腸易激綜合征中醫(yī)證型與胃腸激素的關系研究

腸易激綜合征中醫(yī)證型與胃腸激素的關系研究

腸易激綜合征（ibs）是由胃腸平滑肌功能障礙引起的腹痛和腹脹，以及糞便中的糞便狀態(tài)變化。異常的糞便狀態(tài)是大多數臨床癥狀的并發(fā)癥，但在臨床上沒有發(fā)現質量疾病。在臨床中還多伴心煩、失眠、焦慮等精神性改變,與精神因素有密切關系。根據RomanIII標準分型可分為腹瀉型、便秘型、混合型、未定型,其中以腹瀉型為最常見,占60%。在祖國醫(yī)學中,并無此病名記載,根據其臨床癥狀將其歸屬于“腹痛”、“泄瀉”的范疇,并認為與情志、飲食、外邪、體虛等方面有關,根據臨床表現分為肝郁脾虛證,脾胃虛弱證、痰濕中阻證及脾腎陽虛證。本文觀察了IBS中這四種證型的血漿白細胞介素一1β(IL一1β),降鈣素基因相關肽(CGRP),內皮素(ET)及胃動素(MTL)的變化并探討各組間相互關系。1數據和方法1.1診斷標準1.1.1健康標準1.1.2證型及相關證候根據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定,肝郁脾虛證,主要癥候:(1)腹痛即瀉,瀉后痛緩,常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重;(2)胸脅脹滿竄痛;(3)失眠多夢;(4)脈弦細。次要證候:(1)腸鳴矢氣;(2)便后不爽;(3)情志抑郁;(4)急躁易怒:(5)納呆腹脹。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。脾胃虛弱證,主要證候:(1)餐后即瀉,時溏時瀉;(2)胃口差;(3)食后腹脹,脘悶不舒;(4)舌淡苔白,舌體胖有齒痕;(5)脈細弱。次要證候:(1)腹部隱隱疼痛;(2)腹脹腸鳴;(3)肢倦乏力;(4)面色萎黃。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。痰濕中阻證,主要癥候:(1)脘腹?jié)M悶;(2)大便溏,便后粘膩不爽;(3)肢體沉重倦怠;(4)舌白苔膩;(5)脈濡。次要癥候:(1)腹部隱隱疼痛;(2)口粘痰多;(3)胃納差。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。脾腎陽虛證:主要癥候:(1)黎明前腹痛難忍;(2)腸鳴則瀉,瀉后則腹痛緩解;(3)腰膝酸軟;(4)形寒肢冷;(5)舌淡苔白,脈沉細。次要癥候:(1)小便清長;(2)腹痛遇溫則緩,遇寒則甚;(3)面色蒼白。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。1.1.3不同類型正常排汗癥狀下單次排氣量表見表2在近期3個月內每天至少有3天具有反復發(fā)作性的腹痛或腹部不適感,并具有下列癥狀中的2個或以上:(1)排便后癥狀改善;(2)排便頻率改變;(3)糞便性狀改變。在診斷前6個月出現癥狀,最近3個月癥狀發(fā)作符合上述診斷標準。1.2病例選擇及年齡分布選取2011年1月至2011年12月門診就診患者,并符合中醫(yī)診斷標準和IBSRomanIII標準患者,排除18歲以下或50歲以上者、妊娠期或哺乳期婦女、有腸道器質性病變患者、有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及造血功能障礙患者、腫瘤患者、有消化道手術史患者、精神病患者、藥物過敏者、近期服用胃腸道藥物有影響者。共入選60例患者,根據中醫(yī)辨證分為4組,其中,肝郁脾虛組23例,其中,男9例,女14例,年齡由23~49歲,平均年齡(39.34±10.21)歲,病程最短6個月,最長5年;脾胃虛弱組10例,其中,男5例,女5例,年齡由20~49歲,平均年齡(36.41±13.21)歲,病程最短6個月,最長5年;痰濕中阻組12例,其中,男8例,女4例,年齡由18~47歲,平均年齡(35.17±12.72)歲,病程最短6個月,最長3年;脾腎陽虛組15例,其中,男8例,女7例,年齡由25~50歲,平均年齡(41.41±10.21)歲,病程最短1年,最長5年。四組在病程、西醫(yī)病種、性別等差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。再選取符合健康標準人群15例為標準組,其中男10例,女5例,年齡由18~48歲,平均年齡(36.22±11.25)歲。1.3競爭抑制曲線檢測1.3.1競爭放射免疫法(RIA)IL一1β,CGRP,ET及MTL測定均采用RIA測定方法。原理:將樣品中待測物與125I-待測物與限量的待測物抗血清發(fā)生競爭性免疫反應,待反應結束后,將未結合的標記抗原用免疫分離劑分離,測定放射強度信號,對照待測物標準濃度可得到競爭抑制曲線,得知樣品待測物的含量。測定儀為北京核儀器廠生產的FT一630Gr計數微機多探頭測定儀。1.3.2標本收集患者早晨空腹靜脈血5ml,根據不同要求放置各管,抑肽酶EDTA抗凝,其中ET、MTL、CGRP,用血漿,IL一1β用血清,4℃混勻,3000r/min(離心半徑10cm)離心10min分離血漿;分裝于試管中,-20℃保存?zhèn)錅y。1.4統(tǒng)計學處理數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料采用均數±標準差表示,組間檢驗用t檢驗,計數資料用χ2檢驗進行檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2血清ctl、gcrp、et、mtl的含量IBS各中醫(yī)證型組與標準組血中胃腸激素結果比較,肝郁脾虛組與標準組比較,IL一1β明顯高于健康組(P<0.01),CGRP、ET、MTL與標準組比明顯低于標準組(P<0.01);脾胃虛弱組CGRP、ET、MTL明顯低于標準組(P<0.01);痰濕中阻組CGRP、ET含量明顯低于標準組,(P<0.01),MTL明顯高于標準組,(P<0.01)。脾腎陽虛組與標準組相比,IL一1β明顯高于健康組(P<0.01),CGRP、ET、MTL與標準組比明顯低于標準組(P<0.01),見表1。3中醫(yī)組和特殊組患者的免疫作用及對模型的檢測腸道易激綜合征在現代醫(yī)學中病因病機仍未明確,一般多采用調節(jié)腸道運動功能、糾正內臟感覺異常、改善中樞神經調節(jié)、調節(jié)腸道菌群的藥物為治療原則,但并無完全有效的治療藥物和方法,在常規(guī)藥物治療中,效果不明顯,副作用大,難以達到理想效果。白細胞介素(IL一1β)是體內炎癥反應的重要介質,可激發(fā)全身抗感染和防御反應,脾腎陽虛型在臨床中病程較長,患者有明顯的虛弱如腰膝酸軟、乏力等現象出現,故在實驗中其數量較其余四組高,說明白細胞介素在細胞免疫激活中發(fā)揮調節(jié)作用,虛證和免疫功能有關。降鈣素基因相關肽(CGRP)是內源性血管舒張物質,能夠提高胃腸道血流量,但其對胃腸運動有抑制作用,所有中醫(yī)組型中,其含量明顯較標準組低,證明其參與了IBS的生理過程和調節(jié)。內皮素(ET)是一種收縮血管的物質,在胃、空腸、回腸和結腸均有其受體存在,能夠收縮平滑肌,參與胃腸運動。脾胃虛弱組中ET含量明顯少于其他各組,此組中的有納差等臨床癥狀,與現階段所知的ET功能相關,是IBS的原因之一。年齡28~50歲之間符合各項體檢指標均正常,無胃腸道疾病及癥狀體征。胃動素(MTL)是一種肽,可以加強結腸的運動及水、鉀、氯的分泌,其中痰濕中阻組中的含量