第十六章自我保健與自我相關(guān)護(hù)理

第十六章自我保健與自我護(hù)理中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建安

第一節(jié)概述一、自我保健的概念個人為自己及其家庭成員、親友所采取的有益于健康的行為。內(nèi)容包括：維護(hù)健康、預(yù)防疾病、自我診斷、自我治療、自我護(hù)理及自我康復(fù)。二、自我保健的意義1.是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的必然，是對健康認(rèn)識的一次飛躍。2.可充分發(fā)揮個人的主觀能動性，認(rèn)識自身在保護(hù)健康中的作用和地位。3.可改善醫(yī)患關(guān)系，變被動為主動，建立共同參與的醫(yī)療服務(wù)模式。4.自我保健具有潛在的、巨大的經(jīng)濟效益，可降低醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生資源。

三、自我保健方法與措施1.自我檢測：基本的生命體征的測量。2.自我判斷：什么可自我處理，什么應(yīng)就醫(yī)。3.自救與互救：提供現(xiàn)場必要救護(hù)，挽救生命。4.自我護(hù)理：提供必要的疾病預(yù)防和護(hù)理幫助。5.定期體檢：對健康問題做到早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)。6.預(yù)防接種注射：是預(yù)防一些常見病的有效措施。7.生理調(diào)節(jié)和體育鍛煉：經(jīng)常規(guī)律地身體鍛煉。8.心理調(diào)適及行為矯正。

第二節(jié)生命體征自我測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識稱之為基本“生命體征”。一、個人自備的檢查用品1．血壓計：水銀式、表式及電子式。2.體溫表：水銀式和電子式體溫表。3.體重秤：磅式、表式及電子式。二、生命體征的自我測量1.體溫(T)我國用攝氏度（℃）來表示,分口腔內(nèi)溫度、腋下溫度和直腸內(nèi)溫度,腋下測溫正常范圍為36℃一37℃。按腋測法：低熱，37:2℃-38℃；中等熱，38.1℃-38.9℃；高熱，39℃-40℃；過高熱，40.1℃以上。測量體溫方法

(1)口表測溫法：消毒體溫表,放于舌下，閉口放置3分鐘。測溫前，不飲冷水或熱水,正常范圍為36.2℃-37.2℃。對神志不清、經(jīng)口呼吸者不宜測口溫。(2)腋表測溫法

汞柱端放入腋窩頂部，腋窩緊夾5分鐘。測溫前，應(yīng)將腋窩汗液擦干（有汗會使腋溫降低）,正常范圍為36℃一37℃。(3)肛表測溫法

讓患者側(cè)臥，然后將肛表頭部涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，插人肛表的一半左右，放置時間約3-5分鐘,正常范圍為36.5℃一37.5℃。

2．脈搏(P)可因年齡、性別而有所不同。正常成人在安靜狀態(tài)下為60一100次／分。脈搏在日間較快，安靜及睡眠時較慢；體力勞動、精神緊張、興奮時可增快。測量脈搏方法

取撓動脈，食指、中指、無名指指尖（互相靠攏）平放于撓動脈近手腕處觸診。應(yīng)注意脈搏速率、節(jié)律、緊張度、強弱或大小。如發(fā)現(xiàn)脈搏不均勻時，需找醫(yī)生診治。對昏迷病人可觸診頸動脈、股動脈等。3.呼吸(R)

一呼一吸作為一次呼吸計算，正常16一20次／分。隨年齡增長而變慢。體力勞動及運動后增快。除外過快或過慢均為異常。注意觀察胸部在1分鐘內(nèi)起伏次數(shù)。4.血壓(BP)

在安靜狀態(tài)下為：收縮壓＜140mmHg,舒張壓＜90mmHg。隨年齡、性別及其他生理情況而變化。早晨血壓偏低，晚上、勞動及飽餐后較高，高熱環(huán)境中血壓下降，寒冷環(huán)境中血壓升高。情緒激動、緊張、疼痛、高鹽飲食、吸煙、飲酒等可使血壓升高。血壓測定方法

安靜休息15分鐘，測坐位右臂血壓，手臂位置與心臟位置同高，測量時將袖帶展平，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處縛于上臂，不可過緊或過松，聽診器胸件放肱動脈上，關(guān)緊氣球螺旋帽，向袖帶內(nèi)打氣，待肱動脈搏動消失，再將壓力升高20-30mmHg后慢慢旋松螺絲帽，汞柱緩慢下降。聽到第一個聲音所示壓力值即為收縮壓；該音消失或發(fā)生明顯改變時的壓力值為舒張壓。5．意識

在現(xiàn)場搶救中，判斷意識情況，意識障礙由淺入深依次為：嗜睡，終日睡眠，叫之能醒，但很快就又入睡。昏睡，不易叫醒，叫醒后答非所問，且轉(zhuǎn)瞬又入睡。淺昏迷，對一般刺激無反應(yīng)，對強刺激有痛苦表情。深昏迷，對各種刺激無反應(yīng)，瞳孔擴大，神經(jīng)反射消失。第三節(jié)自我護(hù)理知識一、發(fā)熱患者的護(hù)理1．發(fā)熱對人體的影響(1)對物質(zhì)代謝的影響：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等代謝消耗增加，體液大量丟失。(2)對器官活動的影響：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強;消化液分泌減少，食物缺乏酶的分解而致消化和吸收功能障礙;血液循環(huán)的加速、脈搏、呼吸加快、加強;對腎臟的影響，出現(xiàn)尿量減少，尿色深黃;內(nèi)分泌功能的增強。2．高熱患者的觀察與護(hù)理(1)一般護(hù)理:每4小時測T,P,R各一次;物理降溫：酒精擦浴、冰袋冷敷等方法降溫后要注意T、P、R的變化;營養(yǎng)和水的補充，輸液;加強口腔和皮膚護(hù)理;臥床休息。(2)物理降溫①酒精擦?。耗窟m應(yīng)癥：體溫在39.5℃以上的患者。用物：30%一50%酒精200一300ml，紗布、大毛巾、冰袋及熱水袋。方法：頭部放冰袋，防止擦浴時皮膚血管擴張時頭部充血而引起頭痛。足部放熱水袋，使患者感到舒適，并使足底血管擴張，間接減少頭部充血。擦拭四肢、腋窩、腹股溝，時間為20分鐘。禁止擦拭胸部、腹部。②溫水擦?。河?2℃-36℃的溫水擦浴，一般擦拭5一10分鐘，溫水浴刺激皮膚，使皮膚血管擴張，血流量增加，體溫通過傳導(dǎo)的方式直接散發(fā)而達(dá)到降溫的目的。③冰敷：用甲層冰帽與冰袋置頭部、腋下與腹股溝等處，可通過傳導(dǎo)散熱。④冰水灌腸：體溫高達(dá)40℃的清醒患者，可用4℃生理鹽水100-150ml灌腸以達(dá)到降溫的目的，也可用4℃的5％葡萄糖500一1000ml輸液。物理降溫應(yīng)注意問題注意皮膚有無出血點。高熱伴畏寒者不宜采用酒精擦浴。注意觀察患者，避免降溫過猛引起虛脫。降溫要適度，一般降至38.5℃左右即可。降溫效果不佳時可配合通風(fēng)和藥物降溫。要注意補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。

二、慢性病患者護(hù)理患病時間超過3-4個月或更長時間稱為慢性病。往往導(dǎo)致器官或組織退行性改變和不可逆變化。多伴有機體功能的嚴(yán)重失調(diào)，大部分患者不能復(fù)原。需較長時間治療、休養(yǎng)及訓(xùn)練才能慢慢好轉(zhuǎn)至恢復(fù)一定功能。護(hù)理要點1.幫助樹立信心和決心，保持樂觀的情緒。2.尊重患者，關(guān)心患者。避免外來刺激的影響，創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)、治療環(huán)境。3.要細(xì)心、耐心、周到，如患者心理情況、活動范圍、衛(wèi)生條件及飲食的安排與調(diào)節(jié)等。4.解除肌肉緊張度，輕者可鼓勵戶外活動，尤其早晨和晚飯后活動；較重者給予按摩。5.開展娛樂活動以減輕患者的憂慮及煩惱。6.說明疾病情況，引起重視，使其早日康復(fù)。

三、損傷患者的護(hù)理自行換藥時應(yīng)注意：1.須無菌操作，器械、物品均需無菌。2.先換清潔傷口，后換感染傷口,了解傷口情況及變化。皮膚的消毒面積需大于敷料2---3cm，敷料面積須大于傷口2cm以上，用藥原則是“干對干，濕對濕”，用0.1％雷夫諾爾溶液紗條、慶大霉素紗條、生理鹽水紗條等濕敷。3.用物：二碗二鑷子，碘酒、酒精、生理鹽水、雙氧水、棉球、紗布、膠布等。4.原則上盡量少換藥，使傷口自行愈合，一般間隔1一2天，分泌物多應(yīng)每天或隔天換藥一次。四、骨折患者的護(hù)理1.注意觀察患肢血液循環(huán)及傷口情況，抬高患肢，如有發(fā)鉗、腫脹、麻木、持續(xù)性疼痛，應(yīng)去醫(yī)院處理。2.堅持肢體功能鍛煉。骨折兩周內(nèi)可先進(jìn)行肌肉舒縮活動。3.不能行走、脊柱骨折并截癱的患者，應(yīng)間隔1-2小時翻身一次，側(cè)臥和仰臥交替，防止褥瘡發(fā)生。4.加強營養(yǎng)和鈣的補充。5.每月門診復(fù)查一次，拍X片了解愈合情況。6.已達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，方可拆除石膏,仍繼續(xù)功能鍛煉。五、傳染病的護(hù)理1．呼吸道傳染病患者的護(hù)理(1)按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，保持室內(nèi)清潔、溫暖、通風(fēng)。(2)保持口腔清潔，清除鼻咽分泌物和痰液,禁止隨地吐痰。(3)飲食要富有營養(yǎng)，鼓勵多飲水。(4)密切觀察病情，在患病期間體溫可升高，通常不需要降溫治療，忌用冰敷及酒精擦浴。如體溫過高，給退熱藥要慎重。(5)急性期應(yīng)避免與病人接觸，應(yīng)嚴(yán)格限制探視，減少交叉感染。(6)在流行病期間可注射相應(yīng)的疫苗，如流感疫苗、肝炎疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等。(7)衣物經(jīng)常在陽光下曝曬，生活用具要煮沸消毒，便器、痰具用0.1%過氧乙酸浸泡一小時。室內(nèi)可用15W紫外燈照射1-2小時消毒。

2.消化道傳染病患者的護(hù)理(1)應(yīng)注意休息，嚴(yán)格執(zhí)行胃腸道隔離和消毒措施。(2)房間內(nèi)應(yīng)安靜、清潔，并通風(fēng)換氣，要定期消毒，地面、墻面、家具可用5％過氧乙酸擦拭、噴灑。(3)用具便具隔離消毒。嘔吐物、排泄物用5％漂白粉攪拌加蓋2小時后再倒入糞池內(nèi)，剩飯消毒后倒掉。(4)體溫過高應(yīng)給予降溫，頭部冷敷溫水或40％酒精擦浴。如體溫繼續(xù)上升有失水現(xiàn)象，則必須到醫(yī)院進(jìn)行補充液體和治療。(5)注意飲食和營養(yǎng)。(6)病人在居住、食具、用具上應(yīng)與健康人分開，患者飯前便后要洗手。(7)患注射器要一人一針一管，反復(fù)使用醫(yī)療用品，用0.5%過氧乙酸浸泡半小時后再使用。3.幾種常用的消毒方法地面、墻面、門窗：用0.2%-0.5%過氧乙酸溶液擦洗、噴灑。空氣：每立方米15%過氧乙酸7m1,房屋密閉熏蒸。衣服、被褥：煮沸或用15％過氧乙酸熏蒸。餐具：0．5％過氧乙酸溶液浸泡，再用清水清洗。手、皮膚：0.5％碘伏溶液、0．2%過氧乙酸溶液浸泡。

排泄物、嘔吐物：1000ml加50g漂白粉攪拌后，放置2小時再倒掉。垃圾：焚燒。4．洗手的方法打開水龍頭，沖洗手腕、手掌和手指，抹上肥皂或洗滌劑，讓手掌、手背、手指、指縫等都搓出泡沫，反復(fù)搓揉雙手及腕部，時間不應(yīng)少于30秒，最后自來水沖洗干凈。應(yīng)照此方法重復(fù)2一3遍，、以保證全部去除臟物，如接觸過傳染物手，至少應(yīng)照此方法搓沖5--6遍。要清除容易沾染致病菌的指甲、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位，務(wù)必清除其中的污垢。用干凈個人專用毛巾或?qū)袷趾娓伞⒆詣恿栏?。第四?jié)定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)早期治療某些潛在危險疾病。40歲以下者2-3年進(jìn)行一次全面體檢。40歲以上者則應(yīng)每1－2年全面體檢一次。對醫(yī)生要求更高，檢查要更仔細(xì)。一、健康體檢內(nèi)容1.病史的采集：過去史、家族史、現(xiàn)有癥狀、生活方式與行為習(xí)慣、月經(jīng)史和婚孕史、心理狀態(tài)等。病史調(diào)查具有先進(jìn)醫(yī)療儀器不能替代作用。對診斷提供幫助，還提示疾病危險因素，指導(dǎo)體檢的重點。2.臨床體檢基本生命體征和生理指標(biāo)，如脈搏、血壓、身高、體重等。臨床各科如內(nèi)科、外科、五官科、眼科、口腔科、女性的婦產(chǎn)科檢查。

3.實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血尿素氮、血脂、肝功能及乙肝表面抗原、甲胎蛋白（簡稱AFP）、心電圖、X光拍片、B超等。據(jù)不同病史、年齡及危險因素選擇檢查項目，還可增加檢查項目。二、癌癥的普查定期防癌普查，不盲目自信自身健康水平。大學(xué)生防癌普查，需據(jù)年齡、性別及是否高危人群。大學(xué)生只需做單項選擇性普查，如慢性乙肝及乙肝病毒攜帶者定期檢查AFP。三、體檢后做些什么1.查出患某病，防治意見。2.懷疑患某病，要明確診斷，生活行為習(xí)慣需注意事項、是否定期復(fù)查。3.發(fā)現(xiàn)某些檢查指標(biāo)臨界或異常，如臨界高血壓，定期監(jiān)測復(fù)查，對生活行為習(xí)慣調(diào)整。4.對檢查指標(biāo)觀察對照，早期發(fā)現(xiàn)病變。第五節(jié)預(yù)防免疫一、預(yù)防接種的意義1.對傳染病的預(yù)防作用2.控制和消滅傳染病中的效果二、疫苗的種類1.滅活疫苗2.減毒活疫苗3.組分疫苗4.基因工程疫苗

三、預(yù)防接種的途徑和方法據(jù)活疫苗的種類不同，采用口服、注射（皮內(nèi)注射、皮下注射和肌肉注射）、劃痕、氣霧吸入等途徑。

四、大學(xué)生的預(yù)防接種1.甲肝疫苗2.乙肝疫苗3.麻疹疫苗4.白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗5.麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗6.流感疫苗五、注意事項(1)接種對象(2)接種部位(3)禁忌癥(4)反應(yīng)討論思考題1．生命體征包括哪些內(nèi)容？2．如何為高熱病人進(jìn)行物理降溫？3．大學(xué)生常用的預(yù)防接種疫苗有哪些？

第十四章行為矯正原理和方法第一節(jié)行為矯正原理與原則既適用于有嚴(yán)重身心障礙的人，也適用于健康的正常人。既適用于自我改進(jìn)與提高，也適用于保護(hù)我們的環(huán)境。6．行為塑造療法有目的的安排一些作業(yè)，在當(dāng)事人完成后給予獎勵，這種逐步升級的作業(yè)，不斷給予獎勵以強化，促使當(dāng)事人希望增加獲得的次數(shù)。7.支持性心理療法將對行為缺陷者的指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵、安慰等作為支持性心理治療的內(nèi)容。本療法適用于神經(jīng)癥寧心因性精神障礙、心身疾病等。8.家庭療法原則是把全家人看成一體，相互反應(yīng)，表現(xiàn)群體的行為。治療的著眼點是家庭成員間的人際關(guān)系，包括彼此間的溝通、情感的表達(dá)、角色的扮演、個體界限的形成、群體的認(rèn)同等。重心放在目前，不追究過去的過錯,強調(diào)行為與關(guān)系的具體更改和適應(yīng)。

二、中國傳統(tǒng)行為矯正方法1.開導(dǎo)勸慰法通過言語開導(dǎo)、安慰，調(diào)節(jié)心理行為的方法。2.消愁怡悅法通過怡情移志幫助心理缺陷者調(diào)節(jié)消極情緒的一種行為矯正方法。討論思考題1.為什么要將行為矯正對象區(qū)別對待？2.聯(lián)系實際論述行為塑造療法的重點是重塑人格系統(tǒng)？第＋六章大學(xué)生常見行為問題與矯正方式第一節(jié)概述一、健康行為和不健康行為指人體在身體、心理和社會各方面都處于良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)，主要包括：①充足的休息與睡眠；②合理膳食；③適度運動；④積極應(yīng)對，加強系統(tǒng)培養(yǎng)教育，提高個人基本素質(zhì)；⑤愉悅心情；⑥注重保健，預(yù)防接種、定期查體、健康咨詢、戒除不良嗜好、培養(yǎng)健康的生活方式與習(xí)慣。第二節(jié)大學(xué)生常見行為健康問題一、遲到、曠課端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，提高對學(xué)習(xí)意義的認(rèn)識，培養(yǎng)求知欲，使學(xué)習(xí)有明確的努力方向。加強自制力，努力抵御外部干擾，增強學(xué)習(xí)的自覺性和主動性。珍惜來之不易學(xué)習(xí)機會，不要虛度大好青春。二、考試焦慮考試前數(shù)天表現(xiàn)，隨著考試臨近日益嚴(yán)重。表現(xiàn)為緊張、恐懼、心煩意亂、記憶力減退、注意力不集中、思維遲鈍、不明原因的腹瀉，多汗、尿頻、頭痛、失眠等。擺脫考試焦慮困擾措施原因是把分?jǐn)?shù)看得過重，對考試失敗過于疑慮；擔(dān)心應(yīng)試缺乏準(zhǔn)備；性格上拘謹(jǐn)內(nèi)向等。1）要正確認(rèn)識和對待考試。2）做好充分的物質(zhì)和心理準(zhǔn)備。3）掌握自我調(diào)整的方法。4）求助心理咨詢，進(jìn)行矯治。

三、厭學(xué)行為四、考試作弊五、入學(xué)人際適應(yīng)問題六、社交恐懼行為在人多的場合或有異性在場的情況下會顯得緊張、焦慮，表現(xiàn)為出