癲癇發(fā)作的分類

癲癇發(fā)作主講人：1目錄基本概述2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4治療第一部分基本概述概述癲癇是指由腦部神經(jīng)元的過度放電引起的一種急性、反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性的大腦功能紊亂，表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)和精神障礙。癲癇發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科的常見急癥，可見于任何年齡，但以兒童和青少年的發(fā)病率最高。癲癇發(fā)作突然，特別是大發(fā)作，必須采取緊急有效的措施進(jìn)行處理，若錯(cuò)過時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，?？晌＜吧?。定義癲癇發(fā)作指神經(jīng)元異常過度、同步化放電活動(dòng)所造成的一過性臨床表現(xiàn)。它具有突發(fā)突止、短暫一過性、自限性等特點(diǎn)。它作為癲癇這種疾病的發(fā)作癥狀，表現(xiàn)多種多樣，最常為人知的是肢體的抽搐、雙眼上翻、口吐白沫，除此還常見感覺、植物神經(jīng)(心慌、胸悶、流涎等)、意識(shí)、情感、記憶、人知及行為障礙等。癲癇發(fā)作時(shí)腦電圖檢查存在腦部異常過度同步化放電，這是區(qū)別于其他發(fā)作性癥狀的本質(zhì)特征。分類2017年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了一種新的可操作的癲癇發(fā)作類型分類。新提出的癲癇發(fā)作分類分為局灶性起源、全面性起源和未知起源。分類分類的依據(jù)主要是根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖的特征。全面性發(fā)作是指最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦半球，多在發(fā)病初期就有意識(shí)障礙，表現(xiàn)形式有全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等；部分性發(fā)作是指發(fā)作起源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電，它包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作三類。單純部分性發(fā)作主要是局限性放電，沒有意識(shí)障礙。后兩者發(fā)作是指放電從局部擴(kuò)展到雙側(cè)腦部，也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。原因癲癇發(fā)作是內(nèi)在遺傳因素和外界環(huán)境因素在個(gè)體內(nèi)相互作用的結(jié)果。原因可分為6大類：遺傳性；結(jié)構(gòu)性；代謝性；免疫性；感染性；原因不明。病因與年齡關(guān)系密切，對(duì)于診斷癲癇明確的患者，一些不良的生活習(xí)慣也可導(dǎo)致癲癇發(fā)作的增多。新生兒及嬰兒期，以先天以及圍產(chǎn)期因素(缺氧、窒息、產(chǎn)傷)、皮質(zhì)發(fā)育畸形、遺傳代謝性疾病常見。兒童及青春期，除上述因素外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也為常見病因。對(duì)于青中年期，常見原因還可見顱腦外傷、海馬硬化、腦腫瘤等。至老年期，多見腦血管意外、代謝性疾病、變性病、顱腦腫瘤等。第二部分臨床表現(xiàn)全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)全面性失神發(fā)作：表現(xiàn)為動(dòng)作突然中止，凝視，呼之不應(yīng)，可有眨眼，不伴有或者僅伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束也突然，持續(xù)5～20秒多見，易為過度換氣誘發(fā)。全面性強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性軀體以及肢體雙側(cè)性肌肉的強(qiáng)直性持續(xù)收縮，軀體通常軸性伸展前屈或者背屈，持續(xù)時(shí)間在2～60秒，多持續(xù)10余秒，強(qiáng)直發(fā)作可以導(dǎo)致跌倒。全面性陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉規(guī)律的交替性收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為節(jié)律性抽動(dòng)。全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：以突發(fā)意識(shí)喪失，并序貫出現(xiàn)全身強(qiáng)直、陣攣為特征，典型的發(fā)作過程可分為“強(qiáng)直期-陣攣期-痙攣后期”。全面性肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間短于500毫秒，可累及全身肌肉，也可以肌群受累為主，常成簇發(fā)生，節(jié)律不規(guī)則。全面性失張力發(fā)作：表現(xiàn)為由于雙側(cè)性身體肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)跌倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)時(shí)間多在1秒以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：僅為局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作指局限于身體某一部位的發(fā)作，其性質(zhì)多為陣攣性，即局灶性抽搐。身體任何部位均可見到局灶性抽搐，但多見于面部或者手部。感覺性發(fā)作：包括軀體感覺性發(fā)作、視覺性發(fā)作、聽覺性發(fā)作、嗅覺性發(fā)作、味覺性發(fā)作、眩暈性發(fā)作，具體癥狀依發(fā)作類型而定。自主神經(jīng)性發(fā)作：癥狀復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為上腹部不適感或者壓迫感、氣往上涌感、腸鳴、惡心、嘔吐、口角流涎、面色或者口唇蒼白或潮紅、出汗以及豎毛等。部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作：表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥，具體的癥狀依發(fā)作類型而定。精神性發(fā)作：常表現(xiàn)為愉悅或者不愉悅的感覺，如欣快感、恐懼感、憤怒感等。部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)常見自動(dòng)癥類型：口咽自動(dòng)癥、姿勢自動(dòng)癥、手部自動(dòng)癥、行走自動(dòng)癥、言語自動(dòng)癥。第三部分輔助檢查輔助檢查腦電圖(EEG)檢查是癲癇發(fā)作患者最基本的輔助檢查，腦電圖能夠直接反映腦電活動(dòng)，是診斷癲癇發(fā)作、癲癇類型最基本的常規(guī)檢查方法，尤其是長程視頻腦電圖，可以記錄患者癲癇發(fā)作同步記錄異常腦電活動(dòng)，從癥狀學(xué)、電生理方面綜合分析患者癲癇發(fā)作類型。腦電圖輔助檢查常規(guī)進(jìn)行的是頭部MRI和CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常。雖然影像學(xué)陽性結(jié)果不代表該病灶與癲癇發(fā)作有必然的因果聯(lián)系，但通過綜合分析癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、腦電放電和神經(jīng)影像，對(duì)于顱內(nèi)可能存在的致癇灶有一個(gè)初步的評(píng)估。非常規(guī)的一些影像學(xué)檢查包括:·功能核磁共振(fMRI);·單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT);·正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等。根據(jù)患者癲癇發(fā)作情況選擇，多用于致癇灶切除手術(shù)前的評(píng)估。神經(jīng)影像學(xué)檢查輔助檢查血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血?dú)狻⒈?、乳酸等。腦脊液檢查，可以排除顱內(nèi)感染性疾病。心電圖檢查，可以幫助鑒別心源性發(fā)作和癲癇發(fā)作?；驒z測，可以檢測已知所有癲癇相關(guān)致病基因，但常不作為常規(guī)病因篩查，通常在臨床高度懷疑某種疾病史進(jìn)行。神經(jīng)心理學(xué)檢查，包括智力、注意力、運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、記憶、視空間能力、執(zhí)行功能等，可以評(píng)價(jià)腦發(fā)育及腦功能損傷情況。針對(duì)病因檢查第四部分治療癲癇大發(fā)作全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。發(fā)作前大多無任何先兆癥狀，少數(shù)患者先感到短暫不適、頭痛、頭暈等。典型的發(fā)作開始即意識(shí)喪失、大叫一聲跌倒，接著四肢及軀干出現(xiàn)伸性強(qiáng)直或角弓反張，持續(xù)約10～20秒后轉(zhuǎn)成間隙的痙攣，約1～2分鐘后突然停止，患者由發(fā)作中的呼吸暫停、面色蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺、瞳孔散大、對(duì)光反射消失，伴有大小便失禁。發(fā)作后意識(shí)和呼吸逐漸恢復(fù)，但仍感乏力、全身酸痛和昏睡。癲癇大發(fā)作急救一般治療1、保持好的體位，防止摔傷，防止舌頭咬傷；2、清除口腔內(nèi)分泌物，保證呼吸道通暢；3、癲癇發(fā)作時(shí)，盡量不要用力按壓患者，對(duì)抗患者，這種情況很容易出現(xiàn)骨折或脫臼，或造成副損傷；4、吸氧治療：癲癇大發(fā)作會(huì)造成患者腦缺氧，治療首選藥物治療：癲癇大發(fā)作：藥理首選：苯妥英鈉

神經(jīng)系統(tǒng)：卡馬西平

癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮小發(fā)作：乙琥胺大小合并：丙戊酸鈉治療其他治療：一部分患者表現(xiàn)為藥物難治