復(fù)元明目湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療神經(jīng)外科萎縮26例

復(fù)元明目湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療神經(jīng)外科萎縮26例

視覺(jué)萎縮是指由各種原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)及其軸向傳遞功能障礙，可能伴有嚴(yán)重的視覺(jué)功能損傷。西醫(yī)多予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療,效果欠佳。筆者采用口服復(fù)元明目湯,配合藥物穴位貼敷,觀察治療視神經(jīng)萎縮病51例,療效較滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1組治療前后眼底結(jié)構(gòu)情況2000年3月—2010年6月在我院門(mén)診確診的視神經(jīng)萎縮患者51例(72只眼),男25例,女26例,年齡14~65歲。分為2組,復(fù)元明目湯治療組26例(37只眼),男12例,女14例;年齡15~65歲,平均37.8歲;雙眼11例,單眼15例;視網(wǎng)膜病變者9例(12只眼),視神經(jīng)病變6例(10只眼),顱眶部外傷者8例(11只眼),青光眼3例(4只眼);病程2~46個(gè)月,平均15.8個(gè)月;視力3.5±0.25(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)。西醫(yī)對(duì)照組25例(35只眼),男13例,女12例;年齡14~63歲,平均37.25歲;雙眼10例,單眼15例;視網(wǎng)膜病變6例(9只眼),視神經(jīng)病變6例(7只眼),顱眶部外傷8例(12只眼),青光眼5例(7只眼);病程1~45個(gè)月,平均15.3個(gè)月;視力3.58±0.23。2組青光眼患者共8例(15只眼),包括手術(shù)4例,藥物控制4例,眼壓均控制在21mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)。2組性別、年齡、病因、病程等資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)和相關(guān)檢查,除外顱內(nèi)、眶內(nèi)占位性病變、脫髓鞘病變,以及心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝、腎功能不全者。1.2混凝土管道焊縫參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》和《實(shí)用眼科學(xué)》進(jìn)行擬定:(1)患者視力漸降且不能矯正,直至失明,無(wú)痛癢,外觀無(wú)異常;(2)眼底見(jiàn)視盤(pán)淡白或蒼白,甚則蠟黃,邊界尚清,血管變細(xì);(3)視野缺損,向心性縮小或中心暗點(diǎn),鼻側(cè)缺損,或管狀視野或顳側(cè)偏盲、象限盲等;(4)瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或有相對(duì)性瞳孔傳入障礙;(5)視覺(jué)誘發(fā)電位P100波峰潛伏期和/或振幅明顯異常。1.3集體治療1.3.1后火之不同配方(1)復(fù)元明目湯:紫河車粉、炙黃芪、酒制女貞子、人參、制山茱萸、葛根、酒制川芎、石菖蒲、酒制香附、制全蝎、人工麝香、酒制菟絲子、酒制柴胡、制馬前子、炙甘草等16味藥組成。1劑/日,先文火后武火,煎3次取汁400ml兌勻,分2次溫服。(2)辨證增減:(1)偏于氣血虧虛者,適當(dāng)增加人參、黃芪用量,酌加炒白術(shù)以健脾益氣養(yǎng)血;(2)偏于肝腎不足者,酌加熟地黃、當(dāng)歸以補(bǔ)肝腎陰血;(3)偏于肝氣郁結(jié)者,適當(dāng)增加柴胡、香附用量,酌加郁金以舒肝解郁;(4)偏于氣滯血瘀者,適當(dāng)減半人參、黃芪用量,酌加郁金、丹參以加強(qiáng)行氣活血的作用。(3)穴位貼敷膏:由丹參、人參、人工麝香、冰片等組成,按《中藥制劑手冊(cè)·散劑·七厘散》之加工方法,研成極細(xì)粉末調(diào)勻,再加煉蜜適量調(diào)制成硬膏狀,每次取豆粒大藥膏置于2cm×2cm膠布中央,貼于患側(cè)太陽(yáng)穴處,每3d更換1次。1.3.2c組不同的單次給藥時(shí)間口服曲克蘆丁片120~180mg、肌苷片0.2g、腺苷鈷胺片1.5mg、胞磷膽堿片0.2g、維生素B1片20mg,均每日3次。2組均以2周為1個(gè)療程,療程間停藥3d,連用4個(gè)療程。1.4及其他視力表、視野和f-vep檢查治療前及治療結(jié)束后1周,由同一醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行視力(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)、視野(APS—6000BER視野計(jì))及F-VEP(APS-2000ER眼電生理儀)檢查。以視力、視野平均缺損(meandefectMD)、P100波潛伏期作為療效判定指標(biāo)。1.5治療效果標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》視網(wǎng)膜病指導(dǎo)原則與傅氏數(shù)據(jù)擬定。1.5.1視力檢測(cè)(1)顯效:視力提高≥4行;(2)有效:視力提高≥1行,<4行;(3)無(wú)效:視力提高<1行或下降。視力在0.1以下者,以光感、手動(dòng)/眼前30cm、數(shù)指/眼前30cm、0.02~0.1各為1行。1.5.2視覺(jué)療效1.5.3波蒸發(fā)時(shí)間ps0(1)顯效:P100波潛伏期縮短≥21ms;(2)有效:P100波潛伏期縮短≥3ms;(3)無(wú)效:P100波潛伏期縮短<3ms或延長(zhǎng)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1無(wú)效材料的療效復(fù)元明目湯治療組:顯效12只眼(32.4%),有效20只眼(54.1%),無(wú)效5只眼(13.5%),總有效率86.5%。西醫(yī)對(duì)照組:顯效4只眼(11.4%),有效15只眼(42.9%),無(wú)效16只眼(45.7%),總有效率54.3%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=10.429,P=0.005)。2.2視覺(jué)2.2.1治療組和對(duì)照組md值的比較2組治療后的視野MD值均較治療前減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)元明目湯治療組MD值的改善情況優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組(P<0.05)(表1)。2.2.2西方化療療效復(fù)元明目湯治療組:顯效14只眼(37.8%),有效19只眼(51.4%),無(wú)效4只眼(10.8%),總有效率89.2%。西醫(yī)對(duì)照組:顯效5只眼(14.3%),有效15只眼(42.9%),無(wú)效15只眼(42.8%),總有效率57.2%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=11.055,P=0.004)。2.3VEP2.3.1前縮短0.0.052組治療后的P100潛伏期均較治療前縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);復(fù)元明目湯治療組改善情況優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組(P<0.05)(表2)。2.3.2無(wú)效6只眼療效復(fù)元明目湯治療組:顯效10只眼(27.0%),有效21只眼(56.8%),無(wú)效6只眼(16.2%),總有效率83.8%。西醫(yī)對(duì)照組:顯效3只眼(8.6%),有效15只眼(42.9%),無(wú)效17只眼(48.5%),總有效率51.5%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=9.982,P=0.007)。2.4穴位藥物貼冬病復(fù)元明目湯治療組中有3例于貼敷藥物1~2d時(shí),局部出現(xiàn)刺癢、發(fā)熱、透骨感,揭除藥物發(fā)現(xiàn)貼敷處皮膚充血,間隔1~2d后緩解,繼續(xù)穴位藥物貼敷治療,均能堅(jiān)持使用。余未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應(yīng)。3復(fù)元明目湯、通養(yǎng)肝之涉及,調(diào)和神虛為人視神經(jīng)萎縮多由缺血、炎癥、外傷和脫髓鞘疾病等引起,以視神經(jīng)纖維喪失及神經(jīng)膠質(zhì)增生為病理性結(jié)局,主要表現(xiàn)為外側(cè)膝狀體以前的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索的傳導(dǎo)功能障礙。西醫(yī)多以擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善代謝藥物治療為主,或予手術(shù)、高壓氧等治療,效果均不理想。本病屬中醫(yī)“青盲”范疇?！秾徱暚幒吩?“夫青盲者,瞳神不大不小,無(wú)缺無(wú)損,……儼然與好人一般,只是自看不見(jiàn),方為此癥?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》曰:“玄府幽邃之源郁遏,不得發(fā)此靈明耳?！薄秾徱暚幒吩?“真精者,乃先后二天元?dú)馑逯?先起于腎,次施于膽,而后及乎瞳神也?！蹦繛楦沃[,肝受血而能視;腎為先天之本,生髓通腦而入于目;脾為后天之本,生血而散精。故本病當(dāng)責(zé)之肝、腎、脾三臟,以氣血虧虛精微不足、無(wú)以上乘于目為本;玄府郁閉脈絡(luò)阻塞、神光不得發(fā)越為標(biāo)。當(dāng)以“養(yǎng)肝健脾滋腎復(fù)元,啟閉通絡(luò)發(fā)越神光”為治則。本文所用的復(fù)元明目湯為筆者家傳,用于治療青盲多有良效。方中以人參大補(bǔ)元?dú)?、生津益?紫河車補(bǔ)精助陽(yáng)、養(yǎng)血益氣,同用以補(bǔ)養(yǎng)先后二天,復(fù)元濡目,為君。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、生血行滯,枸杞補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目,山茱萸澀溫肝腎、防元?dú)夂纳?為臣。青盲之因,多由玄府郁閉、氣滯血瘀、邪熱蘊(yùn)結(jié)、清陽(yáng)下陷之病機(jī)所致,故用香附理氣解郁、調(diào)達(dá)升降,麝香“通諸竅、開(kāi)經(jīng)絡(luò)”(《本草綱目》),石菖蒲“補(bǔ)五臟、通九竅、明耳目”(《本經(jīng)》),以此三者開(kāi)啟玄府郁閉,峻通經(jīng)絡(luò)目竅。女貞子補(bǔ)益肝腎,清熱明目;菟絲子歸肝脾腎經(jīng),補(bǔ)陽(yáng)益陰明目;川芎活血行氣開(kāi)滯;全蝎搜剔通絡(luò)止痙;葛根生津升陽(yáng);馬前子“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》);柴胡疏肝解郁,升舉陽(yáng)氣,平肝膽相火,引藥上達(dá)于目。此七味與香附等共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參能加強(qiáng)大腦皮層的興奮過(guò)程,改善神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),并對(duì)冠狀動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、腦動(dòng)脈有擴(kuò)張作用。黃芪有改善外周血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)作用。麝香及馬前子中所含士的寧,均能興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞,提高大腦皮層感覺(jué)神經(jīng)機(jī)能。葛根有明顯增加腦及心臟冠狀動(dòng)脈血流量的作用。川芎等活血化瘀藥,能有效改善微循環(huán),改善組織缺氧狀態(tài),降低毛細(xì)血管通透性,有效促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和病變組織修復(fù),以保護(hù)和恢復(fù)受損的視神經(jīng)。貼穴藥膏中,諸藥協(xié)同