抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)

關(guān)于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)

前言目的和意義：通過(guò)了解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)和處理原則，使之在全面推行結(jié)核病控制策略(DOTS)下，早期預(yù)防和處理肺結(jié)核病人治療中的不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到規(guī)律用藥，完成療程，降低藥物不良反應(yīng)對(duì)人體的影響。概念：藥物的不良反應(yīng)是一個(gè)臨床藥理學(xué)的概念，其定義是合格藥品在正常用法、用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，稱為藥物的不良反應(yīng)第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物不良反應(yīng)種類(臨床表現(xiàn))1.副作用:胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)（精神）反應(yīng)、關(guān)節(jié)（肌肉）反應(yīng)、血細(xì)胞下降。2.毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝損害、腎臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害等。3.超敏反應(yīng):共5型。4.特異質(zhì)反應(yīng):人體缺乏某種酶。5.后遺效應(yīng):6.致畸作用:7.二重感染:菌群失調(diào)。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)分類按發(fā)生的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重按發(fā)生頻率可分為常見(jiàn)、不常見(jiàn)、罕見(jiàn)按反應(yīng)性質(zhì)和器官系統(tǒng)進(jìn)行分類第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用抗結(jié)核藥品的種類一線:異煙肼、利福平（利福噴?。⑦拎乎０?、乙胺丁醇、鏈霉素。二線:卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺、氟喹諾酮類藥品、環(huán)絲氨酸、克拉霉素、對(duì)氨基水楊酸異煙肼。劑型：組合板式、固定復(fù)合制劑(FDC)、散裝藥。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一線抗結(jié)核藥常用劑量

<50Kg體重≥50Kg強(qiáng)化期—繼續(xù)期

初治—復(fù)治藥 名每日療法

成人（克）

兒童<50Kg

≥50Kg(mg/kg）異煙肼INH0.30.310～15

鏈霉素SM0.750.7520～30

利福平RFP0.450.610～20

乙胺丁醇EMB0.751.0-

吡嗪酰胺PZA1.51.530～40

第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（一）異煙肼（INH）肝損害:食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適末梢神經(jīng)炎:皮膚感覺(jué)異常、指、趾末麻木中樞Ｎ障礙：頭暈、失眠、精神癥狀、抽搐內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏、溶血性貧血、再障、粒細(xì)胞缺乏等第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（二）利福平（RFP）肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大、黃疸胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹痛過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、溶血性貧血、休克類流感樣綜合癥：頭痛、高熱、全身酸痛等第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（三）乙胺丁醇（EMB）視神經(jīng)損害：球后神經(jīng)炎、視力障礙、視野縮小、紅綠色辨別力差過(guò)敏反應(yīng)：藥物熱、皮疹，皮炎等周圍神經(jīng)炎：四肢麻木、偶見(jiàn)皮疹消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（四）吡嗪酰胺（PZA）肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、中毒性肝炎、肝大、黃疸胃腸反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐高尿酸血癥：痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎過(guò)敏：發(fā)熱、皮疹、光過(guò)敏第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（五）鏈霉素（SM）前庭毒性：眩暈、共濟(jì)失調(diào)耳毒性：耳鳴、耳聾皮疹、剝脫性皮炎腎損害、再障、粒細(xì)胞缺乏過(guò)敏、發(fā)熱第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)使用統(tǒng)一的化療方案和劑量化療方案中強(qiáng)化期藥物種類多，繼續(xù)期少病人沒(méi)有特殊的住院治療和護(hù)理沒(méi)有常規(guī)的使用抗副作用的輔助用藥不良反應(yīng)發(fā)生及強(qiáng)度隨療程呈逐漸下降的趨勢(shì)。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)胃腸道副作用抗結(jié)核藥物最多見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，一般為服藥后惡心、嘔吐，經(jīng)休息或?qū)ΠY后減輕和消失。少數(shù)因反應(yīng)嚴(yán)重而停藥。停藥率大約在3.5%。發(fā)生頻率依次為：PZA、RFP，較少見(jiàn)為EMB、INH第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)肝損害發(fā)生較多，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，多為可逆行，經(jīng)護(hù)肝治療后可以恢復(fù)。一般病人僅在2.4%。乙肝病毒攜帶者抗結(jié)核治療肝損害發(fā)生率可達(dá)50%，發(fā)生中毒性肝炎、黃疸等肝功能損害者應(yīng)停藥和采取護(hù)肝措施。引起肝功能損害較多的藥物有RFP、INH、PZA第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)關(guān)節(jié)不良反應(yīng)

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、痛，并伴有血尿酸升高。一般為PZA引起，EMB也可以發(fā)生，但程度較輕。輕者經(jīng)對(duì)癥治療可緩解，重者須停藥后方可恢復(fù)第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)腎功能障礙：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙類引起。過(guò)敏反應(yīng)：多見(jiàn)的是藥物疹、藥物熱、過(guò)敏性休克等。發(fā)生率依次為：SM、RFP、PAS神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要為藥物的毒性方應(yīng)。多由INH、SM、EB所致。呼吸道不良反應(yīng)：少見(jiàn)。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

社區(qū)醫(yī)生對(duì)結(jié)核藥物不良反應(yīng)

在管理中強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)1.早期警惕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生

2.早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生3.了解藥物的不良反應(yīng)的診斷4.簡(jiǎn)要掌握不良反應(yīng)的處理原則第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早期警惕和預(yù)防不良

反應(yīng)的發(fā)生

（一）警惕病人的一般情況：低體重（小于50KG）、高年齡（大于60歲）或兒童、弱體質(zhì)等。病人或有相關(guān)病史者：肝病腎病病人、藥物過(guò)敏史、眼病、精神病病史等。特殊疾病家族史。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早期警惕和預(yù)防不良

反應(yīng)的發(fā)生

（二）預(yù)防

認(rèn)真了解病人的病史和用藥史用藥前必要的臟器功能檢查必要的輔助用藥有過(guò)敏史病人慎用SM、RFP，肝腎功能障礙病人慎用RFP，老年人、兒童、孕婦不用SM。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的基本條件

熟悉各種藥物的不良反應(yīng)和早期表現(xiàn)、性質(zhì)、和處理方法認(rèn)真觀察和記錄用藥情況和用藥后表現(xiàn)對(duì)特殊病人要特殊看待第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥物的不良反應(yīng)的診斷

要詳細(xì)了解病史，特別是用藥史，癥狀和用藥的關(guān)系等認(rèn)真進(jìn)行檢查，包括物理檢查、化驗(yàn)檢查、功能檢查等，確定不良反應(yīng)的部位和性質(zhì)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷：明確是不是藥物的不良反應(yīng)？是那一種或幾種的藥物的不良反應(yīng)？明確不良反應(yīng)的性質(zhì)，是過(guò)敏反應(yīng)還是毒性反應(yīng)？副反應(yīng)等第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的

處理原則

根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)、種類、和嚴(yán)重程度采取不同的治療措施：對(duì)副作用輕微的病人在醫(yī)務(wù)人員觀察下繼續(xù)治療，同時(shí)采取對(duì)癥處理：如消化道副反應(yīng)可以改用服藥方法，給以解痙、制酸等治療，肝臟毒副反應(yīng)給以保肝治療，對(duì)老年病人、低體重病人適當(dāng)減少藥物劑量等對(duì)中毒反應(yīng)者應(yīng)停藥并迅速采取解毒措施對(duì)過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)停藥并采取各種抗敏措施第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)束語(yǔ)

１.我們應(yīng)該了解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和簡(jiǎn)單處理的常識(shí)，合理使用預(yù)防性