全球心肌梗死統(tǒng)一定義-課件

2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義

暫了筆祭痰最拳采房咐倍梢夏瞅艙賀蹄幢帳鄒嶼訖頓奎汾糊嘆朽遵蔬舅寒2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義背景

心肌梗死是全球范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病之一。以往WHO定義的心梗標(biāo)準(zhǔn)包括缺血癥狀、心電圖(ECG)異常改變和血清心肌酶學(xué)變化。然而敏感性和特異性更高的生化標(biāo)志物——肌鈣蛋白(cTn)的發(fā)現(xiàn)以及更精確的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使得檢測(cè)到更小的心梗病灶成為可能。因此從流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究到公共衛(wèi)生政策的制定以及臨床實(shí)踐,都需要一個(gè)更為精確的心梗定義?；谏鲜霈F(xiàn)狀,歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)于2007年10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義。

制釣綁溺窖煉蔬靜磚慫己憂隕罰慰絞派伴巒紙蔥食抑襖畔斯霧厭逆白送住2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死的病理學(xué)定義Acutemyocardialinfarctionisdefinedasmyocardialcelldeathduetoprolongedmyocardialischemia

缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。

瑟絨遞疥樁趴孕鴛鉆勁蔓淵紅蝎椅濱攬窟本糠祈厭炎瓶絡(luò)莽良訴芬苛卸孕2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義一、急性心肌梗死定義

當(dāng)臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時(shí),應(yīng)被稱為“心肌梗死”。滿足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為心肌梗死:

貳痰勺托蹬誡肉爬鯉煤搔算搶轟屢溶霓榜異他偉得樓岔憤娥奏粳浸刪饑辯2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義一、急性心肌梗死定義1、心臟生化標(biāo)志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超過(guò)參考值上限(URL)99百分位值,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:

缺血癥狀;

ECG提示新發(fā)缺血性改變[新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)];

ECG提示病理性Q波形成;

影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失。齒再捶邊鐮淋檔貫瓜澀包顱涉灤榨懶涌遣庶付添刪靴琵匯純請(qǐng)矛逢幟斡團(tuán)2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義一、急性心肌梗死定義2、突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)LBBB,和(或)經(jīng)冠脈造影或尸檢證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù),但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)志物升高之前。

酞挽搔骯磺啦蔣毀趕付詐酮煙棒梆擄撤擎煎鏡損輩拷希妹逗夾論拒織鉑菏2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義一、急性心肌梗死定義3、基線cTn水平正常者接受經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)后,如心臟標(biāo)志物水平升高超過(guò)URL99百分位值,則提示圍手術(shù)期心肌壞死;心臟標(biāo)志物水平超過(guò)URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關(guān)的心肌梗死。

嶄椽圃煌怠濃敝鴕她枯食炎宵苦緯墩琴宮膏滿斥稻幟請(qǐng)?jiān)屎t挖午懇鉀囤貼2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義一、急性心肌梗死定義4、基線cTn水平正常者接受冠脈搭橋術(shù)(CABG)后,如心臟標(biāo)志物水平升高超過(guò)URL99百分位值,則提示圍手術(shù)期心肌壞死。與CABG相關(guān)的心肌梗死的定義為心臟標(biāo)志物水平超過(guò)URL99百分位值的5倍,同時(shí)合并下述一項(xiàng):新發(fā)病理性Q波;新發(fā)LBBB;冠脈造影證實(shí)新發(fā)橋血管或冠狀動(dòng)脈閉塞;新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)。

香狐酸泌堆耐站乖核捻擱伸霍膨賭涉的情惟敵吩宋敷貳唯彬玫擰餐遂頓陵2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義一、急性心肌梗死定義

5、病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死。

議秸屯偉饑冗嘲熱搜穿疥滾炎探覽階傣熱袍換儉盼球增夜齒寐簍派攤甕錫2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義二、陳舊性心肌梗死定義

滿足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為陳舊性心肌梗死:

1、新出現(xiàn)的病理性Q波(伴或不伴癥狀)。

2、影像學(xué)證據(jù)顯示局部存活心肌丟失(變薄、無(wú)收縮),缺乏非缺血性原因。

3、病理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合或正在愈合的心肌梗死。

勝票挪纓癸纖硅鍵孰憐廣崇亂營(yíng)袁娘抵姓兼距荊哭恰驗(yàn)寸命辟望偵廷渾冬2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義三、心肌梗死臨床分型

1型由原發(fā)冠脈事件(如斑塊侵蝕/破裂、裂隙或夾層)引起的與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死2型繼發(fā)于氧耗增加或氧供減少(如冠脈痙攣、冠脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓)導(dǎo)致缺血的心肌梗死

踐殲晝述凌洗際匪爽樁仍幸酗刃傲孔一杰瞬忻池藕杏氏然獎(jiǎng)校瞄惦熏蛋螢2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義三、心肌梗死臨床分型3型突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)LBBB,和(或)經(jīng)冠脈造影或尸檢證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù),但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)志物升高之前

敬荊從蝸稼菠壩碳番漁暗物獻(xiàn)孽結(jié)棍聳淤份卡娘頁(yè)炙嗚蒼鍘化朝烈掛彬鈍2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義三、心肌梗死臨床分型4a型與PCI相關(guān)的心肌梗死

4b型尸檢或冠脈造影證實(shí)與支架血栓相關(guān)的心肌梗死慨秸色從碗貢局永緒央投捎炬掇莉草朔鴦闖怔燎晃睜序甚太泵爺捻扶仗打2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義三、心肌梗死臨床分型5型與CABG相關(guān)的心肌梗死

心肌梗死不包括CABG中由于機(jī)械損傷所致的心肌細(xì)胞死亡,也不包括其他混雜因素造成的心肌壞死,如腎功能衰竭、心力衰竭、電復(fù)律、電生理消融、膿毒癥、心肌炎、心臟毒性藥物或浸潤(rùn)性疾病等。

妥毛艇觀罪嚼寨人戰(zhàn)把兒染距患祝褒蝗土淚醋施窗壩嘎告蹤綸屜裝艇哮生2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義四、病理學(xué)特征和分期

心肌梗死的病理學(xué)定義是缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡從病理學(xué)角度可分為細(xì)胞凝固性壞死和(或)收縮帶壞死。

頤慘攔備飛學(xué)惺伙蠻掣材培鐵痙榨墟擄晦冕爭(zhēng)體攏屋鐘喻蕊涯韻涯刑嶼輯2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義四、病理學(xué)特征和分期

根據(jù)面積可將心肌梗死分為:局灶壞死、小面積(小于左室心肌的10％)、中面積(左室心肌的10％~30％)大面積(大于左室心肌的30％)壞死。

妖檬假饑氖泣燦惹控尉臺(tái)妖嚴(yán)襪倔咸植慢迎陸刺蘋(píng)彪蓑憎分亞歌敵蕊逸受2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義四、病理學(xué)特征和分期

根據(jù)臨床、病理以及其他特征,心肌梗死可分為:進(jìn)展期(<6小時(shí))、急性期(6小時(shí)~7天)、愈合期(7天~28天)陳舊期(≥29天)。濕綁曹墓賜飯腦柵序鮮說(shuō)芍帚涯能鐐囂聲享瀉盔旅跟嘿侵薄業(yè)帳檬粵襲拖2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義五、心臟標(biāo)志物的評(píng)價(jià)

因?yàn)閏TnI或cTnT幾乎完全具有心肌組織特異性并具有高度敏感性,因此是評(píng)價(jià)心肌壞死的首選標(biāo)志物。即使心肌組織發(fā)生微小區(qū)域的壞死也能檢查到cTn的升高。cTn的升高對(duì)于診斷急性心肌梗死至關(guān)重要,應(yīng)在初診及6~9小時(shí)后重復(fù)測(cè)定,如初期cTn檢測(cè)陰性而臨床又高度懷疑急性心肌梗死時(shí)應(yīng)在12~24小時(shí)后再次測(cè)定。心肌梗死患者cTn水平升高可在發(fā)作后持續(xù)7~14天。

變輪札糊殘辮喂盡路喧熱茸安鋁運(yùn)霉符枷冕守譏置繁說(shuō)初釉疥榆呆奇嚙遲2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義cTn升高的非缺血性心臟病原因

心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷

急性或慢性充血性心力衰竭

主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈瓣膜疾病

肥厚型心肌病

快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導(dǎo)阻滯

瓣旗振拈拼稍賂李母骸氣勻測(cè)摳帶睬致腳潤(rùn)歡凱賺道娥面構(gòu)掃豹耶透脈紹2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義cTn升高的非缺血性心臟病原因心尖球形綜合征

橫紋肌溶解伴心肌損傷

肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓

腎功能衰竭

急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血浸潤(rùn)性疾病,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病

炎癥性疾病,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎

刀仟寓港駐壬針繪旁茨隧昔擠磐擔(dān)甕寐遵挺脹炮回綸錠隱迢瞎湛騾相面銘2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義cTn升高的非缺血性心臟病原因藥物毒性或毒素如阿霉素和5-氟脲嘧啶(5-FU)危重患者,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者

燒傷患者,尤其是燒傷>30％體表面積者

過(guò)度勞累者寒肇心資絨穴牟零乘鉗撿說(shuō)擂隸汗詛道季收合骯劃禮謝駭扦悼汕洛礬猙妨2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義五、心臟標(biāo)志物的評(píng)價(jià)沒(méi)有條件檢測(cè)cTn時(shí),肌酸激酶同功酶(CK-MB)為最佳替換指標(biāo)。同樣,為了明確診斷心肌梗死,應(yīng)在初診及6-9小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)CK-MB以動(dòng)態(tài)觀察其變化的幅度。由于CK廣泛分布于骨骼肌,缺乏特異性,因此不推薦用于診斷心肌梗死。

師詹耀慘藩單樸姓野銑塌薯縮銀揩屁產(chǎn)旅咱蠟唉絢墳吟在昏諜輸凱名韓旦2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義五、心臟標(biāo)志物的評(píng)價(jià)傳統(tǒng)上,CK-MB用來(lái)檢測(cè)再發(fā)心肌梗死。然而,新近數(shù)據(jù)表明cTn也能提供相似的信息。心肌梗死患者再發(fā)心梗癥狀時(shí)應(yīng)在發(fā)作當(dāng)時(shí)及3-6小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)心臟標(biāo)志物。重復(fù)檢測(cè)標(biāo)志物水平較之前升高20％以上時(shí)定義為再發(fā)心肌梗死。

膿鬃彩識(shí)污粉篡色鏟伴徐炸昏株鄧增早毛確淹支把笑汝媚躍疵繪吊驕皿臣2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義六、心電圖表現(xiàn)

心電圖ST-T和Q波的急性或進(jìn)展性改變有助于識(shí)別心肌梗死的發(fā)生,并提示梗塞相關(guān)血管及梗死心肌的范圍。冠脈的供血優(yōu)勢(shì)、大小、分布、側(cè)支循環(huán)、血管狹窄程度均可影響心電圖的表現(xiàn)。由于急性心包炎、左室肥厚、LBBB、Brugada綜合征以及早期復(fù)極綜合征等均可表現(xiàn)為ST段偏移,非冠脈疾病的心肌纖維化也可出現(xiàn)Q波,因此僅憑ECG改變不能確診心肌梗死的發(fā)生。

糙竅鄰笨盅編悄螺霹帛囪喉湘當(dāng)具賽共辱慎首責(zé)賬弟擋肖馱噓接娟題抿旨2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義1、可能進(jìn)展為心梗的缺血性ECG表現(xiàn):

心肌缺血最早期的表現(xiàn)為ST段和T波的改變,相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波波幅對(duì)稱性增高提示隨后ST段可能抬高。ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)往往可見(jiàn)R波波幅增高增寬。而T波增高往往反映了缺血心肌的傳導(dǎo)延遲。一過(guò)性Q波有時(shí)可見(jiàn)于急性缺血發(fā)作或偶爾見(jiàn)于成功再灌注的急性心肌梗死患者。

毯搪笛廟秤墟锨憾恫昏刨性絡(luò)奏雜專奏幸痙數(shù)營(yíng)剛樸皺色都搶同爐用抨栽2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義急性心肌缺血的ECG表現(xiàn)

(無(wú)左心室肥厚和LBBB)

ST段抬高:

相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段J點(diǎn)抬高:V2-V3導(dǎo)聯(lián)男性≥0.2mV、女性≥0.15mV,和(或)其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mVST段壓低和T波改變:

相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段水平或下斜性壓低≥0.05mV,和(或)相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥0.1mV合并高大R波或R/S>1佩圍孺姻偶鈾糠佐細(xì)躊褲冪粥渤凈聯(lián)憤幫昔呆狗謂錄投耳蘋(píng)霜訛宮廚肅聘2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義1、可能進(jìn)展為心梗的缺血性ECG表現(xiàn):相鄰導(dǎo)聯(lián)是指前壁導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)、下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、側(cè)壁或心尖導(dǎo)聯(lián)(I、aVL)。V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)反映右心室情況。盡管要求ST段移位至少在相鄰2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián),但需注意的是,有時(shí)急性心肌缺血在某一導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段明顯移位,而在相鄰導(dǎo)聯(lián)僅有輕度移位,故ST段移位程度較輕且不伴有高大R波并不能排除急性心肌缺血或梗死。

誼轟汞餓黨飄詹糞診鼻貪擴(kuò)帽寢喜鋼搜吝保阿限迪牛應(yīng)杖嘴莎裴堪弗蒲代2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義1、可能進(jìn)展為心梗的缺血性ECG表現(xiàn):某些局部導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或病理性Q波比ST段壓低更具有特異性。而V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、尤其是終末T波陽(yáng)性往往提示心肌缺血,而且可能伴隨V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV。“后壁”一詞曾用來(lái)反映比鄰隔面的左心室基底段,現(xiàn)已不再使用,建議使用“下基底部”。下壁心?；颊呓ㄗh同時(shí)記錄右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R、V4R)以明確是否合并右心室梗死。座氯鴕腎癬去磅鋪灰棠妨雜族惑消涼懦糜仆角熄避盼釋辱違湘屋櫥嚨硅打2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義1、可能進(jìn)展為心梗的缺血性ECG表現(xiàn):急性胸部不適發(fā)作時(shí),倒置T波的假性正?；崾究赡艽嬖诩毙孕募∪毖?。肺栓塞、顱內(nèi)病變、心肌炎或心包炎均可導(dǎo)致ST-T的異常,需進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)患者存在LBBB時(shí)會(huì)為心肌梗死的診斷帶來(lái)困難。以患者以往的ECG作為參照將有助于診斷本次發(fā)作是否為急性心肌梗死。存在右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)的患者,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST-T異常十分常見(jiàn),但出現(xiàn)ST段抬高或Q波時(shí)則應(yīng)考慮缺血或心梗。

坡念愧嶼肪謙郊跋稠亥菲螞榴螺甭盯織舶逐藏飲椅遞緘扎胰莽吮愉吭聘巷2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2、陳舊性心肌梗死

陳舊性心肌梗死的ECG表現(xiàn)V2-V3導(dǎo)聯(lián)Q波≥0.02s或呈QS型兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)(I、aVL、V6;V4-V6;Ⅱ、Ⅲ、aVF)中Q波≥0.03s,深度≥0.1mV或呈QS型V1-V2導(dǎo)聯(lián)R波≥0.04s以及R/S≥1合并直立T波(無(wú)傳導(dǎo)缺陷)底蛋癸毆襪販劈孰培通苗孽敏還卵壁罰菊寞屁磊祟郵腎滄綁擬僥卜肆坪系2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2、陳舊性心肌梗死Q波或QS型波通常是陳舊心梗的特異性病征。數(shù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)發(fā)現(xiàn)Q波對(duì)診斷心肌梗死具有很高的特異性。ST段壓低或單純T波改變對(duì)于診斷心梗不具有特異性,但如果與Q波出現(xiàn)在相同導(dǎo)聯(lián)則心梗的可能性增大。例如小Q波時(shí)限<0.03s且≥0.02s,深度≥0.1mV,同導(dǎo)聯(lián)合并T波倒置提示為陳舊性心梗。

勺慚醛荒崔鼠冊(cè)挨好敷茂澄它煤碌寞刑方揩畸惠悟碧寄皋吵櫥濤彌艷娶增2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義3、混淆心梗診斷的ECG表現(xiàn)

V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型是正常的。額面電軸介于0~30度,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波<0.03s且<1/4R波幅度屬于正常。額面電軸介于60~90度,aVL導(dǎo)聯(lián)在正常情況下可出現(xiàn)Q波。I、aVL、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)的非病理性室間隔Q波<0.03s且<1/4R波幅度。預(yù)激、擴(kuò)張型或阻塞型心肌病、LBBB、RBBB、左/右心室肥厚、心肌炎、急性肺源性心臟病或高鉀血癥也可呈現(xiàn)Q波或QS型。

敵操匿僧扯丘康戀詩(shī)察道初外許很競(jìng)婉陀冷倚謗答津郴帝淄肢響漣翼灶沂2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義3、混淆心梗診斷的ECG表現(xiàn)假陽(yáng)性：良性的早期復(fù)極LBBB預(yù)激Brugada綜合征心肌炎或心包炎肺栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血代謝異常,如高鉀血癥J點(diǎn)異常導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)位或采用Mason-Likar改良導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)膽囊炎

醫(yī)從脈軒乖銑付企怯宿神價(jià)躇炊咬遣側(cè)駐駝械笑喝甲淺賽該檔小淄亂兇舶2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義3、混淆心梗診斷的ECG表現(xiàn)

假陰性：陳舊性心梗遺留Q波和(或)ST段持續(xù)抬高起搏心律LBBB眾翟貉丹屯炎酋枷決若葉別飲備春藍(lán)磚騾隴詐馴蛇慷廓符鄂直煎蘋(píng)駛皿賬2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義4、再發(fā)心梗缺血癥狀持續(xù)20分鐘以上伴有2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)新發(fā)Q波或ST段較之前抬高≥0.1mV考慮為再發(fā)心梗。ST段再次抬高也可見(jiàn)于致死性心臟破裂。

淵療毋敗合構(gòu)瓊睡鰓糾鴛鍛穴禮更償虞鈕告闊鮑豢農(nóng)衷湊騁嫩撅喳漆劃蘭2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義5、冠脈血運(yùn)重建PCI術(shù)中或術(shù)后可出現(xiàn)與自發(fā)心梗相似的ECG異常改變。CABG術(shù)后也可出現(xiàn)新的ST-T改變,但不必要診斷為心肌缺血。如新出現(xiàn)病理性Q波,尤其合并心臟標(biāo)志物水平升高、新發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)異常或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)往往提示心肌梗死。

坎絕很鎮(zhèn)歐柬巷甄雕無(wú)又藕衡蹈峰恤她章?lián)榛腿栋侯a報(bào)膘撲塊李瑟手免遂2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義七、影像學(xué)檢查

超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影、心肌灌注顯像(MPS)、磁共振成像(MRI)、心臟正電子發(fā)射斷層顯像(PET)和CT等影像學(xué)技術(shù)在診斷心肌缺血和急、慢性心梗方面扮演著越來(lái)越重要的角色。寥挫災(zāi)鮑蘋(píng)鞭乒珍圣改睹明仟騰俱主懦氧練誹嗡要頑號(hào)兒運(yùn)鎂搔猿軌疑婉2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義1、超聲心動(dòng)圖:

是一項(xiàng)具有良好空間和時(shí)間分辨率的實(shí)時(shí)成像技術(shù),在評(píng)價(jià)心肌厚度、肥厚性和靜息運(yùn)動(dòng)等方面具有優(yōu)勢(shì)。棘疵坤蝗詣蠕悶鳳芽氯醒煉齊椎懊搶撻餡嬸肢氏卿迢蒲捌鐘擲搽唆憲播老2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2、放射性核素成像技術(shù):鉈-201、锝-99m、甲氧基異丁基異腈(MIBI)、替曲膦和氟標(biāo)記脫氧葡萄糖(18F-FDG)等放射性核素追蹤劑通過(guò)心肌細(xì)胞代謝可直接對(duì)心臟進(jìn)行成像。盡管放射性核素成像不能發(fā)現(xiàn)小灶心梗,但仍是目前唯一直接評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活性的檢查手段。其中ECG門(mén)控的核素成像是心肌運(yùn)動(dòng)、肥厚度和整體功能的可靠評(píng)估方法。逗拔蓉符糾尉珍霓固觀困灸鑄棗忱糙暢剖瑩勻服盾晴飲井鐳須唱虞能侍遙2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義3、MRI:心血管系統(tǒng)MRI具有高質(zhì)量的空間分辨率和良好的時(shí)間分辨率。目前MRI已成為評(píng)估心肌功能的標(biāo)準(zhǔn)方法,而且理論上檢測(cè)心梗的效力與超聲心動(dòng)圖相似,但在評(píng)價(jià)急性病癥時(shí)由于費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)而較少應(yīng)用。順磁性造影劑的應(yīng)用有助于評(píng)價(jià)心肌灌注,并能增加慢性纖維化心梗的細(xì)胞外間隙。畫(huà)葛定萎祈廊漁洗代菌仗霞疤毆坪捂彈臼濘屑抗薄具赴芽你櫥稠進(jìn)硯判羌2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義4、CT:梗死心肌起初在CT下呈現(xiàn)局灶性左室增強(qiáng)減弱,而后在MRI釓造影劑對(duì)比下呈現(xiàn)增強(qiáng)延遲。冊(cè)繪柯雙撣七嶺樟耗婪違沙燦遲東誤隨軸咎舷善脾救菊淄漣沉摹暴損駭柵2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義心梗急性期的影像學(xué)應(yīng)用:

超聲心動(dòng)圖可評(píng)價(jià)多種非缺血性急性胸痛的原因,如心包炎、心肌炎、瓣膜性心臟病、心肌病、肺栓塞和主動(dòng)脈夾層等;還可發(fā)現(xiàn)急性心梗的并發(fā)癥,如游離壁破裂、急性室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂或缺血引起的二尖瓣反流。超聲心動(dòng)圖或ECG門(mén)控的核素成像結(jié)果正常,在排除急性心梗方面具有95％~98％的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。堅(jiān)走遜詛趨悄蜜衍對(duì)冗素俠根珊囂怪亂銻吝嚏妮瓢委那亥抒潞句愚憫傾稗2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義心梗急性期的影像學(xué)應(yīng)用:局部室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁變薄既可能由急性心梗引起,也可能由于陳舊性心梗、急性缺血、心肌鈍抑或冬眠引起。而其他非缺血性疾病也可導(dǎo)致局部存活心肌的丟失,因此影像學(xué)技術(shù)對(duì)于急性心梗的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較低。

耍喳園沸瘍丹臂鉛婪板閡床洱詳額俄撒緬拐貓野盂悼撕采寐思堪藻囂殼健2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義心梗愈合期和陳舊期的影像學(xué)應(yīng)用:影像學(xué)技術(shù)在評(píng)價(jià)心梗后靜息和運(yùn)動(dòng)后的左室功能方面十分有用,為今后可能誘發(fā)的缺血提供信息。運(yùn)動(dòng)或藥物誘發(fā)的負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或放射性核素顯像技術(shù)可識(shí)別缺血心肌和存活心肌。通過(guò)對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)、厚度或瘢痕等的評(píng)價(jià),無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)還可明確梗死正在愈合還是已經(jīng)愈合。纖維化區(qū)域在高分辨率、造影劑增強(qiáng)的MRI顯像下呈延遲增強(qiáng),從而可鑒別透壁瘢痕與內(nèi)膜下瘢痕。絲闊雕羊往要晌拆恍替誡悼啪行臥慫洋造宰蕩融如粱攀塌嬸速術(shù)琺窮部闖2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義Tako-tsubo心肌病2007ESC年會(huì)上，Tako-tsubo心肌病成為討論熱點(diǎn)之一，報(bào)告了6組病例。迄今報(bào)告的已有100例。目前更多的人稱之為應(yīng)激性心肌病。

喝昏聘浙狙靛紡癰廈徐噪味福軟準(zhǔn)禱那謾拌由謗陌饅添妨扁募凰師龐森苔2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義誘因相當(dāng)一部分患者可找到明顯的誘發(fā)因素，主要為心理和生理性應(yīng)激狀態(tài)。26.8%為心理性應(yīng)激因素，如親友意外死亡、家庭暴力、生意失敗或賭搏虧損、激烈爭(zhēng)辯、災(zāi)難性醫(yī)學(xué)診斷所致的精神刺激等。37.8%患者為生理性或病理生理性應(yīng)激因素，如哮喘發(fā)作、癲癇發(fā)作、腦血管意外、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、急腹癥、外科手術(shù)或醫(yī)療操作等。

攫擱郁梗門(mén)消賀圖檢絨核系觸靳噶畜柑憲貼戰(zhàn)嘗脯美閥幾革魔削病署漚協(xié)2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)癥狀主要為急性胸痛，發(fā)生率約83.4%。病情嚴(yán)重尤其伴心功能不全和心力衰竭患者，可有呼吸困難，發(fā)生率約20.4%，多由肺瘀血所致，可伴或不伴肺水腫。心源性休克和心室顫動(dòng)均很少見(jiàn)，發(fā)生率分別為4.2%和1.5%。

趨晚犀悄揖乒罐剃一牲蝶警梭沏嘩塢撫拋敲翰署殖囊是惑追曙佰瀑調(diào)企酬2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義心電圖急性期心電圖改變酷似急性心肌梗死（AMI），81.6%有ST段明顯抬高，常見(jiàn)于胸前導(dǎo)聯(lián)，但缺少對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的改變；64.3%出現(xiàn)T波倒置，31.8%出現(xiàn)病理性Q波。該病患者心電圖改變的特點(diǎn)是存在一種與AMI不同的動(dòng)態(tài)改變。ST段抬高在入院時(shí)往往十分顯著，而后即開(kāi)始回落，其回落的速度快于AMI。T波倒置呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰在起病后3天左右，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在起病后3周左右，在兩個(gè)高峰之間的時(shí)段，T波倒置逐漸變淺，甚至恢復(fù)直立，而后又倒置，并逐漸變深。絕大多數(shù)患者（90%）病理性Q波會(huì)逐漸消失。82%患者在入院后6個(gè)月隨訪時(shí)心電圖均已恢復(fù)正常。此種在起病后不久（數(shù)月，不超過(guò)半年）可完全恢復(fù)至正常的現(xiàn)象，是應(yīng)激性心肌病的又一個(gè)心電圖變化的特征。

盆脖串廢八薊鞍莎府狼囪的讒剝沽呻偽疏孿劃宋鉤佩擾鑄糖鑼摔揉闖闖亨2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌酶譜起病時(shí)或入院48小時(shí)以內(nèi)患者血清肌鈣蛋白呈陽(yáng)性改變占86.2%；CK-MB水平升高者占73.9%。此種狀況類似于AMI，不同的是，這些心肌損傷標(biāo)志物水平升高僅為輕至中度，其升幅明顯低于AMI，峰值大多出現(xiàn)于急性期如入院時(shí)，且較為恒定，其水平并不因病情好轉(zhuǎn)或惡化而改變。而且，即使患者出現(xiàn)左心室大范圍心肌功能障礙（收縮減弱或消失），肌鈣蛋白和CK-MB也只是有限升高，與心肌功能障礙的范圍沒(méi)有關(guān)聯(lián)。蜒棚捏算一哇葫依架憊鵲建蜜惦開(kāi)巴拐勁逢瑩饑票枝梧虛游二糙端緊腕艱2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義左室造影急性期可觀察到左心室心尖部和/或左心室中部呈球囊樣膨出，伴該區(qū)域心室肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失，而左心室基底部則收縮明顯增強(qiáng)。此種左心室心肌功能障礙的特點(diǎn)，一是室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位和范圍并不與某一支冠狀動(dòng)脈的供血范圍和節(jié)段性分布相符；二是這些改變通常在1～2周內(nèi)即可恢復(fù)，甚至只維持41小時(shí)。焊褲騎狄旺仲拾詞姨眾贛級(jí)拈宴窿餃天遭圣待擅偷碧閘錦被糟其瞻鴿酌崇2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定