耳鼻喉科常見急癥處理

耳鼻喉科常見急癥處理1編輯版ppt耳鼻喉急診特點(diǎn)起病急，主觀癥狀重容易發(fā)生糾紛醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足易造成誤診急診醫(yī)師的作用不是推諉病人，而是解決問題對急診的診治基礎(chǔ)是對臨床體征的重視，并進(jìn)行有針對性的檢查2編輯版ppt耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛3編輯版ppt鼻出血（鼻衄）常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤、血液性疾病、心腦血管性疾病如高血壓等等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青少年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，一般需要鼻竇內(nèi)窺鏡下灼燒處理，部分嚴(yán)重者需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時(shí)多時(shí)少，合并全身疾病者多見

4編輯版ppt鼻的解剖5編輯版ppt鼻的解剖鼻的血管6編輯版ppt鼻出血的常見部位Little動脈叢上唇動脈

鼻后中隔動脈腭大動脈

篩前動脈篩后動脈

鼻中隔動脈7編輯版ppt

鼻腔外側(cè)壁動脈

易出血?jiǎng)用}8編輯版ppt處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）局部處理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（復(fù)方薄荷腦滴鼻液）、燒灼、冷凍止血、血管栓塞、手術(shù)治療全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病9編輯版ppt鼻出血時(shí)的正確姿勢正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。10編輯版ppt填塞法適用仍有活動性出血、彌漫性出血或出血較多、部位不明者若仍有活動性出血，可先用麻黃素棉條（用麻黃素和棉條自制，不可太濕，用鑷子和止血鉗將棉條弄扁）填塞鼻腔，收縮血管止血，亦可更清楚檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)若填塞后出血可止，可拔出棉條檢查出血部位，若出血點(diǎn)明確，且范圍較小，可用可吸收材料明膠海綿填塞（可不復(fù)診）或繼續(xù)用麻黃素棉條填塞（需復(fù)診且不要超過24小時(shí)）。若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者，用止血凝膠（瑞納氣囊）、膨脹海綿、凡士林或黃連油紗條等填塞。11編輯版ppt鼻出血TIPS若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：

1.盡快打開靜脈通道，止血、補(bǔ)液治療（注意補(bǔ)充膠體和晶體，保持電解質(zhì)平衡）；

2.行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項(xiàng)檢查；

3.下病重或病危通知；

4.根據(jù)病人實(shí)際情況請介入科會診；

5.做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。12編輯版ppt若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療!對于鼻咽癌放療后出血需要重視，因?yàn)榍治g頸內(nèi)動脈的大出血死亡率100%13編輯版ppt咯血病因：天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結(jié)合患者的病史及癥狀體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對癥處理，出血量少、可給與止血藥口服；若出血較多則需急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補(bǔ)液支持治療。建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。14編輯版ppt支氣管鏡檢查15編輯版ppt支氣管鏡檢查圖片16編輯版ppt耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等第一步：生命征平穩(wěn)與否第二部：保持呼吸道通暢，合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會診1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。2.懷疑鼻骨鼻竇骨折者：先行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT檢查，若結(jié)果提示鼻骨骨折，待鼻無出血、軟組織腫脹消退后才決定是否需要行鼻骨復(fù)位（若不影響外觀和通氣可不復(fù)位）。若提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，若有建議手術(shù)治療；若無，可結(jié)合病人實(shí)際情況決定是否手術(shù)復(fù)位。17編輯版ppt耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療18編輯版ppt鼻骨骨折19編輯版ppt鼻三維成像20編輯版ppt鼻骨骨折三維成像21編輯版ppt耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎22編輯版ppt急性鼻炎/鼻竇炎（鼻淵）病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：少于7天，抗病毒治療+滴鼻靈滴鼻；若有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明/迪皿等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。23編輯版ppt正常鼻腔急性鼻炎24編輯版ppt急性鼻炎急性鼻竇炎25編輯版ppt急性咽炎（喉痹）1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感處理措施：建議收留觀，I級護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。26編輯版ppt咽部解剖圖咽部27編輯版ppt急性化膿性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體周膿腫28編輯版ppt急性會厭炎/喉炎（急喉風(fēng)）臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急性喉炎）檢查見：急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收留觀，I級護(hù)理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護(hù)胃黏膜）、抗感染、支持治療，做好開放氣道準(zhǔn)備中藥以清熱解毒、消腫利咽/開音（通便）為法。29編輯版ppt頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不同頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過兩周有大血管腐蝕、破裂可能注意30編輯版ppt喉部喉部解剖圖31編輯版ppt32編輯版ppt舌根會厭谷梨狀窩食道入口33編輯版ppt急性喉炎34編輯版ppt急性會厭炎35編輯版ppt喉梗阻

該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。——明確病因，針對病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷?；顒訒r(shí)加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常?！e極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）36編輯版ppt喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等。——炎癥：嚴(yán)密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時(shí)間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象?；杳浴⒍闶Ы?、窒息甚呼吸心跳停止。——立即氣管切開，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時(shí)內(nèi)行氣管切開術(shù)）。37編輯版ppt咽喉異物（骨鯁）常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”38編輯版ppt39編輯版ppt咽部異物感染并刺破頸部皮膚兒童勿吞噬剪刀40編輯版ppt41編輯版ppt咽喉異物TIPS1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若發(fā)現(xiàn)食道異物，一定要行食道鏡檢查及時(shí)取出！42編輯版ppt

食道吞鋇檢查43編輯版ppt食道鏡44編輯版ppt

食道鏡下異物取出術(shù)（魚骨）

45編輯版ppt46編輯版ppt外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性47編輯版ppt48編輯版ppt49編輯版ppt可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。50編輯版ppt51編輯版ppt植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出52編輯版ppt非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出53編輯版ppt外耳道異物TIPS不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。54編輯版ppt耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服55編輯版ppt壞死性外耳道炎56編輯版ppt耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。57編輯版ppt耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。58編輯版ppt急性中耳炎正常鼓膜59編輯版ppt耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。60編輯版ppt分泌性中耳炎61編輯版ppt耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰