大量飲水會(huì)造成標(biāo)本稀釋，影響尿培養(yǎng)結(jié)果。故本題的答案為C采集尿標(biāo)本前多飲水。19、【正確答案】A【答案解析】本題考查腎性水腫病人的飲食護(hù)理。腎性水腫的病人在飲食方面除了要注意限制水、鹽的攝入外，還應(yīng)該注意控制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎的負(fù)擔(dān)。在蛋白質(zhì)的攝入方面，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。高蛋白飲食會(huì)增加體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生，所以選項(xiàng)B錯(cuò)誤。植物蛋白所含的人體必需氨基酸比例低，增加體內(nèi)含氮的代謝廢物，加重腎的負(fù)擔(dān)，所以選項(xiàng)D和E錯(cuò)誤。故本題的答案為A。20、【正確答案】D【答案解析】本題考查急性腎盂腎炎的健康指導(dǎo)。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息，避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。盆浴不是腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素，可以盆浴。故本題選D。21、【正確答案】D【答案解析】本題考查腎功能的指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率是指腎在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。它是目前簡(jiǎn)便而可靠地反映腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)，是早期反映腎小球功能下降的指標(biāo)。酚紅排泄試驗(yàn)反映近端腎小管曲部的功能。尿常規(guī)為即時(shí)尿檢查，與腎小球的濾過功能無關(guān)。尿濃縮稀釋試驗(yàn)反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。22、【正確答案】B【答案解析】本題考查腎功能的指標(biāo)。尿中酮體的產(chǎn)生是由于體內(nèi)脂肪不完全氧化而產(chǎn)生，尿酮體陽(yáng)性可見于糖尿病酮癥或饑餓性酮癥等情況，故選項(xiàng)A與腎功能無關(guān)。尿膽原為膽紅素經(jīng)肝腸循環(huán)后又被重吸收入血，并從尿中排出的代謝產(chǎn)物。其陽(yáng)性多見于肝炎、溶血性貧血等疾病，與腎功能無關(guān)。淀粉酶可以通過腎小球?yàn)V過，是唯一正常時(shí)可以于尿中出現(xiàn)的血漿酶。尿淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，與腎功能無關(guān)。血肌酐是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，正常情況下可以經(jīng)腎排出體外，血肌酐升高提示腎功能受損。故本題的答案為B。23、【正確答案】E【答案解析】本題考查膿尿的概念。在正常情況下，離心尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5個(gè)／HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5個(gè)／HP時(shí)，稱之為白細(xì)胞尿或膿尿，多提示存在尿路感染。24、【正確答案】C【答案解析】本題考查內(nèi)生肌酐清除率的檢查注意事項(xiàng)。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，稱為內(nèi)生肌酐，從食物攝入的稱為外源性肌酐。內(nèi)生肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生較為恒定（每10g肌肉每日生成肌酐約1mg），故血液中的濃度和24小時(shí)尿液中排出的量也較為穩(wěn)定。在試驗(yàn)前應(yīng)避免外源性肌酐的攝入，給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血液中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)或4小時(shí)尿液，同時(shí)取血一次，其間保持適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入，禁服咖啡和茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量。因此，本題的答案為C。25、【正確答案】B【答案解析】本題考查慢性腎炎的飲食護(hù)理措施。慢性腎炎患者當(dāng)腎功能進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期的時(shí)候，就要進(jìn)行飲食干預(yù)了。主要措施有控制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；控制水鹽的攝入；保證每日的熱量供應(yīng)，主要由糖和脂肪提供。故本題的答案為B優(yōu)質(zhì)低蛋白。26、【正確答案】C【答案解析】本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡(jiǎn)便的預(yù)防措施。27、【正確答案】E【答案解析】本題考查腎臟疾病飲食護(hù)理的目的。腎是人體重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代謝廢物，并調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，另外還有內(nèi)分泌功能。當(dāng)腎臟疾病發(fā)生后，腎的生理功能受到損害，其對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)體內(nèi)的代謝廢物如肌酐、尿素氮等蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物的排泄能力下降，因此，我們要通過對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理來控制水鈉的潴留和代謝廢物的產(chǎn)生，其最終目的是減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。本題的前面4個(gè)選項(xiàng)都只是說明了飲食護(hù)理的一個(gè)方面，只有減輕腎臟負(fù)擔(dān)才是飲食護(hù)理的最終目的。所以E為本題的答案。28、【正確答案】C【答案解析】本題考查腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5個(gè)／HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5個(gè)／HP時(shí)，稱之為白細(xì)胞尿，多提示存在尿路感染。腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，故本題的答案為C。29、【正確答案】E【答案解析】本題考查慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機(jī)體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，通過骨鹽溶解和骨質(zhì)重吸收來達(dá)到糾正鈣磷失衡的目的。故本題的答案為E甲狀旁腺。二、A21、【正確答案】C【答案解析】本題考查血尿的來源。血尿的來源臨床區(qū)分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿，包括尿路的感染或損傷造成的，如尿道、膀胱、輸尿管、腎盂的病變。腎小球源性的血尿表現(xiàn)為無痛性、全程血尿，可以是鏡下或肉眼血尿，可以伴有蛋白尿、管型尿等。根據(jù)病史，患者有眼瞼的浮腫、高血壓、血尿伴有蛋白尿和管型尿，提示病人為腎小球的疾病，故其血尿來源也應(yīng)是腎小球源性的。嚴(yán)格講，區(qū)分血尿的來源，還應(yīng)該做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，如果看到變形紅細(xì)胞即提示為腎小球源性血尿；若為均一形態(tài)正常的紅細(xì)胞尿則為非腎小球源性。2、【正確答案】D【答案解析】本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國(guó)慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿，內(nèi)生肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15ml／min之上，未達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。3、【正確答案】B【答案解析】本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時(shí)尿量少于100ml符合無尿的定義。結(jié)合其病史和身體評(píng)估的信息，考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎衰竭造成腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為B。三、A3/A41、<1>、【正確答案】A【答案解析】本題考查慢性腎衰竭病人的護(hù)理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進(jìn)一步惡化的因素，且病史中并未給出水鈉潴留的相關(guān)表現(xiàn)，所以針對(duì)該患者，目前最重要的護(hù)理措施就是檢測(cè)血壓。<2>、【正確答案】A【答案解析】本題考查慢性腎衰竭病人的皮膚護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者會(huì)表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢。溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對(duì)患者的皮膚也沒有刺激；勤換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度?；颊咂つw瘙癢是由于鈣在神經(jīng)末梢的沉積，刺激神經(jīng)末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。肥皂為堿性，會(huì)刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢，故A選項(xiàng)為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。<3>、【正確答案】D【答案解析】本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。該尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5％碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對(duì)低鈣導(dǎo)致的手足搐搦沒有作用。吸氧同樣無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不