2017年10月護(hù)理查房課件

10月份護(hù)理查房參加人員簽名：

劉亞麗、王玲莉、肖婷婷、翟秋蝶、袁方、周亞配、劉鶴、邊柳柳、謝亞榮、張艷坤、范佩茹、黃京京

查房目的：充分了解患者病情，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，針對患者護(hù)理問題提出護(hù)理措施，不斷完善護(hù)理措施，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的效勞，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。劉亞麗：

今天我們要查房的病人是6床周國平，淋巴瘤，現(xiàn)在由張艷坤匯報(bào)一下病情，希望大家認(rèn)真聽講，積極進(jìn)行討論?；颊咭话阗Y料床號：6床

姓名：周國平性別：男年齡：55歲主管醫(yī)生：張磊主要診斷：T細(xì)胞淋巴瘤病例匯報(bào)08：50排鮮血樣便500ml立即建立2路靜脈通道，分別給于升壓，補(bǔ)充電解質(zhì)應(yīng)用，血凝酶1ku肌內(nèi)注射及靜脈注射，行鼻氧管吸氧3L/min，給于補(bǔ)液，止血、輸血等對癥治療，持續(xù)行心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，律齊，一級護(hù)理，告病危。10月24日患者神志清晰，精神差，納差，乏力，貧血貌，雙眼瞼及面部浮腫，睡眠差，小便正常，16:15排出鮮紅色大便500ml，繼續(xù)給與止血，升壓，輸血、補(bǔ)液等對癥支持治療！10月25號17點(diǎn)家屬放棄治療要求出院。主要陽性結(jié)果：2021-10-09河南省腫瘤醫(yī)院腹部包塊穿刺示：T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。免疫組化示EBER陰性。輔助檢查

輔助檢查主要用藥

主要護(hù)理診斷

1.組織完整性受損的護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：組織損害情況有改善。1.破損處給與消毒處理。2.防止摩擦和抓搔，給予手套并剪指甲。3.遵醫(yī)囑給抗生素治療。4，告訴病人病人感染的病癥和體征，如果發(fā)生感染及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。效果評價(jià)：發(fā)紅、腫脹和疼痛病癥減輕。2，出血的護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：不再出血。1.提供安靜的休息環(huán)境，臥床休息，注意保暖。

2.遵醫(yī)囑給予吸氧。3.根據(jù)出血情況限制飲食。4，嚴(yán)格觀察病情變化，注意觀察大便情況，有無再次出血。評價(jià)：3.恐懼的護(hù)理措施病情觀察要點(diǎn)1.密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征〔血壓)及意識的變化，觀察瞳孔，記錄尿量。2，觀察傷口愈合情況。健康教育1.注意保證充足的休息及睡眠加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)身體抵抗力。2.注意預(yù)防呼吸道消化道口腔的感染及皮膚的感染損傷。3.按時(shí)服藥定期復(fù)查?？齐S訪，并復(fù)查血常規(guī)如有異常情況及時(shí)就診治療。

淋巴瘤相關(guān)知識

概述

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增值分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤可以發(fā)生在身體的任何部位。病因1.病毒感染2.免疫缺損：惡性淋巴瘤的發(fā)生于免疫抑制密切相關(guān)，如器官移植，長期使用免疫抑制劑。3.環(huán)境因素：使用殺蟲劑如農(nóng)藥，受電離輻射者發(fā)生率高于正常人群。二．病理分類1.何杰金氏淋巴瘤HD2.非何杰金氏淋巴瘤NHL(1)B細(xì)胞(2)T細(xì)胞病癥體征

1.何杰金氏淋巴瘤：(1)首發(fā)病癥常是無痛的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。(2)不明原因的發(fā)熱，盜汗，粒細(xì)胞升高。病癥體征

分期診斷惡性淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，X線檢查及病理學(xué)檢查。1.X線檢查主要觀察肝門，縱膈，氣管隆突下及內(nèi)乳鏈淋巴結(jié)及肺門內(nèi)有無受累，下腹段淋巴結(jié)造影盆腔及腹膜后淋巴結(jié)有無受侵，是臨床分期必不可少的依據(jù)。2．病理檢查HD的組織學(xué)診斷，必須發(fā)現(xiàn)R-S(里斯)細(xì)胞，其典型氏巨大雙核或多核細(xì)胞，核仁巨大而明顯；NHL的組織學(xué)診斷依據(jù)是淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，被腫瘤細(xì)胞取代3．實(shí)驗(yàn)室檢查HD:(1)中性粒細(xì)胞增多及嗜酸性細(xì)胞增多。(2)血沉增快，粒細(xì)胞CPK增高(3)晚期骨髓穿刺可發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞NHL:血象白細(xì)胞多正常伴絕對或相對淋巴細(xì)胞增多

治療〔二〕靶向治療美羅華：針對CD20陽性，主要用于B細(xì)胞淋巴瘤，與CHOP聯(lián)合治療。不良反響：腰痛，背痛，胸痛，頸痛，