額葉癲癇病例分享講義課件

額葉癲癇病例分享額葉癲癇病例分享1性別：男年齡：17歲（1995.8.25）體重：55kg生產(chǎn)史：G3P3，足月順產(chǎn)，生后無(wú)窒息熱性驚厥史：無(wú)家族史：否認(rèn)家族中癲癇病史基本資料性別：男基本資料2病史

間斷抽搐14年14年前（患兒3歲時(shí)）玩耍時(shí)反復(fù)出現(xiàn)雙手上舉，雙腿打閃，2-3次/日，未在意。5歲時(shí)睡眠中GTCS樣發(fā)作，1-2次/年。5年前(12歲時(shí)）睡眠中患者突然喉中發(fā)出“嗚嗚”聲，隨即向左或向右翻身，趴于床上，軀干扭動(dòng)，雙下肢蹬踏，顏面潮紅，有時(shí)伴攻擊行為，持續(xù)約幾秒至10余秒緩解。發(fā)作后患者清醒，訴發(fā)作前感害怕，發(fā)作后有時(shí)頭痛。多于睡眠中發(fā)作，每晚發(fā)作最多時(shí)達(dá)20余次。病史間斷抽搐14年3既往史否認(rèn)腦炎、腦外傷史，生長(zhǎng)發(fā)育及精神發(fā)育較正常同齡兒差。2歲能獨(dú)走，適齡入學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)差，因不能完成學(xué)業(yè)小學(xué)畢業(yè)后輟學(xué)。性格暴躁、易怒。既往史否認(rèn)腦炎、腦外傷史，生長(zhǎng)發(fā)育及精神發(fā)育較正常同齡兒差。4體格檢查普通內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。體格檢查普通內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。5輔助檢查頭顱MRI+MRA未見(jiàn)異常血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)血乳酸、血糖、血沉、甲功均正常腦脊液常規(guī)、生化、抗酸染色、墨汁染色、免疫系列、病毒系列、囊蟲(chóng)系列均正常輔助檢查頭顱MRI+MRA未見(jiàn)異常6VEEG（2012.8.14）背景活動(dòng)：基本波部分慢化，伴慢波明顯增多且陣發(fā)，深呼吸慢波明顯增多，前額及右前中顳明顯。發(fā)作期：睡眠中7次發(fā)作，表現(xiàn)雷同，腦電圖在發(fā)作后見(jiàn)額區(qū)慢波及不典型慢波圖形。背景波消失，呈多量高波幅不規(guī)則慢波。間歇期：未見(jiàn)異常波發(fā)放。VEEG（2012.8.14）背景活動(dòng)：基本波部分慢化，伴慢7治療經(jīng)過(guò)未規(guī)律服藥。5年前曾就診西安市山海丹醫(yī)院，給予“丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥”治療，并行“手術(shù)治療”，后發(fā)作次數(shù)較前減少，每月1、2次至10余次不等，自行調(diào)整藥物（具體不詳），自2012年初發(fā)作次數(shù)增多至每日7、8次，入院時(shí)服藥：卡馬西平0.2,2次/日，丙戊酸鈉緩釋片0.5,2次/日；后加量至卡馬西平1.0/日，丙戊酸鈉緩釋片1.75/日，氯硝西泮早1/4,晚1/2；發(fā)作2-3次/晚。治療經(jīng)過(guò)未規(guī)律服藥。5年前曾就診西安市山海丹醫(yī)院，給予“丙戊8血藥濃度0.4/日0.8/日1.0/r日卡馬西平3.98ug/ml5.7ug/ml1.0/日1.25/日1.75/r日丙戊酸鈉49.63ug/ml44.9ug/ml血藥濃度0.4/日0.8/日1.0/r日卡馬西平3.98ug9討論1、診斷2、發(fā)作類型、解剖-電-臨床相關(guān)性3、治療討論1、診斷10我們的觀點(diǎn)

我們的觀點(diǎn)

11額葉癲癇病例分享講義課件12病因考慮隱源性，皮層發(fā)育不良可能性大病因考慮隱源性，皮層發(fā)育不良可能性大13額葉癲癇的臨床特點(diǎn)1、發(fā)作頻繁，常成簇出現(xiàn)，可達(dá)每天數(shù)次甚至數(shù)十次發(fā)作；2、發(fā)作起止突然，持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)十秒3、沒(méi)有或僅有很短的發(fā)作后朦朧狀態(tài)，意識(shí)通常很快恢復(fù)正常4、常有睡眠期發(fā)作5、各種發(fā)作形式可快速繼發(fā)全身性發(fā)作或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)額葉癲癇的臨床特點(diǎn)1、發(fā)作頻繁，常成簇出現(xiàn)，可達(dá)每天數(shù)次甚至14發(fā)作癥狀學(xué)1、軀體過(guò)度運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥2、喉中無(wú)意義發(fā)聲3、自主神經(jīng)癥狀4、情緒癥狀發(fā)作癥狀學(xué)1、軀體過(guò)度運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥15解剖-電-臨床相關(guān)性分析解剖定位：額葉輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、扣帶回、眶額區(qū)腦電圖表現(xiàn)：發(fā)作間期正常，發(fā)作期為大量運(yùn)動(dòng)偽差掩蓋，發(fā)作后額區(qū)可見(jiàn)慢波發(fā)放臨床表現(xiàn)：過(guò)度運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥、發(fā)聲、情緒癥狀、自主神經(jīng)癥狀解剖-電-臨床相關(guān)性分析解剖定位：額葉輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、扣帶回、眶16治療1、本例雖發(fā)病時(shí)間已十余年，但未正規(guī)治療，難治性癲癇尚不能診斷，可先調(diào)整藥物治療2、本例考慮額葉癲癇，藥物規(guī)范治療癲癇發(fā)作控制不理想可考慮手術(shù)治療治療1、本例雖發(fā)病時(shí)間已十余年，但未正規(guī)治療，難治性癲癇尚不17體會(huì)1、額葉癲癇發(fā)作的表現(xiàn)在不同病人間復(fù)雜多變，但就同一個(gè)病人來(lái)說(shuō)每次發(fā)作十分刻板相似。2、額葉癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，視頻腦電監(jiān)測(cè)對(duì)額葉癲癇的診斷可提供有力證據(jù)。3、額葉癲癇的常規(guī)腦電圖陽(yáng)性率較低。4、過(guò)度運(yùn)動(dòng)自動(dòng)癥發(fā)作