快速心律失常的處理

快速心律失常的處理1整理課件男性30，發(fā)作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？2整理課件男性40，發(fā)作2天，血壓120/70。診斷？處理？3整理課件4整理課件5整理課件男性25歲，反復(fù)2年，再發(fā)3小時(shí)，ECHO正常。診斷？處理？6整理課件7整理課件女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？8整理課件男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？9整理課件快速心律失常的分類狹窄QRS心動(dòng)過(guò)速RR整齊PSVT;AT;AFLRR不齊AF;AT;AFL寬QRS心動(dòng)過(guò)速RR整齊VT；室上速伴差異…RR不齊AF-WPW…10整理課件11整理課件處理方式電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫藥物射頻消融其他12整理課件快速心律失常的具體處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：轉(zhuǎn)復(fù)寬QRS：同步或非同步〔根據(jù)性質(zhì)〕神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復(fù)或除顫〔非同步〕清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準(zhǔn)備簡(jiǎn)易輔助呼吸裝置13整理課件血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動(dòng)過(guò)速:PSVT控制心室率:AT；房撲；房顫寬QRS終止心動(dòng)過(guò)速:VT控制心室率:AF快速心律失常的具體處理14整理課件15整理課件16整理課件鈣拮抗劑異搏定口服240-480mg/d靜脈5mg，3－5分推注，需心電和血壓監(jiān)測(cè)需要時(shí)30分鐘后再給用于減慢房顫時(shí)心室率維持量0.005mg/kg/min(60公斤體重約為0.3mg/min)地爾硫卓口服120－360mg/d靜脈0.25mg/kg(2分鐘內(nèi)給予)－60kg體重為15mg。必要時(shí)15分鐘后再次。17整理課件腺苷作用：與A2結(jié)合使cAMP增加

血管擴(kuò)張

心率輕度加快SBP和DBP中度下降冠脈盜血半衰期2－10秒。指征：室上速計(jì)量用法：6-12mg快速靜脈推注禁忌癥：高度AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。18整理課件

阻滯劑指征心律失常伴：毒性甲狀腺、嗜鉻細(xì)胞瘤、運(yùn)動(dòng)、情感謝動(dòng)、洋地黃致各種心律失?！灿蠥VB時(shí)的室早和室速用利多卡因或笨妥因那〕、長(zhǎng)QT綜合癥、二脫副作用低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭用法倍他樂(lè)克心得安愛(ài)絡(luò)(esmolol)19整理課件洋地黃類西地蘭半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效應(yīng)：1-2h用法：0.4-0.8mgiv(加Glu)24h給全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小時(shí)給藥法首次：0.5mg8小時(shí)：0.25mg16小時(shí)：0.25mg每天維持量0.25mg中毒問(wèn)題20整理課件胺典酮指征各種室性心律失常各種室上性心律失?！舶嫦蛘鄯敌汀撤繐?、房顫〔包括預(yù)激伴房顫〕副作用肺纖維化甲功異常、角膜色素沉著等胺典酮口服：0.2qidx7d;0.2tidx7d;0.2bidx7d;0.2qd。靜脈：15mg/minx10min1mg/minx6hr0.5mg/minx18hr,可繼續(xù)數(shù)天。21整理課件心律平指征各種室速、室上速、房速、房撲、房顫可與慢心律聯(lián)合副作用AVB、竇房結(jié)抑制、心衰加重加重支氣管痙攣、頭昏、味覺(jué)紊亂、視物模糊、胃腸不適口服：150mg,q8h至少使用3－4天再增加計(jì)量最大計(jì)量不超過(guò)1200mg/d用于終止陣發(fā)房顫可頓服450mg-600mg使華法令、地高辛和倍他樂(lè)克血濃度增加靜脈：70mg/次，無(wú)效可從復(fù)，最多不超過(guò)210mg。22整理課件施太可指征各種室速室上速房撲、房顫副作用Tdp同倍他阻滯劑用法40mgbid開(kāi)始維持量80－160mgbid320mg/d用量時(shí)Tdp的發(fā)生率為1.6%。初始用藥需勤查心電圖，注意QT間期變化23整理課件利多卡因指征各種室性心律失常，主要用于AMI時(shí)和反復(fù)發(fā)作室速用法50-100mg靜推負(fù)荷1-4mg/min心衰和心源性休克時(shí)減少用量副作用主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)偶見(jiàn)竇房結(jié)功能抑制和希氏普肯也系統(tǒng)阻滯老年人多見(jiàn)24整理課件慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律療效不如sotalol。計(jì)量0.2q8h每2-3天可以增加或減少50-100mg每天計(jì)量不超過(guò)1200mg副作用靜脈用藥可以出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩致心律失常作用25整理課件氟卡因指征各種致命室性心律失常由于致心律失常的發(fā)生率高，故必須在院內(nèi)啟用對(duì)各種SVT也很有效用于房撲需先控制心室率計(jì)量100mgq12h至少3-4天后可以增加50mgbid維持量為：有效或出現(xiàn)副作用或用量達(dá)400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心臟驟停達(dá)5.1%，而撫慰劑組僅為2.3%。26整理課件2