寰椎側(cè)塊螺釘與樞椎椎弓根螺釘?shù)恼蠎?yīng)用

寰椎側(cè)塊螺釘與樞椎椎弓根螺釘?shù)恼蠎?yīng)用

后短關(guān)節(jié)固定是治療開放式癲癇不穩(wěn)的常用方法，尤其是gallie鋼絲繩、女婿、脊柱夾等。近年來寰椎側(cè)塊螺釘與樞椎椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用亦可見報(bào)道1頭側(cè)和樞腰椎釘?shù)乐谱?.1標(biāo)本研究1.1.1新鮮成人寰樞椎標(biāo)本各50具,男女各25具,年齡18~75歲。按手術(shù)俯臥體位固定于實(shí)驗(yàn)臺上,寰椎側(cè)塊進(jìn)釘點(diǎn)選擇在寰椎后結(jié)節(jié)中點(diǎn)旁開18~20mm,與后弓下緣以上2mm的交點(diǎn)。用尖嘴咬骨鉗咬除寰椎后弓進(jìn)釘點(diǎn)骨皮質(zhì),冠狀面垂直,矢狀面向頭側(cè)傾斜約5°,先后分別用1.5、2.5mm克氏針緩慢錐入,如遇到阻力較大,稍微調(diào)整錐入方向,當(dāng)進(jìn)針深度>20mm,阻力增大而停止錐入。再用錘子將導(dǎo)錐順著前面制造的釘?shù)佬⌒膿羧?待有落空感時(shí)停止。對側(cè)同樣操作。樞椎進(jìn)釘點(diǎn)為下關(guān)節(jié)突根部中點(diǎn),咬除入釘點(diǎn)的骨皮質(zhì),同樣分別先后用1.5、2.5mm克氏針,沿與椎弓峽部的上面和內(nèi)面皮質(zhì)下逐漸錐入達(dá)到椎弓根,此時(shí)釘?shù)琅c矢狀面夾角約15°,橫斷面夾角約30°,亦用錘子將導(dǎo)錐順著前面制造的釘?shù)佬⌒膿羧?待有落空感時(shí)停止。釘?shù)乐圃旌笮蠿線片、CT掃描,評價(jià)其準(zhǔn)確性。1.1.2結(jié)果48具寰椎標(biāo)本,49具樞椎標(biāo)本的釘?shù)谰鶞?zhǔn)確成功得以制備,寰椎側(cè)塊釘?shù)篱L28~32mm,樞椎椎弓根螺釘釘?shù)篱L22~26mm。在起初的3具寰椎,2具樞椎釘?shù)赖闹苽渲?因用力過大致使8次將克氏針折彎,2具寰椎釘?shù)婪较虿患?1具樞椎的1側(cè)釘?shù)来唐谱倒瞧べ|(zhì)。22.1一般數(shù)據(jù)本組26例,男15例,女11例,年齡15~58歲,平均39.5歲。陳舊性齒狀突骨折9例,ⅡC型2.2重量術(shù)前行顱骨牽引,床頭抬高30°,重量為3~5kg。定時(shí)拍床頭片了解復(fù)位情況,調(diào)整牽引重量及角度,復(fù)位后改用2.5~3kg維持。2.3手術(shù)方法全麻后俯臥位,調(diào)整頭頸部位置,C型臂X光機(jī)下觀察寰樞椎位置,待關(guān)系滿意后用1kg重量維持牽引。枕骨粗隆下至C2.4阿斯塔納的用量術(shù)后頸圍固定,24h后拔除引流管。靜脈滴注地塞米松10mg,1次/d;甘露醇125ml,2次/d,連續(xù)應(yīng)用3d,同時(shí)靜脈滴注抗生素10d。出院后頸托固定3個(gè)月。術(shù)后1a內(nèi)每3個(gè)月來院復(fù)查,1a后每6個(gè)月來院復(fù)查。2.5根螺釘生長情況本組26例患者共置入寰椎側(cè)塊螺釘和樞椎椎弓根螺釘各62枚,寰椎側(cè)塊螺釘長28~32mm,平均30mm;樞椎椎弓根螺釘長22~26mm,平均24mm。平均手術(shù)時(shí)間3h,平均出血量400ml,術(shù)中無1例發(fā)生脊髓和椎動脈損傷。2例患者打入寰椎側(cè)塊釘?shù)罆r(shí)損傷該部靜脈叢,用明膠海綿壓迫止血,并打入另一側(cè)釘?shù)馈Ｋ谢颊呔@得隨訪,隨訪時(shí)間9~32個(gè)月,平均15個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月JOA評分12.9~16.5分,平均14.5分,根據(jù)Hirabayashi等方法33.1適用于大腿骨側(cè)螺釘?shù)姆胖靡延械腻咀档慕馄蕦W(xué)研究表明,寰椎側(cè)塊長約23mm,寬約15mm,中部寬約13mm,平均高約13mm,骨皮質(zhì)成分較多3.2側(cè)塊中央外2在暴露寰椎后弓時(shí)應(yīng)嚴(yán)格行骨膜下剝離,顯露寰椎后弓至樞椎側(cè)塊中線外2mm,距寰椎后結(jié)節(jié)20mm以上。需要強(qiáng)調(diào)的是,寰椎后弓上緣禁止銳性分離,以防靜脈叢損傷引起出血。目前,寰椎側(cè)塊螺釘進(jìn)釘點(diǎn)與釘?shù)赖姆较蛴胁煌膱?bào)道3.3釘?shù)纻?cè)方骨皮質(zhì)釘彎曲時(shí),骨皮質(zhì)釘見普遍發(fā)從應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)看1.5、2.5mm直徑的克氏針具有很好的彈性和柔韌性,當(dāng)針頭碰到釘?shù)赖墓瞧べ|(zhì)釘體會發(fā)生彎曲,這樣有兩種好處:(1)降低了進(jìn)針力度,不會破壞釘?shù)纻?cè)方的骨皮質(zhì);(2)提醒操作者改變進(jìn)釘方向,使得整個(gè)操作過程在克氏針的彈性指導(dǎo)下完成。3.4塊體的試驗(yàn)結(jié)果本組隨訪中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動,植骨塊全部融合。僅有2例術(shù)中發(fā)生打入寰椎側(cè)塊螺釘時(shí)損傷了周圍的靜脈叢,經(jīng)壓迫后止血成功。未發(fā)生椎動脈或神經(jīng)根及脊髓的損傷。3.5外固定法工藝寰樞椎后路融合術(shù)主要包括Gallie鋼絲、Brooks鋼絲、椎板夾及寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)螺釘?shù)裙潭夹g(shù)。研究認(rèn)為,Magerl技術(shù)在生物力學(xué)穩(wěn)定性上明顯優(yōu)于其它的頸椎前路、后路固定以及前后路聯(lián)合固定法寰樞椎后路鋼絲固定法、椎板夾固定法和Magerl固定法均需先將寰樞椎充分復(fù)位,這樣就需將頸椎行某種程度的后伸,從而使術(shù)野隨即變得狹小、深在,增加了手術(shù)操作的難度。而寰椎側(cè)塊螺釘和樞椎椎弓根螺釘對寰樞椎復(fù)位要求不高,進(jìn)釘時(shí)對頸椎的位置不過于強(qiáng)求,可保持中立位,此時(shí)寰樞椎可能仍處于輕度脫位狀態(tài),只有當(dāng)用螺母鎖定連接棒與螺釘時(shí),才使寰椎逐漸復(fù)位。在固定完成后可以透視觀察寰椎復(fù)位情況,如果復(fù)位不夠或復(fù)位過度,可以取下固定螺母,將連接棒的曲度調(diào)整后再重新固定。3.6齒狀突發(fā)育不全伴的受限患者作者遵循以下適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證為:ⅡC型齒狀突骨折伴寰樞椎脫位,橫韌帶損傷伴寰樞椎脫位,陳舊性寰樞椎脫位伴寰樞椎失穩(wěn),游離齒狀突或齒狀突發(fā)育不全伴寰樞椎半脫位,寰樞椎不穩(wěn)并鵝頸畸形。另外,還適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的寰樞椎不