前列腺疾病的診治

前列腺疾病的診治第1頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前言BPH是引起中老年排尿障礙性疾病。其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。BPH目前已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一。第2頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月其龐大的患者人群以及高昂的醫(yī)療費用已經(jīng)成為一種社會問題。隨著我國國民經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，以及社會老齡化的到來，BPH的臨床診療在未來的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國泌尿外科臨床工作以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要問題。第3頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的位置前列腺位于膀胱與尿生殖隔（盆腔底部）之間。第4頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的位置前列腺位于膀胱與尿生殖隔（盆腔底部）之間。第5頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的大小前列腺重約20克，像胡桃大?。ɡ踝樱挥诎螂紫旅?，包繞著連接膀胱的近端尿道。正常前列腺4*3*2cm3上下徑*前后徑*左右徑*0.52=體積（cm3）上下徑*前后徑*左右徑*0.52*1.05=重量（克）第6頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的形狀上為底，下為尖，尖與底之間為體。外包被膜，實質(zhì)為30—50個復管泡狀腺。實質(zhì)可分為三個帶：尿道周帶、內(nèi)帶、外帶。第7頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月正常的前列腺尿道前列腺包繞著連接膀胱的近端尿道。第8頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月正常和異常的前列腺第9頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的結構第10頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的結構1.前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)（簡稱基質(zhì)區(qū)或前列腺前區(qū)）由非線性組織構成，為前列腺最大的組織部分，約占1/3，主要位于前列腺的腹側(cè)。第11頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的結構2.中央?yún)^(qū)兩個射精管和尿道內(nèi)口至精阜之間的前列腺組織為中央?yún)^(qū)，成圓錐狀，約占前列腺體積的25％；此區(qū)一般不發(fā)生前列腺增生和前列腺癌。第12頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的結構3.外周區(qū)中央?yún)^(qū)周圍的組織為外周區(qū)，約占70％，組成了前列腺的外側(cè)、后側(cè)（或背側(cè)）部分。其形態(tài)似一漏斗。是前列腺癌和前列腺炎最好發(fā)的部位。第13頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的結構4.移行區(qū)位于精阜之上、尿道周圍，在前列腺各區(qū)中所占區(qū)域最小，約占前列腺的5％－10％。此區(qū)是前列腺增生的好發(fā)部位。第14頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的功能具有內(nèi)分泌功能具有外分泌功能具有控制排尿功能具有運輸功能前列腺的功能第15頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月一、外分泌功能前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄激素的調(diào)控。第16頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月二、內(nèi)分泌功能前列腺內(nèi)含有豐富的5a-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5a-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。第17頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月三、控制排尿功能前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進行。第18頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月四、運輸功能前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。第19頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的主要功能前列腺的主要功能是分泌前列腺液。前列腺液是精液的組成成分之一，約占精液13—32%。第20頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生（BPH）定義組織學前列腺增生：通過尸檢確定?？杀憩F(xiàn)為明顯的前列腺體積增大，也可表現(xiàn)為顯微鏡下的微小增生，可伴或不伴有臨床癥狀。臨床前列腺增生（國際良性前列腺增生咨詢委員會建議其定義應包括）

：存在前列腺長大（BPE）或前列腺移行區(qū)長大的客觀證據(jù)；有下尿路癥狀（LUTS）；膀胱出口梗阻（BOO）。第21頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生（BPH）

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路癥狀原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大（BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿流動力學上的膀胱出口梗阻(BOO)。第22頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥與年齡的關系組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時高達83%。第23頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥與年齡的關系第24頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。第25頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月病因多因素分析1.吸煙吸煙和良性前列腺增生關系尚無定論，有的認為有相反的作用，但兩者關系是微弱的。2.肥胖有學者認為肥胖者發(fā)生良性前列腺增生的機會反而低些。3.飲酒飲酒可以降低睪酮的產(chǎn)生，增加睪酮清除率，所以飲酒有可能降低良性前列腺增生的發(fā)病率。4.家族史一級男性親屬有前列腺手術史者，其以后前列腺切除手術的危險性也上升。第26頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生的重要條件年齡的增長。有功能的睪丸。第27頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)學者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機制尚不明確。第28頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生的病理改變第29頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月病理改變第30頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。增生部分經(jīng)手術摘除后，遺留下受壓腺體，故術后直腸指檢及影像學仍可探及前列腺腺體。第31頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生癥造成的后果第32頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關排尿期癥狀。第33頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關儲尿期癥狀。梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。第34頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生

的癥狀和表現(xiàn)第35頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月尿頻排尿次數(shù)增多，特別是夜尿增多第36頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月尿急排尿時迫不及待第37頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月排尿困難排尿費力，等待時間長第38頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月尿線變細尿線細軟無力射程縮短分段排尿尿后滴瀝

第39頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴重者出現(xiàn)血尿、尿潴留。急性尿潴留為進行手術治療的首要原因。后期因尿潴留、膀胱結石而加重排尿困難。第40頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月急性尿潴留患者發(fā)生急性尿潴留，膀胱過度膨脹，逼尿肌收縮力將嚴重下降，表現(xiàn)為逼尿肌壓降低，甚至完全無收縮。一般需要約一周逼尿肌收縮才能大部分恢復，因此急性尿潴留后一般留置導尿一周或一周以上。第41頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生的并發(fā)癥第42頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴重時形成假性憩室，膀胱壁嚴重纖維化。當膀胱收縮失代償能力時，殘余尿量逐漸增加，發(fā)生膀胱輸尿管返流，可導致腎積水及腎功能損害。第43頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。復雜性尿路感染第44頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月腹股溝疝因增生后排尿阻力增大，造成腹壓增高痔瘡、脫肛第45頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷前列腺增生癥需做哪些檢查

（初始評估）

第46頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查直腸指檢*尿流率檢查:最大尿流率男性≥15ml/s；女性≥20ml/s；第47頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月尿常規(guī)化驗檢查判斷是否有：血尿蛋白尿膿尿糖尿等第48頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月血清PSA檢查判斷是否有前列腺癌（≧4ng/ml）需要結合穿刺活檢進行確定第49頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲檢查了解前列腺形態(tài)、體積及內(nèi)部結構還可以了解尿潴留及結石等情況超聲檢查同時行雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺檢查第50頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月*腎功能檢查（可選擇）；*靜脈尿路造影（可選擇）；*尿道造影（可選擇）；*尿流動力學（可選擇）；*尿道膀胱鏡檢查（可選擇）：了解有無尿道狹窄膀胱梗阻、結石、新生物及膀胱壁的改變等情況。*排尿日記（可選擇）

*CT、磁共振（不推薦）第51頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月國際前列腺癥狀評分I-PSS問卷表（1）I-PSS問卷表為病人自我評價問卷表。每個答案分為0－5個等級。每個問題允許病人從6個等級（0－5）選出1個等級以表示某一特殊癥狀的頻率?？偡譃?－35分（無癥狀至癥狀極為嚴重）。

癥狀積分為I-PSS（0－35）。

病人可進行如下分類：0－7＝輕度癥狀8－19＝

中度癥狀20－35＝重度癥狀無論采用何種問卷表，需要同時了解每個問卷題的回答和問卷表的總評分。這些問卷表可以作為病人基礎資料，以及病人癥狀的改變（治療或無治療）。

（2）受困評分（botherofscore）：受困評分與I-PSS相結合，并作為獨立的部分了解病人對其目前癥狀的主觀癥狀。回答此問卷題的答案范圍從非常好至很痛苦。受困積分可標注符號為（BS）[0-6]。第52頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生的治療方法第53頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月1.觀察等待

是一種非藥物非手術的治療措施，內(nèi)容包括患者教育，生活方式指導、合并其他疾病用藥的指導、隨訪等；推薦意見：I－pss評分≤7的患者，I－pss評分≥8同時生活質(zhì)量未受明顯影響的患者（應除外各種BPH相關并發(fā)癥）。臨床療效：國外一項研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪5年時觀察等待組有36%轉(zhuǎn)入外科治療組，64%保持穩(wěn)定。隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程。目的是了解患者的病情發(fā)展狀況，是否出現(xiàn)臨床進展以及BPH相關并發(fā)癥和（或）絕對手術指征。并根據(jù)患者的愿望轉(zhuǎn)為藥物治療或外科治療。隨訪內(nèi)容為初始評估的各項內(nèi)容。第54頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月2.藥物治療a受體阻滯劑（緩解膀胱出口動力性梗阻）：適用于有下尿路癥狀的患者，特拉唑嗪、坦索羅辛、酚芐明等；臨床研究顯示急性尿潴留BPH患者接受該類藥物治療后成功拔除尿管的機會明顯高于安慰劑治療。癥狀評分改善40%。5a-還原酶抑制劑：非那雄胺、依立雄胺。通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積（20%-30%）、改善排尿困難的治療目的。服用非那雄胺6個月后可獲得最大療效。連續(xù)用藥6年以上療效持續(xù)穩(wěn)定。電切術前服用非那雄胺（5mg/d，4周以上）能減少患者術中出血量。第55頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合治療：是指聯(lián)合應用a受體阻滯劑和5a-還原酶抑制劑治療BPH。適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進展危險較大的患者更適合于聯(lián)合治療。聯(lián)合治療優(yōu)于單一用藥：非那雄胺5mg/d+坦索羅辛0.2mg/d。中藥制劑和植物制劑（參照中醫(yī)或中西醫(yī)結合學會的推薦意見開展治療）：伯泌松、舍尼通等。有一定臨床療效。取得了較廣泛的臨床應用。積極開展對包括中藥在內(nèi)的各種藥物的基礎研究有利于進一步鞏固中藥與植物制劑的國際地位。第56頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月3.外科治療BPH是一種進展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活的影響和并發(fā)癥。BPH發(fā)生以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：①反復尿潴留（≥2次）；②反復血尿，5a-還原酶抑制劑治療無效；③反復泌尿系感染；④膀胱結石；⑤繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴有腎功能損害），BPH合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛；⑥臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者。

*

殘余尿量的測定有一定參考價值，但不能作為手術指征。但殘余尿量明顯增多以致充盈性尿失禁的BPH患者應當考慮外科治療。第57頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月值得注意的是，泌尿外科醫(yī)生選擇何種外科治療方式應當尊重患者的意愿。外科治療方式的選擇應當綜合考慮醫(yī)生個人的經(jīng)驗、患者的意見、前列腺的大小以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。治療目的:解除患者下尿路癥狀及其對生活質(zhì)量的影響和并發(fā)癥，同時保護腎功能。第58頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月外科治療方式經(jīng)尿道手術治療：經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），經(jīng)尿道切開術（TUIP），經(jīng)尿道前列腺電汽化術（TUVP），經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術（PKCP或PKRP或TUBVP或TUPKP），經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLRP），經(jīng)尿道激光汽化術以及經(jīng)尿道激光凝固術。微創(chuàng)治療：尿道微波熱療（TUMT），經(jīng)尿道針刺消融術（TUNA），前列腺支架。開放手術治療：恥骨上前列腺摘除術，恥骨后前列腺摘除術，經(jīng)會陰前列腺摘除術。

目前TURP仍被公認是良性前列腺增生外科治療的“金標準”。第59頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術等離子電切鏡是對前列腺和膀胱腫瘤電切最有效的治療手段。過去常規(guī)的電切鏡最大的問題就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求外科醫(yī)生手術控制在1小時內(nèi)完成。同常規(guī)前列腺電切術相比，等離子雙極電切以生理鹽水做沖洗液，采用動態(tài)等離子切割機制。

第60頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術◎可以延長手術時間，避免了電切綜合癥TURS的發(fā)生。由于采用生理鹽水作沖洗液，避免了稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，基本無TURS發(fā)生，因此，TUPKBP術提高了手術安全性和組織切除率。此外，較少受前列腺體積大小的限制，相對延長了手術切割時間，擴展了手術適應癥，降低了手術風險，便于更徹底地切除增生的前列腺組織。第61頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術◎縮短了患者術后恢復時間。由于等離子電切有限的熱穿透，切面炭化少，對周圍組織損傷小，減少了術后膀胱刺激癥。由于沒有熱傳導效應，相鄰器官和組織無電流通過，因此，不損傷組織，出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的機會減少，患者尿路刺激癥狀也較輕微。術后沖洗時間和留置尿管時間明顯較汽化電切組短，縮短了患者術后恢復時間。第62頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術◎術中、術后出血少。由于采用了雙極回路及低溫切割，組織切割面的溫度僅為40-70℃，加之極有限的熱傳透，電凝組織發(fā)白，極少炭化，減少了術中出血和術后焦伽脫落而致再出血。第63頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術◎提高了前列腺偶發(fā)癌的檢測率。由于TUBVP切割的靶組織表面溫度為40-70℃，組織蒸發(fā)少，有利于組織病理檢查。同前列腺汽化電切相比，等離子電切雙環(huán)相對較小，所切組織更小、更細，切面基本沒有炭化，更加容易檢測出前列腺偶發(fā)癌。當然，同前列腺汽化電切相比，由于等離子雙極電極環(huán)相對較小，所以，電切速度相對較慢。第64頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術均是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術方法，是公認的治療前列腺增生的“金”標準。但從術中及術后并發(fā)癥來看，雙極等離子電切術具有更好的優(yōu)勢。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術具有“冷切割”、熱穿透、熱損傷效應低、快速凝血及術中用生理鹽水沖洗的特點。在治療良性前列腺增生癥中，它比常規(guī)前列腺電切術更安全、更有效，并且可以對高危前列腺增生患者進行手術治療。第65頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術第66頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術第67頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月英國佳樂等離子控制器第68頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術第69頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術第70頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術第71頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺等離子雙極（汽化）電切術第72頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術后并發(fā)癥第73頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術后并發(fā)癥1.TURP綜合征：TURP綜合征(稀釋性低鈉血癥)是術中、術后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥，主要是由于電切過程中灌洗液在短時間內(nèi)通過切斷及開放的靜脈大量吸收入血，導致血容量、電解質(zhì)及血漿滲透壓等內(nèi)環(huán)境的紊亂。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、視覺喪失及昏迷。第74頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術后并發(fā)癥2.

出血：前列腺外包膜及前列腺本身血運非常豐富，術后易出血。出血原因：①術中止血不徹底；②早期組織痂塊脫落；③腹內(nèi)壓增高；④術后前列腺窩感染等。出血常引起引流管堵塞，如果處理不及時，患者將再次行經(jīng)膀胱血塊清除術。處理措施：①保持膀胱沖洗的通暢。如果術后沖洗的顏色為鮮紅色泡沫狀，血腥味濃，提示出血嚴重。如遇無法控制的活動性出血時，應及時報告醫(yī)生，必要時再次手術電凝止血。②避免腹內(nèi)壓增高。治療呼吸道炎癥，術后促其排痰，必要時行霧化吸入；術前1日晚給予清潔灌腸，術后防止便秘；拔管后應告知患者不要久坐、近期不要騎車、不要坐浴、行重體力勞動和過量運動以免導致創(chuàng)面再度出血。第75頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術后并發(fā)癥3.管道堵塞：主要是切下的前列腺組織碎片沒有完全沖吸干凈，術后沖洗及引流管引流不暢，血凝塊形成堵塞尿管。術后應根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如出血多時沖洗速度可成一直線。及時的沖洗預防血液形成血凝塊，加強引流管的擠壓，及時將細小的血凝塊排出體外。如果發(fā)現(xiàn)管道堵塞，此時應用注射器加壓反復沖洗膀胱及回抽，將引流管周圍的血塊或組織碎片抽吸出來，直至沖洗液澄清為止。血凝塊多時可用尿激酶2000u溶于20ml的生理鹽水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分鐘，待血凝塊溶解后，用生理鹽水反復膀胱沖洗吸出碎血凝塊。第76頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術后并發(fā)癥4.膀胱痙攣：多發(fā)生于術后3天內(nèi)，以24小時最為嚴重。常見原因：①手術剖面出血、疼痛；②導尿管牽引及水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激；③引流管堵塞；④沖洗液溫度不當、精神緊張及腹內(nèi)壓增高；⑤術前尿路嚴重感染亦是引起術后膀胱痙攣發(fā)生的原因。痙攣持續(xù)時間不等，病人感覺恥骨上脹痛，有急迫排尿感，持續(xù)滴注的灌洗液反流，沖洗液血性顏色加深，甚至為全血性，尿道外口時有血性液流出。處理措施：①積極鎮(zhèn)痛、止血。②及時調(diào)整導尿管牽引力度，一般牽引時間為4－6小時。③術后沖洗液的溫度應保持在2O～30℃之間，尤其冬天應減少寒冷對膀胱的刺激。④消除緊張因素，使患者全身放松。⑤術前積極預防尿路感染亦是減少術后膀胱痙攣的有效方法。第77頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術后并發(fā)癥5.尿失禁：常由于留置尿管時間太長或尿管