肺炎的定義醫(yī)科大學兒童醫(yī)院課件

1醫(yī)科大學兒科學院內(nèi)科教研室肺炎(Pneumonia)2系不同病原體或其他因素所致肺部炎癥典型肺炎臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部中細濕啰音肺炎的定義3問題引起肺炎的常見病原體有哪些？肺炎臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是什么？相對與典型肺炎，非典型肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？4

肺炎是兒科的一種常見疾病在世界范圍內(nèi)，每年有156，000，000肺炎患兒，其中151，000，000在發(fā)展中國家；中國肺炎患兒每年發(fā)病人數(shù)高達21，000，000人，占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%-56.2%

肺炎是引起五歲以下兒童死亡最常見病因

每年大約200萬兒童死于肺炎流行病學BullWorldHealthOrgan.2008;86(5):408-165(ProfessorandChair,DepartmentofInternationalHealth,JohnsHopkinsBloombergSchoolofPublicHealth,USA)

2007年第二十五屆國際兒科大會資料顯示：肺炎仍然是引起5歲以下兒童死亡的首位原因6在兒童肺炎專題：肺炎仍然是引起5歲以下兒童死亡最常見的因素之一，每年有160萬兒童死于肺炎。

2010年南非第二十六屆國際兒科大會7按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按臨床表現(xiàn)典型與否分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類(Classification)8支氣管肺炎(Bronchopneumonia)

大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)

間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X線表現(xiàn)分類9細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎

感染性肺炎

非感染性肺炎按病因分類10病毒性肺炎占14-35%，混合感染占8-40%，細菌是引起重癥肺炎的常見因素，其中肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌引起大多數(shù)肺炎的死亡。

2010年南非第二十六屆國際兒科大會11引起兒童肺炎病原體變遷……不同時代

60年代→70年代→80年代→90年代→現(xiàn)在（新發(fā)現(xiàn)病原）不同地區(qū)發(fā)展中&

發(fā)達地區(qū)不同年齡新生兒&嬰幼兒&年長兒12年齡引起肺炎的常見病原體出生～3周B組鏈球菌、革蘭氏陰性細菌、巨細胞病毒、單純皰疹病毒3周～3個月沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳、金黃色葡萄球菌4個月～4歲呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌、肺炎支原體5～15歲肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌引起不同年齡兒童肺炎常見病原一覽表13急性肺炎(AcutePneumonia)

遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)

慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病程分類14輕癥肺炎(MildPneumonia)

重癥肺炎(SeverePneumonia)按病情分類15典型肺炎(TypicalPneumonia)

非典型肺炎(AtypicalPneumonia)注意與新型冠狀病毒引起的傳染性非典型肺炎，即：嚴重急性呼吸綜合征(SARS)區(qū)別。按臨床癥狀典型與否16按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)17按病理及X線表現(xiàn)分類

按病因分類按病程分類按病情分類按臨床表現(xiàn)典型與否分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類(Classification)18支氣管肺炎(Bronchopneumonia)19支氣管肺炎病因病理病理生理*臨床表現(xiàn)*并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷*治療*幾種重要、典型病原體引起的肺炎*20易感因素病原體誘因病因21易感因素解剖生理特點免疫功能特點22細菌:以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌多見病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體其他……病原體23氣候突變,護理不當,通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、

營養(yǎng)不良、免疫缺陷等)誘因24病理(Pathology)25正常肺炎26光鏡下肺泡炎性滲出27細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病理28*病理生理(Pathophysiology)29病原體支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽30肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體31肺炎基本病理生理改變

低氧血癥（最最基本的改變）

管腔狹窄，使進出交換的氣體量↓炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8

高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀32重癥肺炎病理生理

呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）