艾梅乙技術(shù)方案-修改

重慶市開縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播主講人：徐和平重要性中國艾滋病流行現(xiàn)狀截止到2010年10月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者370393例，其中艾滋病病人數(shù)132440例，累計(jì)死亡報(bào)告68315例估計(jì)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約為74萬,其中尚有40萬人沒被發(fā)現(xiàn)2009年我國有4.8萬例新發(fā)艾滋病病毒感染者，因?yàn)榘滩∷劳龅挠?萬例異性性傳播占42.2％，同性傳播占32.5％，注射吸毒傳播占24.3％，母嬰傳播占1％重慶1993年6月發(fā)現(xiàn)首例外來性HIV感染者1995年11月發(fā)現(xiàn)本市首例AIDS1997年11月本市第一例AIDS死亡截止2010年10月31日累計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)9023例HIV感染者其中:艾滋病病人2064

例,死亡1092例我市感染者男性占74.8％，女性占25.2%以青壯年為主，最小的只有2歲，最大的80歲傳播途徑以性傳播為主，占54.9％；靜脈吸毒傳播占26.3％我市艾滋病疫情特點(diǎn)艾滋病疫情呈持續(xù)性、階梯性上升趨勢艾滋病主要的傳播途徑由吸毒改為性傳播高危人群規(guī)模較大大多數(shù)HIV感染者并沒有被檢測發(fā)現(xiàn)國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)的綱領(lǐng)性文件《艾滋病防治條例》《中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃（2011－2015年）》《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》

2003年9月，我國政府提出了“四免一關(guān)懷”政策國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測；對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療；對艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)；對孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒治療國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷我國政府的“四免一關(guān)懷”政策胡錦濤總書記到北京佑安醫(yī)院看望艾滋病病人溫家寶總理、吳儀副總理親臨北京地壇醫(yī)院看望艾滋病病人和為艾滋病防治工作做出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者謝市長、屈局長在街頭發(fā)放預(yù)防艾滋病資料醫(yī)改的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目國際關(guān)注焦點(diǎn)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的新亮點(diǎn)核心工作篩查+干預(yù)一、工作目標(biāo)總目標(biāo)減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平

具體目標(biāo)—2011-2015年逐步實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達(dá)到80%以上艾滋病-嬰兒用藥比例達(dá)到90%以上，兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上艾滋病-母嬰傳播的感染率控制在5%以下先天梅毒的發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下二、工作范圍全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都必須開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作孕產(chǎn)婦的艾滋病、梅毒、乙肝檢測艾滋病病毒、梅毒螺旋體、乙肝病毒陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的干預(yù)工作三、工作內(nèi)容（一）人員培訓(xùn)管理人員培訓(xùn)

每年舉辦1期，主要培訓(xùn)管理方法、實(shí)施方案專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)

每年舉辦1期，對全縣轄區(qū)內(nèi)的所有開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員主要培訓(xùn)預(yù)防愛滋病、梅毒、乙肝防治技術(shù)（二）健康教育各部門開展形式多樣的健康教育活動各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合日常醫(yī)療保健服務(wù)開展健康教育發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)（三）提供免費(fèi)的艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢時(shí)，盡量在孕早期醫(yī)務(wù)人員主動檢測及咨詢服務(wù)（PITC）區(qū)別于自愿咨詢檢測（VCT）選擇妊娠結(jié)局及采取干預(yù)措施產(chǎn)時(shí)快速檢測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須免費(fèi)檢測艾滋病檢測

初篩試驗(yàn)和確認(rèn)（證）試驗(yàn)各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)-初篩試驗(yàn)ELISA快速檢測確認(rèn)試驗(yàn)-重慶市疾控中心或有條件的區(qū)縣疾控中心臨產(chǎn)時(shí)兩種快速檢測-醫(yī)患溝通，先進(jìn)行預(yù)防性用藥艾滋病檢測與咨詢服務(wù)

初篩試驗(yàn)-全縣助產(chǎn)機(jī)構(gòu)陽性不能診斷“艾滋病”-出具“HIV檢測待復(fù)查”報(bào)告確認(rèn)試驗(yàn)-萬州區(qū)疾控中心疾控部門免費(fèi)確認(rèn)國家“四免一關(guān)懷”政策臨產(chǎn)時(shí)兩種快速檢測-醫(yī)患溝通并簽字，先進(jìn)行預(yù)防性用藥梅毒檢測與咨詢服務(wù)梅毒檢測方法非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（RPR、Trust）梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（TPPA或TPHA）采用其中一類試驗(yàn)初篩陽性者用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢乙肝檢測與咨詢服務(wù)

乙肝表面抗原檢測有條件的機(jī)構(gòu)查乙肝兩對半艾滋病、梅毒、乙肝檢測全縣助產(chǎn)機(jī)構(gòu)咨詢1名孕產(chǎn)婦-補(bǔ)助2元檢測1名孕產(chǎn)婦-補(bǔ)助1元根據(jù)上報(bào)的咨詢和檢測數(shù)結(jié)算（四）陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的干預(yù)措施全縣篩查出的艾滋病、梅毒和乙肝陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒由開縣婦幼保健院負(fù)責(zé)一對一個(gè)案追蹤、治療、和隨訪工作患艾滋病、梅毒和乙肝的孕產(chǎn)婦必須到開縣婦幼保健院和開縣人民醫(yī)院進(jìn)行住院分娩1.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)措施終止妊娠服務(wù)孕婦知情選擇妊娠結(jié)局提供安全的終止妊娠服務(wù)避孕指導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制

艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒

的干預(yù)措施繼續(xù)妊娠產(chǎn)前保健-孕婦選擇的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)常規(guī)產(chǎn)前檢查采取安全性行為指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測助產(chǎn)機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的干預(yù)措施艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物-免費(fèi)重慶市婦幼保健院統(tǒng)一招標(biāo)采購重慶市婦幼保健院、11個(gè)項(xiàng)目區(qū)縣、萬州區(qū)婦幼保健院、黔江區(qū)婦幼保健院儲存?zhèn)溆弥a(chǎn)機(jī)構(gòu)就近取藥，給孕婦服用按照合適的方案服藥疾控部門支持協(xié)調(diào)艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物預(yù)防性用藥和治療性用藥預(yù)防性用藥：感染但未發(fā)病，為預(yù)防母嬰傳播服藥，分娩后如果人工喂養(yǎng)即停藥治療性用藥：已經(jīng)發(fā)病，應(yīng)該服藥治療，分娩后繼續(xù)服藥，由疾控部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)孕14周開始，持續(xù)到分娩后母乳喂養(yǎng)者持續(xù)到母乳喂養(yǎng)結(jié)束后1周艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物抗病毒用藥方案臨床分期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量檢測縣級師資必須掌握用藥方案各區(qū)縣疾控中心技術(shù)支持市婦幼保健院提供技術(shù)支持艾滋病感染孕產(chǎn)婦服用抗病毒藥物血常規(guī)、尿常規(guī)-每月查肝功能、腎功能-每3月查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)-每3月查有條件的疾控中心檢測疾控免費(fèi)檢測病毒載量-每6月查必要時(shí)轉(zhuǎn)診到各級衛(wèi)生局指定的艾滋病治療機(jī)構(gòu)安全助產(chǎn)服務(wù)足月后盡早到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)待產(chǎn)陰道分娩應(yīng)避免產(chǎn)科損傷性操作，如羊水穿刺、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等不是剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制-孕婦自己選擇產(chǎn)后訪視常規(guī)產(chǎn)后42天訪視按照各區(qū)縣產(chǎn)后訪視要求產(chǎn)褥期后，該婦女納入艾滋病綜合防治體系疾控部門繼續(xù)管理隨訪新生兒服藥選擇合適方案-縣級師資必須掌握各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)給藥服藥時(shí)間長短取決于母親孕期服藥時(shí)間做好醫(yī)患溝通并簽字嬰兒藥物由國外捐贈，國家婦幼中心下發(fā)到市婦幼保健院再分配疾控部門協(xié)調(diào)支持嬰兒喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)有條件者盡量提供人工喂養(yǎng)不具備條件者堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，不超過6個(gè)月，盡早改為人工喂養(yǎng)每例嬰兒人工喂養(yǎng)補(bǔ)助3000元隨訪的有利條件-分季度發(fā)放預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防肺孢子菌肺炎孕婦或兒童當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)給藥孕產(chǎn)婦服用復(fù)方新諾明兒童服用復(fù)方新諾明兒童隨訪兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)隨訪提供常規(guī)兒童保健-兒童保健機(jī)構(gòu)早期診斷-縣婦幼保健院12月、18月抗體檢測感染-納入艾滋病綜合防治體系未感染-正常兒童管理，提供支持二、技術(shù)小組

組長：程剛開縣婦幼保健院院長、副主任醫(yī)師副組長：徐和平開縣婦幼保健院副院長、副主任醫(yī)師成員：彭寧開縣人民醫(yī)院產(chǎn)科主任副主任醫(yī)師邵周平開縣疾控中心性病艾滋病防治科科長徐紹華開縣疾控中