提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件

提升醫(yī)療質(zhì)量切實保障醫(yī)療安全.02.24提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第1頁發(fā)生重大醫(yī)療糾紛主要原因

1、手術(shù)及有創(chuàng)操作發(fā)生并發(fā)癥或醫(yī)療損害，患者及家眷難以接收。

知情通知手術(shù)管理個體原因

2、年輕醫(yī)務(wù)人員對病情認(rèn)識評定不到位，誤診、漏診及延誤診治造成嚴(yán)重后果。

技術(shù)水平工作作風(fēng)及責(zé)任心醫(yī)院安全管理防線提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第2頁

工作重心前移：從處置醫(yī)療糾紛到防患醫(yī)療糾紛。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理關(guān)鍵制度提升業(yè)務(wù)技能及保障醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)化服務(wù)流程及改進(jìn)服務(wù)態(tài)度換位思索站在病人角度想問題提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第3頁

主要內(nèi)容

一、臨床科室質(zhì)量及安全管理二、怎樣做好醫(yī)護合作？臨床與醫(yī)技合作？三、怎樣面對及處理醫(yī)療糾紛？提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第4頁一、臨床科室質(zhì)量及安全管理

（一）手術(shù)病人質(zhì)量及安全管理（二）非手術(shù)病人質(zhì)量及安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第5頁（一）手術(shù)病人質(zhì)量及安全管理

1、認(rèn)真問詢病史查體，及時完整書寫病歷。

⑴病歷書寫內(nèi)容是否真實準(zhǔn)確不論是管床主管醫(yī)師，還是上級醫(yī)師及科室主任，每一例準(zhǔn)備手術(shù)患者入院后，對于患者病情必須進(jìn)行全方面了解、查體、分析和認(rèn)真書寫病歷。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第6頁尤其提醒

四肢外傷病人未進(jìn)行全方面仔細(xì)查體，輕易漏診肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病，造成患者搶救不及時死亡??！全方面仔細(xì)查體和及時進(jìn)行相關(guān)檢驗（超聲、X線）至關(guān)主要。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第7頁1、普通信息錯誤（姓名、性別、年紀(jì)、婚否等）

2、男性病人或小兒病人出現(xiàn)月經(jīng)生育史。

3、既往史中都是否定任何相關(guān)疾病描述，診療中突然出現(xiàn)慢病診療。

4、心電圖是心房纖顫，查體是心率整齊，更無脈搏短絀。

5、將上一個病人病歷做模板進(jìn)行復(fù)制，病歷中未進(jìn)行仔細(xì)修改，出現(xiàn)許多令人啼笑皆非內(nèi)容。病歷中低級錯誤比比皆是，后果嚴(yán)重！提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第8頁

⑵入院診療是否準(zhǔn)確和完整

外科系統(tǒng)患者往往同時存在慢性內(nèi)科疾病，多數(shù)患者仍在藥品維持治療階段，對于這些入院準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)病人，主管醫(yī)師務(wù)必問清楚相關(guān)疾病情況，在既往史中認(rèn)真書寫，在查體中認(rèn)真描述相關(guān)體征，入院診療力爭全方面、準(zhǔn)確、完整，主次分明。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第9頁

2、完善各項術(shù)前檢驗，及時追蹤檢驗結(jié)果。

⑴術(shù)前檢驗是否完整全方面

⑵檢驗?zāi)繕?biāo)或項目是否明確

⑶術(shù)前是否及時追蹤檢驗結(jié)果

⑷患者拒絕進(jìn)行必做檢驗是否簽字

⑸檢驗結(jié)果與診療不符時是否查找原因

⑹是否全方面評定檢驗結(jié)果及時修正診療

⑺檢驗結(jié)果影響手術(shù)時是否及時處置復(fù)查并與家眷溝通提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第10頁

3、認(rèn)真進(jìn)行病情評定，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

⑴對此次入院手術(shù)主要疾病是否進(jìn)行認(rèn)真評定：

⑵是否落實術(shù)前討論制度來確保手術(shù)安全。

⑶對于合并疾病或原有基礎(chǔ)疾病是否進(jìn)行認(rèn)真評定

⑷對于本科室手術(shù)能力評定提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第11頁

4、切實落實會診制度，盡力降低手術(shù)風(fēng)險。

⑴是否請相關(guān)基礎(chǔ)疾病科室會診

⑵包括多科疾病風(fēng)險極大是否申請全院會診

⑶會診醫(yī)師是否推行職責(zé)

⑷是否重視會診科室意見和提議

⑸院外教授會診是否經(jīng)過醫(yī)務(wù)科提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第12頁

5、切實推行知情通知，主要事宜通知到位。

⑴是否準(zhǔn)備完善知情同意書

⑵是否明確被通知對象是誰

⑶是否明確由誰進(jìn)行知情通知

⑷是否將主要手術(shù)風(fēng)險通知到位

⑸替換檢驗治療方案你通知病人及家眷了嗎？

提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第13頁

⑹昂貴自費項目有書面知情同意嗎？

⑺是否因為是熟人或朋友而忽略通知義務(wù)

⑻高風(fēng)險手術(shù)是否書面匯報醫(yī)務(wù)科審批

⑼主刀醫(yī)師對知情同意書是否最終把關(guān)

⑽患者及家眷在得知手術(shù)風(fēng)險后是否猶豫

⑾術(shù)前診療可靠性是否通知患者家眷提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第14頁

6、落實三級醫(yī)師查房，各級醫(yī)師切實履職。

⑴科室主任是否推行職責(zé)

科室主任務(wù)必把主要精力放在科室管理上，尤其是重危病人及重大手術(shù)安全管理上。

⑵正副主任醫(yī)師及治療小組組長

提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第15頁

⑶主治醫(yī)師及病房管床醫(yī)師病史問詢是否準(zhǔn)確；查體是否全方面；病歷是否及時書寫；在班是否巡查病房和及時發(fā)覺問題；檢驗結(jié)果是否及時追蹤；主治醫(yī)師是否及時查房；危重病人是否及時向上級醫(yī)師匯報，是否主動請求上級醫(yī)師查看重危病人并留下統(tǒng)計；病程統(tǒng)計及查房統(tǒng)計是否及時書寫并請上級醫(yī)師審簽；病情改變和處置困難是否及時匯報上級醫(yī)師；有糾紛苗頭是否及時完善病歷資料；是否及時完成上級醫(yī)師交代工作；急會診困難是否匯報上級醫(yī)師。及時發(fā)覺術(shù)后并發(fā)癥主要責(zé)任是主管醫(yī)師提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第16頁

7、加強手術(shù)術(shù)中管理，安全核查落實到位。

⑴是否進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識

⑵是否按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行三次手術(shù)安全核查

⑶是否在手術(shù)方式變更時再次進(jìn)行通知并取得書面同意

⑷是否在手術(shù)誤傷周圍器官需擴大手術(shù)范圍時通知患者家眷提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第17頁

⑷是否在手術(shù)發(fā)生意外時及時匯報

⑸是否在術(shù)中輸血或用藥時按照要求進(jìn)行查對

⑹是否將術(shù)中切除病理標(biāo)本向患者或家眷展示

⑺手術(shù)結(jié)束后客觀向家眷交代手術(shù)情況提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第18頁

8、加強術(shù)后安全管理，確保手術(shù)治療效果。

⑴是否對手術(shù)病人進(jìn)行安全交接

⑵是否在手術(shù)結(jié)束后及時書寫手術(shù)統(tǒng)計

⑶是否加強對術(shù)后病人巡查，及時發(fā)覺手術(shù)并發(fā)癥

⑷麻醉醫(yī)師你是否按照要求進(jìn)行了術(shù)后回訪提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第19頁

⑸是否在術(shù)后向患者及其家眷交待病情及注意事項

⑹是否在出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時及時組織救治

⑺是否注意做好手術(shù)病人各種管路安全管理

⑻是否在出現(xiàn)非計劃再次手術(shù)時及時匯報醫(yī)務(wù)科

⑼是否在發(fā)生糾紛后及時完善病歷提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第20頁

內(nèi)科系統(tǒng)開展介入手術(shù)、內(nèi)鏡鏡下治療、有創(chuàng)檢驗等病人越來越多，這些手術(shù)病人一樣要按照以上要求管理病人，保障安全。

介入手術(shù)內(nèi)鏡下檢驗治療手術(shù)超聲及CT引導(dǎo)下手術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第21頁（二）非手術(shù)病人安全管理重點

1、認(rèn)真問詢病史查體，及時完整書寫病歷。

⑴病歷書寫內(nèi)容是否真實準(zhǔn)確不論是管床主管醫(yī)師，還是上級醫(yī)師及科室主任，每一例患者入院后，對于患者病情必須進(jìn)行全方面了解和認(rèn)真書寫病歷。確保病歷真實性、準(zhǔn)確性，診療完整性、處置合理性及書寫及時性。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第22頁

2、重視生命體征改變，及時識別重危病人。要高度重視急診病人及重危病人生命體征和病人精神狀態(tài)。生命體征微小改變可能是患者病情危重或惡化早期表現(xiàn)，生命體征不穩(wěn)定患者處置不及時可能失去最正確救治時機，外出檢驗假如沒有對應(yīng)保護辦法必定會出現(xiàn)意外，這方面教訓(xùn)是非常多。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第23頁

⑴關(guān)注血壓改變

對于危重患者使用監(jiān)護儀來測血壓，極有可能造成誤判，屢次出現(xiàn)病人已經(jīng)休克但監(jiān)護儀測出是正常范圍血壓。早期休克患者血壓可能在正常范圍內(nèi)，既往有高血壓病人發(fā)生休克了而血壓也可能在正常范圍內(nèi)，這些都是需要我們醫(yī)務(wù)人員高度重視問題。對于血壓偏低患者一定要重視有沒有休克相關(guān)癥狀和體征！門診急診及重危病人必須檢驗血壓提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第24頁②關(guān)注心率

內(nèi)科上感病人出現(xiàn)與發(fā)燒不相當(dāng)心率增快要高度警覺重癥心肌炎可能性，外傷病人及手術(shù)病人心率增快而血壓正常有可能是內(nèi)出血早期表現(xiàn)，對于不明原因心率增快病人一定要高度重視，這方面教訓(xùn)是非常深刻。有患者在做檢驗中死亡病例都與未認(rèn)真檢驗患者心率和血壓相關(guān)。

危重患者心率突然下降可能會快速出現(xiàn)心臟停博，必須及時進(jìn)行救治，稍有耽擱，即可引發(fā)糾紛。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第25頁

③關(guān)注血氧飽和度臨床一線醫(yī)師往往重視不夠，氧分壓降低到60mmHg時，血氧飽和度仍可達(dá)90%，假如血氧飽和度都低于90%了，說明患者缺氧已經(jīng)非常嚴(yán)重了，這些病人假如不高度重視往往后果嚴(yán)重。我院曾屢次發(fā)生血氧飽和度不正常病人在轉(zhuǎn)科或外出檢驗發(fā)生意外問題，都與對血氧飽和度主要性認(rèn)識不到位相關(guān)。

重危病人吸氧狀態(tài)血氧飽和度可能掩蓋嚴(yán)重缺氧情況，造成誤判。

肺梗塞病人多出現(xiàn)難以糾正低氧血癥提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第26頁

④關(guān)注患者精神狀態(tài)

患者精神狀態(tài)改變往往是患者病情改變最早表現(xiàn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、嗜睡、打呵欠多半有問題，需要高度重視。尤其是要重視一些小兒患者，本身不能準(zhǔn)確表示相關(guān)癥狀，可能主要是也以精神情況不佳就診，極易誤診或漏診嚴(yán)重疾病。門診病人精神狀態(tài)不佳者不得輕易放走！提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第27頁

門急診及內(nèi)科病人中所發(fā)生醫(yī)療糾紛，多數(shù)與對重危病人識別、評定不到位相關(guān)。年輕醫(yī)生務(wù)必高度重視。

⑴未重視病房病人述求，應(yīng)答不及時；

⑵盲目外出檢驗或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，發(fā)生死亡；

⑶門診重危病人未及時識別收入住院，在院外病情快速惡化。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第28頁

3、加強合理用藥管理，確保安全用藥

⑴抗菌素使用不合理問題

⑵中成藥注射劑濫用問題

⑶靜脈用藥溶媒和液體劑量不合理

⑷超藥品說明書范圍使用藥品

提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第29頁

⑸超出劑量使用藥品或違反禁忌癥用藥

⑹不按照診療常規(guī)用藥

⑺關(guān)注特殊人群安全用藥

⑻危重病人使用特殊藥品務(wù)必及時觀察

⑼嚴(yán)密觀察藥品毒副作用，及時停藥及處理

提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第30頁

4、加強危急值管理，及時有效處置。各醫(yī)院有詳細(xì)管理制度，必須按照要求認(rèn)真執(zhí)行，確保病人安全。接到危急值匯報，要認(rèn)真分析結(jié)果與臨床是否相符，有疑問時，應(yīng)及時與檢驗科室進(jìn)行溝通或復(fù)查。處置危急值辦法必須到位，病情統(tǒng)計必須及時準(zhǔn)確。

危急值未及時有效處置是嚴(yán)重瀆職行為，醫(yī)技科室人員、護士、醫(yī)師之間務(wù)必親密合作、相互提醒。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第31頁

5、拓展臨床思緒，防止誤診誤治。

宮外孕破裂出血月經(jīng)史主動脈夾層不經(jīng)典表現(xiàn)肺梗塞嚴(yán)重低氧血癥阻塞性黃疸處置不妥外傷性肝脾破裂包膜下出血延誤治療后果極其嚴(yán)重提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第32頁醫(yī)學(xué)證實管理

1、出院證實輕易發(fā)生問題

⑴出院診療必須與病歷首頁、入院統(tǒng)計一致。

⑵出院醫(yī)囑要詳細(xì)，出院帶藥要統(tǒng)計清楚使用方法和劑量，用藥時間、減藥、停藥等注意事項。（主要復(fù)診時間內(nèi)容：骨科取鋼針、各種引流管取出、心臟科調(diào)試起搏器時間、主要藥品等主要內(nèi)容）。

2、出具醫(yī)學(xué)證實必須遵紀(jì)遵法。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第33頁二、怎樣做好醫(yī)護合作？臨床與醫(yī)技合作？

1、加強醫(yī)護之間合作，共同降低醫(yī)療風(fēng)險。

⑴護理部門務(wù)必按照要求，加強對病房巡視，及時發(fā)覺病人病情改變，及時匯報主管及值班醫(yī)師。值班醫(yī)師務(wù)必及時處置病人，不得不起床出具床上醫(yī)囑，不然，將是嚴(yán)重瀆職行為，可能負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第34頁

⑵護士長應(yīng)在病區(qū)安全管理上發(fā)揮主要作用，主動巡視病房，及時提醒科室主任及主管醫(yī)師查看危重病人，加強對病區(qū)護理人員管理，及時檢驗病區(qū)內(nèi)安全隱患，加強對病區(qū)藥品及搶救物質(zhì)安全管理。⑶在搶救病人中，醫(yī)護人員必須親密合作，不得在患者及家眷面前相互責(zé)備造成醫(yī)療糾紛。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第35頁

⑷加強危急值管理，護理部門在接到危急值匯報后，務(wù)必認(rèn)真統(tǒng)計，及時匯報醫(yī)師進(jìn)行處置，若主管醫(yī)師或值班醫(yī)師未處理應(yīng)及時提醒。

⑸及時熱情接診新入院病人，識別危重病人，及時匯報醫(yī)師收治，若醫(yī)師未及時處理，應(yīng)該提醒主管或值班醫(yī)師。

⑹護理部門發(fā)生醫(yī)療差錯后，醫(yī)師應(yīng)配合主動處置，減低損害后果。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第36頁

2、加強臨床與醫(yī)技溝通，防止誤診誤治。

醫(yī)技科室漏診、誤診等問題也日益突出，造成臨床誤診誤治，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1、醫(yī)技科室務(wù)必加強質(zhì)量管理。落實科室內(nèi)會診制度，對于低年資醫(yī)師匯報嚴(yán)格審核及把關(guān)。低年資醫(yī)師診療困難應(yīng)主動請示上級醫(yī)師，一些復(fù)查影像資料務(wù)必與原有檢驗結(jié)果進(jìn)行比較，認(rèn)真分析后出具匯報。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第37頁

2、醫(yī)技科室務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止檢驗部位錯誤、標(biāo)本錯誤及匯報錯誤，如有疑問，必須及時與開具檢驗醫(yī)師進(jìn)行溝通。各醫(yī)技科室主任要主動征求臨床科室意見，改進(jìn)工作，服務(wù)于臨床。

3、加強危急值管理，凡是檢驗中發(fā)覺可能危及患者生命異常結(jié)果，務(wù)必及時出具檢驗匯報，及時與主管醫(yī)師或值班醫(yī)師溝通，防止患者發(fā)生意外。檢驗科、放射科、特檢科、病理科等科室“危急值”有明確要求，應(yīng)該及時匯報臨床科室，做好統(tǒng)計。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第38頁

4、醫(yī)技科室務(wù)必及時應(yīng)答臨床所要求急診檢驗及床旁檢驗，不得以各種借口進(jìn)行推諉，延誤患者救治。

5、醫(yī)技科室務(wù)必嚴(yán)密觀察重危病人檢驗中狀態(tài)，及時發(fā)覺患者異常情況，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行意外情況處置，防止患者死亡于檢驗臺上。提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件第39頁

6、各臨床科室務(wù)必加強