腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理

腦卒中溶栓治療及病理分析26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。腦卒中溶栓治療及病理分析腦卒中溶栓治療及病理分析26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動(dòng)脈粥樣硬化「穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見(jiàn)原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注素質(zhì)教育下的初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)是按照新課標(biāo)的要求，根據(jù)語(yǔ)文教材的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實(shí)際進(jìn)行的教學(xué)。這樣的教學(xué)由于符合學(xué)生的個(gè)性發(fā)展要求，所以能夠提高初中語(yǔ)文教學(xué)成績(jī)，提高學(xué)生的素質(zhì)。高質(zhì)量、高效益、引學(xué)生入勝的高效課堂教學(xué)，不僅能使學(xué)生在和諧自由、輕松愉快的環(huán)境下接受知識(shí)，參與教學(xué)活動(dòng)，而且能啟發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)創(chuàng)造能力，達(dá)到“授人以魚(yú)，不如授之以漁”的效果，可謂事半功倍。下面就構(gòu)建五彩繽紛的語(yǔ)文高效課堂談一下自己的觀點(diǎn)。一、課堂設(shè)疑教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師”。這就是說(shuō)一個(gè)人一旦對(duì)某事物有了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)去求知、去探索、去實(shí)踐，并在求知、探索、實(shí)踐中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗(yàn)，所以古今中外的教育家無(wú)不重視興趣在智力開(kāi)發(fā)中的作用。進(jìn)入初中后，學(xué)生在身體和心理等方面都已經(jīng)具備了接受初中教育的條件。因此，在課堂教學(xué)中要“賣關(guān)子”“投學(xué)生所好”等多種方式讓學(xué)生產(chǎn)生懸念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新課的興趣。教師及時(shí)抓住了這個(gè)契機(jī)，先讓學(xué)生自主思考，而后教師適時(shí)引導(dǎo)，將討論引向深入，讓他們通過(guò)觀察、比較、思考、討論等途徑積極引發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，自由思考問(wèn)題，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，由此引發(fā)學(xué)生思維。在教學(xué)朱自清的《春》時(shí)，筆者就引導(dǎo)學(xué)生談春天大自然都有哪些變化。學(xué)生談過(guò)后，筆者及時(shí)向?qū)W生提出問(wèn)題：“你想知道朱自清筆下的春是什么樣的嗎？”學(xué)生必然想急于知道，這樣就會(huì)極認(rèn)真地去閱讀課文，設(shè)置問(wèn)題，創(chuàng)造懸念，引發(fā)學(xué)生探求欲望，此種方法應(yīng)用廣泛，需要教師設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生逐層深入，揭示問(wèn)題，吸引學(xué)生的注意力，誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。二、多媒體教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情“好的開(kāi)端是成功的一半?！闭n堂教學(xué)的導(dǎo)入，猶如樂(lè)曲中的“引子”，起著醞釀情緒，集中學(xué)生活動(dòng)，滲透主題和帶入情境的作用。也就是說(shuō)精心設(shè)計(jì)課堂的導(dǎo)入部分，不但能抓住學(xué)生的心弦，質(zhì)疑激趣，而且促成學(xué)生情緒高漲，步入求知的振奮狀態(tài)。為此每一堂語(yǔ)文課的開(kāi)始，教師都應(yīng)在課前精心準(zhǔn)備，巧設(shè)懸念，創(chuàng)設(shè)情境，渲染一種樂(lè)學(xué)的氛圍，把學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，注意力和思維活動(dòng)調(diào)節(jié)到積極狀態(tài)，而且要做到堂堂要新，要讓學(xué)生意想不到，出其不意，“先發(fā)制人”。導(dǎo)入的方式方法靈活多樣，根據(jù)不同階段不同文體不同課文內(nèi)容安排設(shè)計(jì)，故事、歌謠、音樂(lè)、游戲、幻燈等等都可隨機(jī)使用。在教學(xué)黃傳惕的《故宮博物院》這篇說(shuō)明文時(shí)，主要要求學(xué)生掌握故宮的格局及其作用，對(duì)去過(guò)故宮的孩子學(xué)習(xí)這篇課文很簡(jiǎn)單，但對(duì)沒(méi)去過(guò)故宮的孩子要讓他們想象故宮雄偉壯麗的外觀，布置精美的內(nèi)景，和諧統(tǒng)一的布局是很難的，為此我在課文導(dǎo)入環(huán)節(jié)利用多媒體以“旅游”形式，讓學(xué)生看故宮的視頻，了解故宮的各個(gè)部分及功用，這樣就避免了學(xué)生空洞的想，同學(xué)們的積極性極大地調(diào)動(dòng)了起來(lái)，對(duì)所學(xué)知識(shí)有了更加深刻的理解和掌握，大大的提高了學(xué)習(xí)效率。三、課堂教學(xué)拓展學(xué)生視野目前的初中生再也不想經(jīng)歷“兩耳不聞窗外事，一心專讀考試書”的時(shí)代了，隨著素質(zhì)教學(xué)的逐步深入學(xué)生的將來(lái)再也不是“悠悠六年里，肚中空如洗”的蒼白形象了。作為教師必須要時(shí)刻提醒自己，如歌詞所寫“給孩子一雙慧眼吧，讓他們把這個(gè)世界看得清清楚楚，明明白白，真真切切”。作為學(xué)生必須懂得：課堂小天地，生活大課堂。為此在語(yǔ)文教學(xué)中筆者先是引導(dǎo)學(xué)生睜開(kāi)“他們的慧眼”走進(jìn)世界、面對(duì)世界，去直面精彩紛呈的生活場(chǎng)景，開(kāi)展豐富多采的語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)。比如我們師生一起去逛書店，一起看展覽，一起搞社會(huì)調(diào)查等，一起談古論今，讓他們?cè)谪S富多采的世界里，懂得我們生活在奇妙的大自然，生活在多變的信息社會(huì)，感受人世間的愛(ài)與恨、美與丑。豐富他們的閱歷和人生。四、課堂教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生厚積薄發(fā)“故不積跬步，無(wú)以至千里，不積小流，無(wú)以成江海?！睂W(xué)無(wú)捷徑，但學(xué)習(xí)有章法，學(xué)習(xí)語(yǔ)文也應(yīng)重視平常的積累。從語(yǔ)文這一科的特點(diǎn)來(lái)分析，語(yǔ)文的知識(shí)點(diǎn)相對(duì)于其他學(xué)科有一個(gè)突出的特點(diǎn)。那就是知識(shí)點(diǎn)比較零碎?！都t樓夢(mèng)》中有一句：世事洞明皆學(xué)問(wèn)，人情練達(dá)即文章”就可以概括語(yǔ)文學(xué)科的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，面對(duì)散亂，零碎的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生感到什么都知道，面對(duì)考題卻答出來(lái)的不多，這就是因?yàn)樗麄兤綍r(shí)積累甚少，導(dǎo)致眼高手低的不良現(xiàn)象。一是重視語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)的積累。語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)好比一座大樓的根基，如果根基不夯實(shí)，一切樓閣都是空中樓閣，都是想像中的東西，現(xiàn)實(shí)是不存在的。二是重視靈感的積累，作家寫作都要靈感，學(xué)生寫作文就像寫作一樣也需要靈感。靈感怎樣抓住呢？看不見(jiàn)，摸不到。其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要多動(dòng)筆就能抓住。三是“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)吟詩(shī)也會(huì)吟?！币虼?，平時(shí)要多讀書、讀好書，只有博覽群書，廣泛涉獵，堅(jiān)持不懈，方能旁征博引，得心應(yīng)手。當(dāng)然，書讀多了，有了材料，并不是任何材料都有用，這就要求平時(shí)經(jīng)常疏理，取其精華，去其糟粕，加以歸類。使用材料時(shí)，要好中選優(yōu)，選取準(zhǔn)確、典型、有價(jià)值的材料，這樣才能使文章說(shuō)服力強(qiáng)，血肉豐滿。誦讀的形式也多種多樣，有教師范讀、領(lǐng)讀，學(xué)生默讀、朗讀、齊讀、男女學(xué)生對(duì)應(yīng)朗讀、分角色朗讀等等。這些方法老師可根據(jù)教學(xué)實(shí)踐，靈活運(yùn)用。例如，筆者在教詩(shī)歌《有的人》時(shí)先是范讀全詩(shī)，讓學(xué)生從整體上感知全詩(shī)內(nèi)容；接著學(xué)生自讀，進(jìn)一步理解；在分析詩(shī)歌具體內(nèi)容時(shí)，老師領(lǐng)讀與學(xué)生齊讀相結(jié)合；最后又讓男女學(xué)生對(duì)應(yīng)朗讀，分別讀出“有的人”的不同表現(xiàn)及相應(yīng)結(jié)果?？傊?，打造新時(shí)期初中語(yǔ)文高效課堂，必須按照實(shí)施素質(zhì)教育的要求，提高語(yǔ)文課堂教學(xué)效力，達(dá)到語(yǔ)文教學(xué)所要追求的目標(biāo)。進(jìn)而提高學(xué)生的語(yǔ)文水平和整體素質(zhì)。當(dāng)前教育改革所面臨的問(wèn)題和困難，僅僅從學(xué)校內(nèi)部來(lái)考慮是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要有更大的視野。農(nóng)村學(xué)校教育改革就應(yīng)該注入鄉(xiāng)土情懷。一、社會(huì)大教育的民生特征和家長(zhǎng)教育心理引導(dǎo)教育宣傳：當(dāng)前有一點(diǎn)需要明確，家長(zhǎng)的教育期望值與所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任是不對(duì)等的，學(xué)校問(wèn)題和其他社會(huì)問(wèn)題都不能成為家長(zhǎng)責(zé)難、推脫孩子教育管理的理由，只以經(jīng)濟(jì)的付出為重心，對(duì)孩子的家庭教養(yǎng)輔導(dǎo)不勝其煩，規(guī)避、轉(zhuǎn)換都不利于孩子的成長(zhǎng)。必須認(rèn)識(shí)到對(duì)孩子的寬容不是遷就姑息、放縱，是嚴(yán)格要求下的理解尊重。比如在孩子的興趣發(fā)展，力所能及的勞動(dòng)，個(gè)性品質(zhì)的示范性（言傳身教）方面，家長(zhǎng)要么引導(dǎo)不足，要么溺愛(ài)有加；在勞動(dòng)就業(yè)上，不少家長(zhǎng)不自覺(jué)地寄希望于提供讓孩子輕而易舉地獲得財(cái)富機(jī)遇，而不是靠辛勤勞動(dòng)、艱苦經(jīng)營(yíng)，怎么會(huì)有好的就業(yè)機(jī)會(huì)，怎么會(huì)有社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力的創(chuàng)新發(fā)展。我們看到中小企業(yè)的用工荒與畢業(yè)生的就業(yè)難的困局，不是簡(jiǎn)單的企業(yè)待遇與專業(yè)對(duì)口的問(wèn)題，是勞動(dòng)意識(shí)教育的重大失誤，勞動(dòng)價(jià)值取向的分歧正在左右著企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和生產(chǎn)技術(shù)的創(chuàng)新能力。企業(yè)需要大量的生產(chǎn)技術(shù)人員而不是睜眼說(shuō)瞎話的高端“管理”。顯然農(nóng)村家長(zhǎng)出于的身份焦慮不斷傳染給子女，無(wú)須否認(rèn)在普適勞動(dòng)（從事基礎(chǔ)勞動(dòng)的綜合實(shí)踐能力）、誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)的社會(huì)基本價(jià)值判斷已經(jīng)出現(xiàn)重大的偏差。在傳統(tǒng)的觀念中，從事合法的任何生產(chǎn)勞動(dòng)都是正常的、體面的，都具有不可缺少的重要社會(huì)價(jià)值，哪怕是一個(gè)淘糞工人（我們?cè)枰詷O高的榮譽(yù)）。沒(méi)有基本的社會(huì)勞動(dòng)尤其是體力手工技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體面認(rèn)知，而去追求浮華的所謂體面勞動(dòng)，我們就失去了對(duì)社會(huì)勞動(dòng)的尊重和人格尊嚴(yán)的敬仰。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)期人才培養(yǎng)的重大偏差。我們的宣傳教育引導(dǎo)明顯滯后，認(rèn)識(shí)、關(guān)注不足，力度不大，傳統(tǒng)的宣傳優(yōu)勢(shì)沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，關(guān)于負(fù)面的報(bào)道、小道、緋聞總是情有獨(dú)鐘。對(duì)媒體報(bào)道方式的自由和社會(huì)監(jiān)督功能無(wú)須指手畫腳，但必須提倡引導(dǎo)積極的社會(huì)責(zé)任，不能拋棄幾千年擁有的家國(guó)情懷意識(shí)，糾正農(nóng)村家長(zhǎng)教育行為意識(shí)上的偏頗。二、學(xué)校文化的品質(zhì)建設(shè)學(xué)校教育自主發(fā)展特征。目前家長(zhǎng)質(zhì)疑學(xué)校教育的一個(gè)深層認(rèn)識(shí)是學(xué)校的自主、公益、公正特質(zhì)，教育公平是公民權(quán)利和家庭、個(gè)性發(fā)展的上升通道的起點(diǎn)，因?yàn)樗w了一系列的民生訴求。從學(xué)校的設(shè)置、建成、管理到人們的選擇、認(rèn)同、發(fā)展，具有強(qiáng)烈的自然地域和人文特征，其鮮明的平等、客觀、自主、文化符號(hào)，是文明、品牌的基石。所有形象都容易改變，但情感的文化形象不變。文化照亮生命前程，升華人性的光輝。中國(guó)農(nóng)村老百姓所寄予教育的價(jià)值特別大。我們不妨從以下三個(gè)方面進(jìn)行思考：首先，作為文化傳承的重要擔(dān)當(dāng)者——學(xué)校必須具有獨(dú)立的文化人格，客觀地面對(duì)歷史、政治、黨派、思潮，堅(jiān)持教育的規(guī)律原則，它的生命力取決于文化內(nèi)核和（家國(guó)）鄉(xiāng)土情懷，有政治文化思想但不是政治運(yùn)動(dòng)的傀儡。即使受到重大干擾，也是個(gè)別的、短暫的。學(xué)校既有規(guī)律共性，也有自身的獨(dú)立文化思想個(gè)性和差異，正是那樣百家爭(zhēng)鳴才能產(chǎn)生文化的繁榮。其次，當(dāng)今的學(xué)校教育需要政府的有力保障和有效監(jiān)督，是老百姓對(duì)教育公正公平的必然要求，不是投入時(shí)想給就給，學(xué)校內(nèi)部管理越俎代庖。政府的職能是保障及時(shí)，監(jiān)督到位，嚴(yán)格執(zhí)法。如果把學(xué)校作為一個(gè)權(quán)力利益手段、政績(jī)工具來(lái)進(jìn)行管理宣傳，客觀上造成了教育的庸俗化和腐敗，尤其是基礎(chǔ)教育，基礎(chǔ)教育必然功利化。學(xué)校教育的政績(jī)行為已經(jīng)人所共知，也知道來(lái)源于官本位意識(shí)，在學(xué)校的管理與行政“官”掛鉤，“家長(zhǎng)”意識(shí)濃厚的氛圍中，顯然與教育學(xué)術(shù)、民主自由思想背道而馳，但愿這不是產(chǎn)生教育假、大、空、偽學(xué)術(shù)、偽權(quán)威的必然溫床。我們看到“活躍”的校園經(jīng)濟(jì)時(shí)，家長(zhǎng)、教師都難掩困惑，學(xué)校發(fā)展的難處和灰色成分揮之不去。作為教育工作者深知，學(xué)校教育去功利化別無(wú)選擇。第三，現(xiàn)代的學(xué)校教育內(nèi)部管理應(yīng)該是內(nèi)生和外引相互結(jié)合，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)生，它擁有的前提是自由、民主、責(zé)任。包括教育管理、教育與教學(xué)、課堂內(nèi)外。它的基礎(chǔ)是學(xué)生，是老百姓（家長(zhǎng)），是教職員工。其本質(zhì)是由下而上的，是學(xué)校文化的根源。自上而下的僵化的學(xué)校管理方式很大程度是否定教師學(xué)生的自覺(jué)、自信、自律和文化制度的他律，夸大行政人員的人治管理的道德良知。高企的教育行政管理成本與消耗跟教育的內(nèi)生形成了對(duì)立，這吞掉了相當(dāng)多的有限教育資源，在“關(guān)系”中消耗了大量的學(xué)校財(cái)、智，也不咎是教育人才的浪費(fèi)。我們花很多的精力培養(yǎng)的名師為何要“官”要“調(diào)”呢（一種泛濫的價(jià)值待遇取向），他們的真正作用被霧化了，或許已經(jīng)不是照亮心靈的陽(yáng)光了。學(xué)校文化建設(shè)不外乎穩(wěn)定、交流、發(fā)展，從校長(zhǎng)到教師強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定內(nèi)生，當(dāng)然不排斥合理交流。自上而下的校長(zhǎng)、教師交流方式容易產(chǎn)生許多短期行為，并不利于學(xué)校文化發(fā)展。學(xué)校文化建設(shè)本是老百姓生活水平和社會(huì)發(fā)展的要求，當(dāng)前不少的學(xué)校文化建設(shè)形式多于內(nèi)容，僅僅是穿衣戴帽、光鮮亮麗不足以形成內(nèi)驅(qū)式長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，也不會(huì)是鮮明的文化標(biāo)志，既不屬于學(xué)術(shù)思考，也不屬于人民大眾。三、鄉(xiāng)土教育的人文情懷或許你曾體味過(guò)，當(dāng)學(xué)子回鄉(xiāng)探望，或是殘?jiān)珨啾?，或是雞鴨共生，或?yàn)樗?，失去最初教育記憶，失去母校的遺憾，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，難免帶有文化根基的失落。沒(méi)人懷疑社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，懷疑教育整合的必要性。但每一個(gè)調(diào)整都應(yīng)經(jīng)過(guò)理智、慎重的思考，宣傳規(guī)劃、服務(wù)能力、保障措施跟進(jìn)不失位，慧譽(yù)民心，充滿人文關(guān)懷，更不應(yīng)把城市化理念看作唯一的愿景。俯拾皆是鄉(xiāng)土人文素材才是真正的寶貴財(cái)富。教育不能奢求十全十美，但教育不允許沒(méi)有人文情懷的瞎子摸象，代價(jià)的沉重難以估量。學(xué)校定位、教育方式、考試、招生不需要太大的道理，普惠、樸實(shí)、公平就是老百姓的愿望。愛(ài)家、愛(ài)校、愛(ài)鄉(xiāng)、愛(ài)國(guó)的情感線條不需鼓噪，只需溫情的呵護(hù)，自然的感召。農(nóng)村學(xué)校大量的教育債務(wù)、相對(duì)落后的教育條件與盲目的出國(guó)留學(xué)、千篇一律的城鎮(zhèn)化、高價(jià)的名校名園抑或是教育的無(wú)奈，抑或是教育的背離。家長(zhǎng)應(yīng)冷靜面對(duì)就學(xué)、升學(xué)、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，知兒女莫若父母。我們呼喚學(xué)校教育的的原生態(tài)，打破為分?jǐn)?shù)而分?jǐn)?shù)的應(yīng)試教育管理思維，創(chuàng)建素質(zhì)教育的現(xiàn)實(shí)情境，把興趣、創(chuàng)造、快樂(lè)還給孩子，讓鄉(xiāng)土文化和人文關(guān)懷逸豫成蔭，創(chuàng)造家長(zhǎng)教育宣傳的理性氛圍，回歸草根文化與教育理想的有機(jī)結(jié)合，回歸家長(zhǎng)、學(xué)校教育的和諧。城市文明固然有許多的優(yōu)點(diǎn)，但我們能忍心鄉(xiāng)村文化文明自信的丟失，去完全適應(yīng)浮華奢靡的城市情境？要盡量避免鄉(xiāng)村文化道德建設(shè)漸趨“泛空心化”，不能失去鄉(xiāng)村文化樸素品質(zhì)！農(nóng)村家長(zhǎng)教育心理健康與學(xué)校發(fā)展是相互適應(yīng)、相互促進(jìn)的。了解、證明都是為了改革，政府教育職權(quán)的放下和職責(zé)的恪守，教師、家長(zhǎng)鄉(xiāng)村教育價(jià)值的回歸，學(xué)校教育與社會(huì)家庭教育的互動(dòng)，宣傳凈化教育環(huán)境，我們每一個(gè)人都應(yīng)以主人翁的態(tài)度去反省、去履行自身的行為示范承諾，養(yǎng)育孩子該擁有一顆童貞的心。旁觀、無(wú)奈、漠視、責(zé)難，任水流舟，都無(wú)異于自欺欺人、飲鴆止渴。我們的現(xiàn)行教育管理并不缺政治之“智”，教育教學(xué)也不缺藝之“智”，家庭教育更不缺愛(ài)之“智”（溺愛(ài)，講面子，愛(ài)之甚，過(guò)猶不及。），缺的是樹(shù)人之“仁”（仁義，仁愛(ài)，仁道），順乎自然，育者非“功”，潤(rùn)物無(wú)聲，仁者自威而厚德載物。我們期待全社會(huì)積極推動(dòng)農(nóng)村教育文化傳統(tǒng)的傳承、揚(yáng)棄，開(kāi)辟一條學(xué)校教育的綠色通道。農(nóng)村家長(zhǎng)應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到森林、草地、田野、溪流是孩子們愉快的綠色天堂，是祖輩的根，擁擠的“金字塔”原本就不全是生活的榮譽(yù)殿堂。學(xué)校教育不是為了實(shí)現(xiàn)家長(zhǎng)、教師的夢(mèng)想，而是為孩子創(chuàng)設(shè)醞釀夢(mèng)想和實(shí)現(xiàn)的路徑。腦卒中溶栓治療及病理分析26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親1oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAYoy病例分析2腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動(dòng)脈粥樣硬化「穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見(jiàn)原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注腦卒中3病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳?；颊哂?小時(shí)前在干活時(shí)突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無(wú)肢體麻木,無(wú)肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)春咽困難,無(wú)飲水嗆病史6年糖尿病咳,無(wú)胸悶氣促,無(wú)意識(shí)喪失,無(wú)大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級(jí),右下肢肌力3+級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)巴氏征陽(yáng)3)否認(rèn)藥物過(guò)敏史性。結(jié)合?？撇轶w及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)病例基本信息42溶栓:唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時(shí)半暗帶人壞死區(qū)域核心缺血與時(shí)間的關(guān)系2溶栓:唯一真正的直接再通治療5a.溶栓:睢一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時(shí)a.溶栓:睢一真正的直接再通治療6溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能溶栓:唯一真正的直接再通治療7急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(類,A級(jí))。2指南首次引入急診流程時(shí)間控制的概念,把患者到院至用藥時(shí)間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rPA溶栓的患者其治療獲益有時(shí)間依賴性,治療應(yīng)盡快開(kāi)始。到院-用藥時(shí)間(團(tuán)注給藥時(shí)間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(類,A級(jí))。(新建議靜脈溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)8表5急診室處理行動(dòng)時(shí)間一到院至醫(yī)生接診到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診15min<60mino≤10到院至開(kāi)始CT檢查<25min到院至CT報(bào)告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元≤3h2020/11/29表5急診室處理9C發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleedingCEarlyworseningwithbrainbleeding嚴(yán)格控制時(shí)間可使溶栓患者的死亡率降低200dkt/aela.edu/workfiles/VDA-for-TPApdfC發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局1