《CT檢查技術(shù)》課件-胸部CT檢查

胸部CT檢查CT檢查技術(shù)主講人：教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：樹立個(gè)性化檢查的理念；提高防輻射意識。知識目標(biāo)：能舉例胸部掃描方式及其應(yīng)用，說出胸部CT掃描技術(shù)要點(diǎn)。能力目標(biāo)：能夠獨(dú)立完成胸部CT掃描。教學(xué)內(nèi)容一、胸部的應(yīng)用解剖二、胸部CT掃描適應(yīng)癥三、胸部CT掃描方式四、胸部CT掃描技術(shù)一胸部的應(yīng)用解剖一胸部的應(yīng)用解剖胸部：位于頸部與腹部之間,兩側(cè)與上肢相連。胸部上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸部分界,下界以劍突肋弓第11肋前端第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界。上部兩側(cè)以三角肌前、后緣與上肢分界。

胸部=肺部？一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖一

胸壁（皮膚、肌肉、肋骨、胸骨等）

胸部

胸腔

（胸膜、胸膜腔、縱隔）

胸腔內(nèi)臟器（肺、胸腺、心血管、食管等）胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（一）胸壁由胸骨、肋、胸椎圍成的胸廓及局部皮膚、肌肉等軟組織構(gòu)成。胸骨由胸骨柄、胸骨體以及劍突組成。其中胸骨角平底2肋，是肋骨計(jì)數(shù)的重要體表定位標(biāo)志。肋：由肋骨及肋軟骨組成，共12對。胸椎：12塊。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（一）胸壁胸骨肋骨肌肉肩胛骨胸椎皮膚乳腺肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（二）胸腔分為中部和左、右部。中部被縱隔占據(jù),左、右部容納肺、胸膜和胸膜腔等。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——肺肺由左肺、右肺組成，其中左肺分上、下兩葉，右肺分上、中、下三葉。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——右肺右肺斜裂從肺尖下方6cm左右的肺后界，斜向前下方，穿過中線旁到肺下界。右肺水平裂從腋中線上的斜裂開始，水平向前延伸至肺前緣，將右肺分成上方的上葉和下方的中葉。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——左肺左肺斜裂從肺尖下方6cm左右的肺后緣開始，斜向前下方，穿過肺下緣最高點(diǎn)，將左肺分成前上方的上葉和后下方的下葉。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——肺一肺段的組成：I+II上葉尖后段III上葉前段IV上葉上舌段V上葉下舌段VI下葉上段VII+VIII下葉前內(nèi)底段IX外底段X后底段I上葉尖段II上葉后段III上葉前段IV中葉外段V中葉內(nèi)段VI下葉上段VII下葉內(nèi)底段VIII下葉前底段IX外底段X后底段胸部的應(yīng)用解剖一怎么在CT圖像上辨別上、中、下葉呢？胸部的應(yīng)用解剖葉間裂在CT圖像上是什么表現(xiàn)呢？葉間裂、支氣管在常規(guī)CT橫斷面圖像上，葉間裂，表現(xiàn)為一個(gè)帶狀無紋理區(qū)。在薄層橫斷面圖像上，葉間裂可直接顯示，為一條厚薄均勻的細(xì)弧線。一胸部的應(yīng)用解剖根據(jù)葉間裂區(qū)分肺葉一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——心臟及大血管一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——心臟及大血管一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——胸腺胸腺位于胸骨后方、前縱隔上部、心臟前方，分為左、右兩葉，是由淋巴組織構(gòu)成的免疫器官。

一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——胸腺胸腺隨著年齡的變化大小、形態(tài)、密度會發(fā)生變化。青少年時(shí)期胸腺的密度與肌肉相同。隨著年齡增加腺體遂漸消失而代之以脂肪，25歲后胸腺進(jìn)一步蒸縮，僅可見在較豐富的脂肪背景上軟組織密度島。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——食管食管上端起于咽下端，下端與胃的賁門相接。胸段位于胸骨頸靜脈切跡與膈的食管裂孔之間，是三段中最長的一段，為18～20cm位于氣管后方、脊柱前方。一胸部的應(yīng)用解剖胸部的應(yīng)用解剖（三）胸腔內(nèi)臟器——食管二胸部CT掃描適應(yīng)癥二胸部CT掃描適應(yīng)癥胸部哪些疾病適合做CT呢？二

適應(yīng)癥1.肺良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、間質(zhì)性病變及外傷等。2.縱隔

縱隔腫瘤、腫大淋巴結(jié)、胸腺、食管病變等。3.胸膜和胸壁胸腔積液、胸膜增厚、氣胸、肋骨骨折等。4.心臟與心包心包積液、心包肥厚及鈣化、心臟腫瘤等。5.大血管病變胸部大血管病變。胸部CT掃描適應(yīng)癥三胸部CT掃描方式三胸部CT掃描方式常規(guī)螺旋掃描（NCCT）胸部CT掃描低劑量CT掃描（LDCT）高分辨CT掃描（HRCT）胸部常規(guī)增強(qiáng)掃描（CECT）平掃增強(qiáng)電影掃描胸部血管成像CTA胸部動態(tài)多期增強(qiáng)胸部灌注成像三胸部CT掃描方式根據(jù)病人具體病情選擇不同的掃描方式、制定個(gè)性化掃描方案。四胸部CT掃描技術(shù)四胸部CT掃描技術(shù)檢查前準(zhǔn)備:1.認(rèn)真閱讀申請單，根據(jù)具體病情選擇合適掃描方式及掃描范圍。2.去除胸部所有金屬物（項(xiàng)鏈）、外來物（帶金屬的衣服）、外敷藥物。3.呼吸訓(xùn)練。4.防護(hù)。5.增強(qiáng)掃描前,需了解受檢者有無碘對比劑禁忌證。四掃描體位:受檢者仰臥位、頭先進(jìn)，身體正中矢狀面與檢查床中線重合，雙上肢自然上舉抱頭。

（一）常規(guī)螺旋掃描（NCCT）胸部CT掃描技術(shù)四掃描類型：螺旋掃描

定位像：正位像

顯示野(DFOV)30~40cm掃描范圍：肺尖至肺底(自肺尖至較低側(cè)肋膈角下2~3cm)

胸部CT掃描技術(shù)（一）常規(guī)螺旋掃描（NCCT）四掃描范圍：肺尖至肺底(自肺尖至較低側(cè)肋膈角下2~3cm)

觀察肺部

胸部CT掃描技術(shù)（一）常規(guī)螺旋掃描（NCCT）四觀察肋骨掃描范圍還增大，從第一肋骨上緣至全部肋骨掃完。

胸部CT掃描技術(shù)（一）常規(guī)螺旋掃描（NCCT）四胸部CT掃描技術(shù)（一）常規(guī)螺旋掃描（NCCT）管電壓100~120kV

管電流200~300mAs呼吸方式：深吸氣后屏氣重建層厚、重建間距5~7mm四胸部CT掃描技術(shù)重建算法肺算法、軟組織算法窗寬、窗位肺窗:窗寬1000~1500Hu,窗位-800~-600Hu;縱隔窗:窗寬300~500Hu,窗位30~50Hu（一）常規(guī)螺旋掃描（NCCT）四胸部CT掃描技術(shù)四胸部CT掃描技術(shù)（二）肺部高分辨掃描（HRCT）適應(yīng)證:肺部彌漫性網(wǎng)狀病變、肺囊性病變、結(jié)節(jié)狀病變、氣道病變及胸膜病變的診斷和鑒別診斷;支氣管擴(kuò)張、硅沉著病等。掃描參數(shù)：高管電壓和高管電流掃描,即140kV,140~210mAs。層厚為0.6~1.0mm。圖像重建采用高分辨力算法。四胸部CT掃描技術(shù)背景：隨著CT檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用,輻射劑量及其潛在的致癌作用越來越受到關(guān)注。應(yīng)用肺部疾病體檢、篩查；嬰幼兒、少年兒童胸部CT掃描以及一些已經(jīng)確診但經(jīng)常需要復(fù)查的一些疾病。方法：優(yōu)化算法、精準(zhǔn)制定掃描范圍、優(yōu)化掃描參數(shù)等。臨床上一般用低管電流掃描，一般管電流小于100mAs。（三）低劑量CT掃描（LDCT）四胸部CT掃描技術(shù)適應(yīng)癥：胸部占位性病變、炎性的診斷與鑒別診斷（定性）胸部占位性與周圍組織的關(guān)系、胸部惡性病變分期等。注射速率一般為2.5~4.0ml/s,掃描延時(shí)間從開始注射對比劑時(shí)計(jì)時(shí),動脈期掃描延遲時(shí)間為25~30s,靜脈期為55~65s。（四）胸部常規(guī)增強(qiáng)掃描（CECT）

小結(jié)

平掃

（常規(guī)平掃、高分辨掃描、低劑量掃描）胸部掃描

增強(qiáng)掃描CTA（體循環(huán)CTA、肺循環(huán)CTA）患者1，男，56歲，常年吸煙，20包/月，既往體健，無明顯不適癥狀，予以體檢，請問該患者最適合何種檢查？（）A胸部常規(guī)螺旋CT掃描B胸部低劑量CT掃描

C胸部平掃+增強(qiáng)掃描D胸部增強(qiáng)掃描患者1，男，56歲，常年吸煙，X線片提示右中肺結(jié)節(jié)，為明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，請問該患者首選何種檢查？（）A胸部常規(guī)螺旋CT平掃B胸部低劑量C