乳腺癌圍手術期護理課件

加速康復外科理念

乳腺癌圍手術期護理乳腺癌圍手術期護理概述

（Fasttracksurgery)2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出我國對FTS這一新理念研究應用最早的是南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士的團隊近年來，加速康復外科一詞頻繁出現(xiàn)，涉及到各個區(qū)域的手術，效果甚佳，明顯的加快了病人的康復，縮短了術后住院日乳腺癌圍手術期護理FTS定義指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術及其他治療處理措施所引起的應激反應及并發(fā)癥，加速患者術后康復。它是一系列有效措施組合而產生的協(xié)同結果，如圍術期營養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應用鼻胃管減壓、早期進食、應用生長激素、微創(chuàng)手術等。乳腺癌圍手術期護理FTS目的

減少術后并發(fā)癥保護器官及免疫功能促進病人康復縮短住院時間減少住院費用乳腺癌圍手術期護理FTS內容術前病人應有體質與精神兩方面的準備減少治療措施的應激性阻斷傳入神經對應激信號的傳導乳腺癌圍手術期護理FTS護理措施術前護理術中護理術后護理乳腺癌圍手術期護理術前護理

心理準備：收集患者資料：與患者家屬交談，了解其心理活動、性格特征及對疾病的認識針對性給予心理疏導講解成功病例介紹麻醉方式介紹手術方法及過程乳腺癌圍手術期護理術前護理飲食護理：術前一日不徹夜禁食：術前8-10小時口服葡萄糖液1000ml,術前2小時口服葡萄糖液500ml麻醉前6小時禁食固體食物，2小時禁流質飲食傳統(tǒng)觀念：術前12小時禁食，4小時禁水（將產生饑渴、脫水、低血糖、血容量不足等不良影響，對機體是一個很強的不良刺激，影響組織修復及傷口愈合）乳腺癌圍手術期護理術前護理其他護理：術前不常規(guī)放置鼻胃管（結直腸手術）不常規(guī)腸道準備（機械性灌腸）術前30分鐘預防性應用抗生素一次，如手術大于3小時再追加一次少用鼻導管、引流管乳腺癌圍手術期護理術中護理麻醉方式選擇：腹部手術多采用硬膜外麻醉強調微創(chuàng)手術有效保溫：室溫25℃（持續(xù)2小時以上的患者都會出現(xiàn)體溫降低，低體溫可使術后切口感染上升3倍）控制性輸液：傳統(tǒng)觀念術中及術后大量輸液（3.5-5L/天），可加劇心肺負荷、加重術后應激反應乳腺癌圍手術期護理術后護理術后有效止痛（減少手術應激反應）鼓勵患者早期飲水、進食鼓勵協(xié)助早期下床活動（國外醫(yī)院要求胃腸手術當晚床邊活動，術后第一天走廊活動、術后第二天基本正?；顒樱┍M早拔出除引流管、導尿管（乳腺引流管除外）乳腺癌圍手術期護理FTS總要求強化圍手術期處理加速康復縮短住院日不增加并發(fā)癥不增加返院率重視價格/效果比乳腺癌圍手術期護理FTS展望FTS的成功實施需要多個學科共同合作（外科醫(yī)生、護理、麻醉科）發(fā)展空間十分巨大臨床外科醫(yī)生積極應用使FTS理念轉化為具體的治療處置措施乳腺癌圍手術期護理乳腺癌圍手術期護理乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌。他的發(fā)病常與遺傳有關，以及40-60歲之間，絕經期前后的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌圍手術期護理給予心理護理，指導病人自我調節(jié)，強調保持樂觀的重要性介紹麻醉方式、手術流程、配合方法、術后可能出現(xiàn)的不適或相關并發(fā)癥及術后進行患側上肢功能鍛煉的重要性術前準備乳腺癌圍手術期護理術前準備皮膚準備：備皮范圍：上至鎖骨連線，下至臍水平，左右至腋后線包括同側手臂上1/3及腋窩，清潔乳房、乳頭及腋下指導患者練習深呼吸，有效咳嗽、咳痰預防術后肺部并發(fā)癥乳腺癌圍手術期護理術前飲食指導

術前一日22:00禁食，0：00禁水（晚餐禁食大魚大肉，以清淡飲食為主）

詢問有無長期服藥史，如高血壓、心臟病等，如有則經醫(yī)生同意后術日晨用一小口水將藥服下乳腺癌圍手術期護理術前宣教保證充足睡眠，防感冒術前排空膀胱、講明清洗會陰的意義術前貼身著病號衣褲，剪短指趾甲進手術室前取掉發(fā)卡、假牙、隱形眼鏡等女病人月經期應及時通知醫(yī)生，決定是否手術乳腺癌圍手術期護理

臥位護理全麻術后：去枕平臥6h,頭偏向一側，清醒后可取半臥位硬膜外麻醉術后：去枕平臥6h局麻（基礎）麻醉術后：無體位限制術后護理乳腺癌圍手術期護理

傷口護理術后傷口加壓包扎，告知患者及家屬不可隨意解除繃帶，避免皮瓣移動。觀察患肢的末梢血運情況，掌握繃帶的松緊度

術后護理乳腺癌圍手術期護理

患肢護理患肢上臂及背部墊小枕，預防水腫避免在患肢輸液，長時間測量血壓避免給予患肢外界壓力如（穿緊身緊袖衣、佩戴首飾、提重物、抱小孩等）工作時避免患肢長時間下垂，睡覺時避免患肢長期受壓避免患肢受傷，如（燙傷、割傷蚊蟲叮咬）術后護理乳腺癌圍手術期護理

引流管的護理引流管置于傷口平面以下妥善固定、經常擠壓（由上至下）防止受壓、反折，保持傷口引流管通暢密切觀察，隨時傾倒，正確記錄引流液的色、量、質。

術后護理乳腺癌圍手術期護理功能鍛煉術后1-2天：患側手做握拳，屈腕術后3-4天：做屈肘運動，避免外展術后5-7天：摸對側肩及同側耳引流管拔除后可做肩關節(jié)外展，爬墻運動給予低頻電磁治療術后護理乳腺癌圍手術期護理飲食護理全麻：術后6h如無不適，當天可進食流質，半流質飲食，如：牛奶、稀飯、忌食辛辣刺激飲食，次日正常飲食帶引流管期間，忌食高湯類忌食含雌激素高的食物，如:花粉、蜂皇漿、成分不明的保健品術后護理乳腺癌圍手術期護理保持良好的心理狀態(tài)，學會自我調整注意休息，繼續(xù)堅持功能鍛煉給予藥物指導定期復查術后一年內，每三個月復查一次之后每年復查一次出院宣教乳腺癌圍手術期護理乳房自檢視站在鏡前，先雙手上舉，然后雙后叉腰，觀察兩側乳房形狀是否平整再自然垂下對稱，有無凹凸不平，乳房是否由糜爛、分泌物和褶皺成橘子皮樣一手放于腦后，另一只手的中