醫(yī)院質(zhì)量管理手冊(cè)

醫(yī)院質(zhì)量管理手冊(cè)

（XXXX醫(yī)院）

質(zhì)量管理手冊(cè)

本科室質(zhì)量操縱方案與措施

本科室質(zhì)量操縱小組職責(zé)及名單

質(zhì)量操縱小組職責(zé)：

1、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。

2、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)

章制度、崗位職責(zé)、與有關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)

范，并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量與安全管理的教育培訓(xùn)。

3、負(fù)責(zé)制定科室年度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及

醫(yī)療質(zhì)量安全操縱指標(biāo),根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全操縱重

點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全操縱重點(diǎn)內(nèi)容。

4、根據(jù)工作計(jì)劃組織具體落實(shí)措施，對(duì)科室的醫(yī)療

質(zhì)量進(jìn)行檢查與考核。制定科室獎(jiǎng)懲、考核辦法，督促醫(yī)

務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與診療規(guī)范。

5,根據(jù)科室醫(yī)療運(yùn)行情況，定期自查、評(píng)估、分析、

整改，表達(dá)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、

6、科室主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。

質(zhì)量操縱小組名單

姓名職務(wù)職稱參加時(shí)間離開(kāi)時(shí)間備注

本科室單病種質(zhì)量操縱病種

19

210

311

412

513

614

715

816

（無(wú)單病種質(zhì)量管理的科室不需要填寫(xiě)）

本科室臨床路徑病種

19

210

311

412

513

614

715

816

（無(wú)臨床路徑的科室不需要填寫(xiě)）

XXXXX醫(yī)院綜合質(zhì)量管理目標(biāo)

（-）法定傳染病報(bào)告率100%

（-）重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故報(bào)告率100%。

（三）藥品與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、

特殊治療履行患者告知率100%。

（四）完成政府指令性任務(wù)比例100%。

（五）入出院診斷符合率295%。

（六）手術(shù)前后診斷符合率295%。

（七）臨床要緊診斷、病理診斷符合率，60%。

（A）CT檢查陽(yáng)性率270%。

（九）MRI檢查陽(yáng)性率270%。

（+）大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

（H??一）急危重癥搶救成功率》80%.

（十二）治愈好轉(zhuǎn)率290%。

（十三）清潔手術(shù)切口感染率W0.5%。

（十四）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率296%。

（十五）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。

（十六）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。

（十七）免疫室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。

（十八）普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

的本院醫(yī)師比例》60%。

（十九）院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘。

（二十）急診留觀時(shí)間W72小時(shí)。

（二十六）急救物品完好率100%。

（二H??一）甲級(jí)病案率》90%。

（二十二）處方合格率295%。

（二十三）開(kāi)展成分輸血比例100%。

（二十四）輸血習(xí)慣癥合格率）90%。

（二十五）大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具

檢查結(jié)果時(shí)間W72小時(shí)。

（二十六）急診血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢

查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘，急診生化自檢查開(kāi)

始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)。普通攝片、生化、凝血等檢驗(yàn)項(xiàng)目

自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W24小時(shí)。細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查

開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W4天。

（二十七）B超、內(nèi)鏡常規(guī)檢查即發(fā)報(bào)告，疑難病例不超過(guò)

48小時(shí)。

（二十八）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘。

（二十九）平均住院日《10天。

（三十）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日W3天。

（三十一）藥品收入占醫(yī)療總收入比例W45%。

（三十二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率2100%。

（三十三）危重患者與綜合護(hù)理合格率》100%。

（三十四）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

（三十五）職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)與領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度》

80%。

（三十六）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度》

90%。

（三十七）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意

度290%。

（三十八）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度》

90%。

（三十九）患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度》90%。

（四十）已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度）90%。

（四H―）病案催補(bǔ)率W10%

科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)

-、急診科

序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

1急診危重病人搶救成功率280%

2急診留觀時(shí)間W72小時(shí)100%

3藥品比例W48%

4處方抽樣不合格率<5%

5患者抗菌藥物使用率近20%

6住院患者抗菌藥物使用率W40%

7抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

8院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘

9醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）》0.3件

10病情評(píng)估執(zhí)行率290%

11危急值規(guī)范處置100%

12法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

13急救藥品：藥物完好率100%

14急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率100%

15手衛(wèi)生依從性295%

16輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

17輸血習(xí)慣證合格率100%

18輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

19大量用血報(bào)批審核率100%

20輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

21輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

22知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整（合格率）100%

23死亡病例討論完成率100%

24出院小結(jié)完整性100%

25甲級(jí)病案率290%

26急診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

27病案7個(gè)工作日回收率2100%

28病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性N95%

29病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

30急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

31供氧設(shè)備完好率100%

32消防設(shè)施完好率100%

33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

34急診科診療總例數(shù)

35急診搶救總例數(shù)

36急診死亡例數(shù)

37急診分診例數(shù)

38急診高?；颊呤兆≡罕壤?/p>

39急診科診療總例數(shù)

40急診搶救總例數(shù)

重點(diǎn)病種名稱例數(shù)

急性心力衰竭

急性心肌梗死

急性呼吸衰竭

急性腦梗死

腦出血

急性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

急性顱腦損傷

外傷性胸腹腔出血

高血壓急癥

急性藥物（酒精）中毒

肺炎（肺部感染）

二、門診部

序

質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

號(hào)

1院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘

2門診日志記錄完整率100%

3門診病歷合格率290%

4醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）》0.2件

5危急值規(guī)范處置100%

6法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

7急救藥品：藥物完好率100%

8手衛(wèi)生依從性N95%

9門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

10門診預(yù)約率達(dá)到門診量220%

11門診處方抽樣不合格率<5%

12門診患者抗菌藥物使用率W20%

14藥品比例W45%

15急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

16供氧設(shè)備完好率100%

17消防設(shè)施完好率100%

18消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

三、產(chǎn)科

序

質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)

號(hào)

1平均住院日W5天

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間京10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）W3150

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%

5手術(shù)安全核查率100%

6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%

7術(shù)前討論合格率100%

8死亡病例討論完成率100%

9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率W5%。

11甲級(jí)病案率290%

12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）6件

13病情評(píng)估執(zhí)行率290%

14危急值規(guī)范處置100%

15出院小結(jié)完整性100%

16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

17臨床路徑管理入組率250%

18臨床路徑管理入組完成率270%

19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率290%

20手衛(wèi)生依從性295%

21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（I類）W30%

22I類手術(shù)切口感染率W1.5%

23門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

24門診預(yù)約率達(dá)到門診量^20%

25門診處方抽樣不合格率<5%

26住院患者抗菌藥物使用率<60%

27抗菌藥物使用強(qiáng)度W25DDD

28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

29藥品比例^15%

30輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

31輸血習(xí)慣證合格率100%

32輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

33大量用血報(bào)批審核率100%

34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

36病案7個(gè)工作日回收率100%

37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

38病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

39急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

40待命設(shè)備保持率100%

41設(shè)備日檢率100%

42供氧設(shè)備完好率100%

43消防設(shè)施完好率100%

44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

科室前十位病種收治情況

病種名稱伊j病種名稱例

第一位病種第六位病種

第二位病種第七位病種

第三位病種第八位病種

第四位病種第九位病種

第五位病種第十位病種

18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）

四、婦科

序

質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)

號(hào)

1平均住院日W8天

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）W4400

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%

5手術(shù)安全核查率100%

6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%

7術(shù)前討論合格率100%

8死亡病例討論完成率100%

9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率W5%。

11甲級(jí)病案率290%

12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）20.3件

13病情評(píng)估執(zhí)行率>90%

14危急值規(guī)范處置100%

15出院小結(jié)完整性100%

16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

17臨床路徑管理入組率250%

18臨床路徑管理入組完成率^70%

19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率290%

20手衛(wèi)生依從性295%

21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（I類）W30%

22I類手術(shù)切口感染率W1.5%

23門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

24門診預(yù)約率達(dá)到門診量220%

25門診處方抽樣不合格率<5%

26住院患者抗菌藥物使用率W70%

27抗菌藥物使用強(qiáng)度W60DDD

28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率^30%

29藥品比例W30%

30輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

31輸血習(xí)慣證合格率100%

32輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

33大量用血報(bào)批審核率100%

34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

36病案7個(gè)工作日回收率100%

37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

38病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

39急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

40待命設(shè)備保持率100%

41設(shè)備日檢率100%

42供氧設(shè)備完好率100%

43消防設(shè)施完好率100%

44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

45病案催補(bǔ)率<10%

科室前十位病種收治情況

病種名稱例病種名稱例

第一位病種第六位病種

第二位病種第七位病種

第三位病種第八位病種

第四位病種第九位病種

第五位病種第十位病種

18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）（及死亡例數(shù)）

五、兒科

序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

1平均住院日W5天

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）W2000

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%

5死亡病例討論完成率100%

6甲級(jí)病案率290%

7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）>0.8件

8病情評(píng)估執(zhí)行率290%

9危急值規(guī)范處置100%

10出院小結(jié)完整性100%

11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

12手衛(wèi)生依從性295%

13門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

14門診預(yù)約率達(dá)到門診量220%

15門診處方抽樣不合格率<5%

16住院患者抗菌藥物使用率<80%

17抗菌藥物使用強(qiáng)度W30DDD

18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

19藥品比例<45%

20輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

21輸血習(xí)慣證合格率100%

22輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

23大量用血報(bào)批審核率100%

24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

26病案7個(gè)工作日回收率100%

27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

28病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

29臨床路徑管理入組率250%

30臨床路徑管理入組完成率270%

31單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率290%

32急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

33待命設(shè)備保持率100%

34設(shè)備日檢率100%

35供氧設(shè)備完好率100%

36消防設(shè)施完好率100%

37消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

38病案催補(bǔ)率W10%

科室前十位病種收治情況

病種名稱例病種名稱例

第一位病種第六位病種

第二位病種第七位病種

第三位病種第八位病種

第四位病種第九位病種

第五位病種第十位病種

18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）

六、神經(jīng)內(nèi)科

序

質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

號(hào)

1平均住院日W10天

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）W6800

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%

5死亡病例討論完成率100%

6甲級(jí)病案率290%

7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）>1.1件

8病情評(píng)估執(zhí)行率290%

9危急值規(guī)范處置100%

10出院小結(jié)完整性100%

11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

12臨床路徑管理入組率250%

13臨床路徑管理入組完成率270%

14單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率290%

15手衛(wèi)生依從性295%

16門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

17門診預(yù)約率達(dá)到門診量220%

18門診處方抽樣不合格率<5%

19住院患者抗菌藥物使用率<35%

20抗菌藥物使用強(qiáng)度W25DDD

21抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

22藥品比例<50%

23輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

24輸血習(xí)慣證合格率100%

25輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

26大量用血報(bào)批審核率100%

27輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

28輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

29病案7個(gè)工作日回收率100%

30病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

31病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

32急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

33待命設(shè)備保持率100%

34設(shè)備日檢率100%

35供氧設(shè)備完好率100%

36消防設(shè)施完好率100%

37消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

38病案催補(bǔ)率W10%

科室前十位病種收治情況

病種名稱例病種名稱例

第一位病種第六位病種

第二位病種第七位病種

第三位病種第八位病種

第四位病種第九位病種

第五位病種第十位病種

18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）

六、內(nèi)分泌科

序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

1平均住院日W12

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）W6500

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整100%

5死亡病例討論完成率100%

6甲級(jí)病案率90%

7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）》0.6件

8病情評(píng)估執(zhí)行率90%

9危急值規(guī)范處置100%

10出院小結(jié)完整性100%

11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

12臨床路徑管理入組率250%

13臨床路徑管理入組完成率270%

14手衛(wèi)生依從性95%

15門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率90%

16門診預(yù)約率達(dá)到門診量20%

17門診處方抽樣不合格率<5%

18住院患者抗菌藥物使用率W35%

19抗菌藥物使用強(qiáng)度W25DDD

20抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

21藥品比例W50%

22輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

23輸血習(xí)慣證合格率100%

24輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

25大量用血報(bào)批審核率100%

26輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

27輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

28病案7個(gè)工作日回收率100%

29病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

30病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

31供氧設(shè)備完好率100%

32消防設(shè)施完好率100%

33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

34病案催補(bǔ)率W10%

35科室前十位病種收治情況

病種名稱例病種名稱例

第一位病種第六位病種

第二位病種第L位病種

第三位病種第八位病種

第四位病種第九位病種

第五位病種第十位病種

18個(gè)住院重點(diǎn)疾病〃8類重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）

八、腎內(nèi)科

序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

1平均住院日W8天

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）4200

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%

5死亡病例討論完成率100%

6甲級(jí)病案率290%

7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）20.5件

8病情評(píng)估執(zhí)行率290%

9危急值規(guī)范處置100%

10出院小結(jié)完整性100%

11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

12手衛(wèi)生依從性295%

13門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

14門診預(yù)約率達(dá)到門診量220%

15門診處方抽樣不合格率<5%

16住院患者抗菌藥物使用率^40%

17抗菌藥物使用強(qiáng)度W30DDD

18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

19藥品比例W43%

20輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

21輸血習(xí)慣證合格率100%

22輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

23大量用血報(bào)批審核率100%

24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

26病案7個(gè)工作日回收率100%

27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

28病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

29供氧設(shè)備完好率100%

30消防設(shè)施完好率100%

31消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

32病案催補(bǔ)率<10%

科室前十位病種收治情況

病種名稱例病種名稱例

第一位病種第六位病種

第二位病種第七位病種

第三位病種第八位病種

第四位病種第九位病種

第五位病種笫十位病種

18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）

九、心血管內(nèi)科

序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值

1平均住院日W9天

2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間《10分鐘

3住院人均費(fèi)用（元）W7000

4知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%

5死亡病例討論完成率100%

6甲級(jí)病案率290%

7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）9件

8病情評(píng)估執(zhí)行率290%

9危急值規(guī)范處置100%

10出院小結(jié)完整性100%

11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%

12手衛(wèi)生依從性>95%

13門診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率290%

14門診預(yù)約率達(dá)到門診量220%

15門診處方抽樣不合格率<5%

16住院患者抗菌藥物使用率W35%

17抗菌藥物使用強(qiáng)度W30DDD

18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率230%

19藥品比例W43%

20輸血前評(píng)估指征或者檢測(cè)指標(biāo)100%

21輸血習(xí)慣證合格率100%

22輸血前有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%

23大量用血報(bào)批審核率100%

24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%

25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%

26病案7個(gè)工作日回收率100%

27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性295%

28病案首頁(yè)要緊診斷正確率100%

29急救及生命支持類設(shè)備完好率100%

30臨床路徑管理入組率250%

31臨床路徑管理入組完成率270%

32單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率290%

33待命設(shè)備保持率100%

34設(shè)備日檢率100%

35供氧設(shè)備完好率100%

36消防設(shè)施完好率100%

39消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%

38病案催補(bǔ)率《10%

科室前十位病種收治情況

病種名稱例病種名稱例

第一位病種