胰腺癌和壺腹周圍癌護理常規(guī)

胰腺癌和壺腹周圍癌護理常規(guī)胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于胰頭部，其次是胰腺體尾部。壺腹周圍癌系指發(fā)生于膽總管未端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括：壺腹癌、膽總管下端癌及十二指腸癌?！九R床表現(xiàn)】癥狀：根據(jù)胰腺癌腫瘤所在部位，胰頭癌以腹痛、黃疸、上腹飽脹不適為最多見。胰體尾癌則以腹痛、上腹飽脹不適、上腹部腫塊、腰背痛為最多見。全胰癌以腹痛、上腹飽脹不適和黃疸為最多見。1、 腹痛：是最常見的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。2、 黃疸：在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。3、 消化道癥狀：由于胰液和膽汁排出受阻，病人常有食欲不振、上腹部飽脹、消化不良；尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。4、 消瘦與乏力：由于攝食減少、消化吸收障礙、嚴重疼痛及癌腫消耗，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦，同時伴貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良。5、 其他：由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。體征：1、 肝、膽囊腫大胰腺癌直接壓迫肝外膽管，或由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的壓迫、膽管的粘連、屈曲等原因，造成肝外膽管和膽囊擴張以及肝臟的膽汁淤滯性腫大。2、 腹部包塊已摸到胰腺腫塊者多為進行期或晚期3、 腹水出現(xiàn)在晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴散所致。4、 自覺痛和壓痛【治療原則】胰腺癌以手術(shù)治療為主，并輔以化學治療（腹腔動脈灌注化療），放射治療。1、 手術(shù)方式：目前最常用的基本術(shù)式為胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù);體尾癌行包括脾臟在內(nèi)的胰體尾切除術(shù);全胰癌行全胰切除術(shù)，不能切除者行內(nèi)痿或外痿手術(shù)。2、 化療：腹腔動脈灌注化療為目前最常采用的方式，常用的藥物：健擇、氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素等。【護理評估】1、一般情況：（1） 病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)。（2） 病因和相關(guān)因素：生活、飲食習慣、吸煙飲酒史，既往史，家族內(nèi)是否有腫瘤患病史。（3） 疼痛：發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、誘因和程度。（4） 既往史：有無其他臟器腫瘤病史或手術(shù)史。2、 身體狀況：（1） 局部：上腹部腫塊的大小、部位、質(zhì)地等。（2） 全身：是否伴有黃疸、腹水等體征。（3） 輔助檢查：評估病人的營養(yǎng)狀況及血尿淀粉酶值有無異常，ERCP可觀察胰管膽管情況，并能進行活檢。3、 評估患者的心理狀況及社會支持情況。【護理措施】術(shù)前1、 按肝膽外科術(shù)前一般護理常規(guī)。2、 提供心理安慰與舒適。3、 病情觀察嚴密觀察病人的生命體征、腹部體征，4、 對于黃疸較重者，術(shù)前應及時行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。觀察黃疸進展情況，并做好皮膚護理。5、 按醫(yī)囑給高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，并補充足量維生素k等。6、 加強營養(yǎng)支持必要時選用腸內(nèi)外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡、貧血和低蛋白血癥，以維持機體血流動力學的穩(wěn)定，增強耐受手術(shù)的能力。7、 疼痛護理遵醫(yī)囑及時給予有效的鎮(zhèn)痛，并評估鎮(zhèn)痛藥的效果。8、 腸道準備術(shù)前3日半流或流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食不禁水，并給予瀉藥50%硫酸鎂40ml口服，甘油灌腸劑110ml灌腸。手術(shù)前8小時后禁食水。術(shù)后1、 按肝膽外科術(shù)后一般護理常規(guī)。2、 嚴密觀察病人的神志、意識、生命體征、腹部體征；準確記錄24小時出入量和水電解質(zhì)失衡狀況；監(jiān)測CVP的變化定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血尿淀粉酶、血氣分析。3、 營養(yǎng)支持：持續(xù)禁食，胃腸減壓，禁食期間補充水、電解質(zhì)；觀察病人營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，并盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)，使用營養(yǎng)期間需加強口腔護理及導管護理。4、 有胃腸減壓、腹腔引流管、T管者按常規(guī)護理，保持各導管通暢，觀察引流液的量、色、性狀。行生理鹽水雙套管沖洗時要做好相應護理；保護引流管周圍皮膚清潔干燥。5、 血糖控制：在術(shù)后早期病人禁食臥床期間，應用靜脈注射泵均勻泵入胰島素，并動態(tài)監(jiān)測血糖水平，血糖應控制在8.4?11.2mmol/L之間。6、 減輕或有效緩解疼痛：評估疼痛評分，指導病人控制疼痛和分散注意力的方法，必要時給予止痛治療。7、 加強基礎(chǔ)護理，鼓勵早期活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生。8、 加強健康宣教，提高患者的自我護理能力，促進康復?！静l(fā)癥的觀察及護理】（一）出血：病情觀察：神志、面唇、生命體征、腹部體征、皮膚溫濕度及肢端血俯情況，嚴密觀察各引流管量、色、性質(zhì)變化，尤其是肝斷面皮管，監(jiān)測尿量及CVP情況。護理：建立雙路靜脈通路，快速補液擴容，配血輸血；臥床休息；遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時做好急診術(shù)前準備。（二） 胰痿，膽?zhàn)艋蚰c痿病情觀察：觀察腹部體征，有無腹痛腹脹；觀察切口敷料及各引流液的色澤和性質(zhì)。護理：保持引流通暢，使用抑酶藥物，腹痛劇烈者給予止痛治療，保持引流管周圍皮膚干燥，必要時涂氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的腐蝕。（三） 感染護理：腹腔感染的預防十分重要，主要措施有麻醉后即靜脈輸注廣譜抗生素，術(shù)中注意無菌操作，避免胃腸道內(nèi)容物溢入腹腔；消化道重建前、后用溫鹽水沖洗腹腔，保持腹腔引流管通暢等。（四） 肺炎和肺不張病情觀察：術(shù)后病人出現(xiàn)高熱、呼吸急促等異常應懷疑有胸部并發(fā)癥。胸部X線可明確診斷。護理：鼓勵病人咳痰、使用祛痰措施（靜脈用痰液稀釋劑如沐舒坦、超聲霧化吸入）、選用敏感的抗生素等。【健康指導】1、注意休息，避免過勞及情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。2、應養(yǎng)成